繼在西班牙巴塞羅那舉行的全球?qū)m腔鏡大會（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）2017和GCH 2019學(xué)術(shù)活動取得巨大成功之后，第三屆全球?qū)m腔鏡大會（GCH 2021）在廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的翹首以盼中終于到來！北京時間5月1日晚上10點，GCH 2021以線上的形式正式開啟。 

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授作為GCH亞太區(qū)主席、GCH學(xué)術(shù)委員會核心成員參與本屆大會。同時，段華教授受大會執(zhí)行委員會邀請，帶領(lǐng)團隊攜手婦產(chǎn)科在線負責(zé)本次大會的全程學(xué)術(shù)報道，為國內(nèi)婦產(chǎn)科同道帶來GCH大會的最新精彩內(nèi)容！

作者：段華教授GCH 2021報道團隊（李博涵博士、汪沙博士、孫馥箐博士、甘露博士）

審核：段華教授

專題講座

5月15日，GCH 2021學(xué)術(shù)年會第3日，大會專題報告之三是子宮內(nèi)膜損傷與胚物殘留診療進展，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

一、Sushma Deshmukh醫(yī)生：宮腔粘連的治療與預(yù)防

1.宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)

手術(shù)原則包括恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)、保護正常子宮內(nèi)膜以及避免子宮穿孔。對于輕度IUA，可通過非能量器械冷刀/剪刀或增加膨?qū)m壓力使粘連分離；對于中-重度IUA，宮腔可能大部分或完全閉鎖，存在置鏡困難與手術(shù)難度增加，術(shù)后亦需使用多種預(yù)防宮腔再粘連的措施；對于結(jié)核所致的IUA，施術(shù)時應(yīng)注意避免病灶擴散。

2.宮腔再粘連的預(yù)防

IUA手術(shù)創(chuàng)面再粘連的發(fā)生率約為3.1%~62.5%，子宮內(nèi)膜完全修復(fù)需要1~3個月。術(shù)后可通過宮內(nèi)放置IUD、羊膜、透明質(zhì)酸以及球囊等預(yù)防再粘連形成。

3.促進子宮內(nèi)膜再生修復(fù)的措施

激素治療（尤其是雌激素）是促進子宮內(nèi)膜再生修復(fù)的常用方案，其可刺激血管再生，進而促進子宮內(nèi)膜修復(fù)。富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）目前處于臨床試驗階段。自體干細胞移植是一種新型的治療方式，目前尚處于探索階段。

4.宮腔鏡二次探查術(shù)

宮腔鏡二次探查術(shù)有利于評估術(shù)后子宮腔解剖學(xué)形態(tài)恢復(fù)情況，并可同時預(yù)防宮腔鏡術(shù)后再粘連。

5.IUA一級預(yù)防

AAGL指南詳細闡述了IUA的一級預(yù)防要點：（1）宮腔鏡手術(shù)發(fā)生粘連的風(fēng)險受手術(shù)類型影響（等級B），局限于子宮內(nèi)膜的病變發(fā)生粘連的風(fēng)險最低，而侵入子宮肌層或累及雙側(cè)子宮腔表面的病變發(fā)生粘連風(fēng)險較高；（2）病變部位與切除方式也影響IUA形成（等級C），非妊娠期子宮行電切術(shù)及盲視下病灶刮除術(shù)發(fā)生粘連的風(fēng)險較高；（3）在可引起子宮內(nèi)膜損傷的手術(shù)中，采取屏障措施可減少IUA形成（等級A）。

最后，Sushma Deshmukh醫(yī)生總結(jié)了IUA臨床診療中的注意事項：（1）關(guān)注IUA相關(guān)風(fēng)險因素；（2）宮腔鏡是IUA診斷“金標準”；（3）發(fā)展中國家應(yīng)注意結(jié)核感染所致的宮腔粘連；（4）重視IUA一級預(yù)防；（5）重視粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防；（6）術(shù)后強調(diào)隨訪；（7）IUA患者術(shù)后妊娠應(yīng)加強監(jiān)測，早期診斷胎盤異常并進行防護措施，避免產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生。

二、Christina Salazar醫(yī)生：胚物殘留的診治及手術(shù)技巧

1.定義

胚物殘留（retained products of conception，RPOC）是指流產(chǎn)或分娩后胚胎組織或胎盤組織仍殘留在子宮內(nèi)的情況。病理學(xué)診斷基于絨毛組織的存在。

2.臨床表現(xiàn)

RPOC患者的臨床表現(xiàn)包括異常子宮出血、盆腔痛、發(fā)熱，其常常發(fā)生于妊娠中期流產(chǎn)或引產(chǎn)后。胚胎植入是主要的危險因素，尤其好發(fā)于既往剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史、本次合并低置胎盤或前置胎盤的女性。

3.診斷

診斷RPOC的一個關(guān)鍵步驟是與產(chǎn)后宮腔凝血塊進行鑒別診斷。由于正常宮腔也可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則回聲或增厚，因此，單純的子宮內(nèi)膜厚度不能作為診斷RPOC的依據(jù)。彩色多普勒超聲可協(xié)助RPOC診斷，其特征表現(xiàn)是子宮肌層中或內(nèi)膜下豐富低阻動脈血流頻譜，根據(jù)血管形態(tài)可進行分級，0級無明顯血流信號，例如凝血塊及壞死組織；3級代表豐富血流信號，即血流信號高于正常的子宮肌層。

4.鑒別診斷

RPOC的鑒別診斷包括凝血塊、胎盤附著部位復(fù)舊不全、侵襲性葡萄胎、動靜脈畸形（AVM）、宮腔積血/積膿、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下子宮肌瘤。值得注意的是，AVM的血管分布異常主要累及子宮肌層，而RPOC血流信號增強主要在子宮內(nèi)膜層。

5.治療

RPOC患者的治療包括藥物和手術(shù)治療。針對手術(shù)治療，Christina Salazar醫(yī)生推薦盡量使用可視化的宮腔鏡手術(shù)替代刮宮術(shù)或吸宮術(shù)。宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點包括以下方面：（1）可以在明確診斷的同時進行手術(shù)治療；（2）最大程度地減輕對正常子宮內(nèi)膜的損傷；（3）可在直視下完整切除病灶，避免殘留。

宮腔鏡手術(shù)可以在門診或住院進行，術(shù)中可應(yīng)用的器械包括冷刀（非能源器械）、剪刀、抓鉗、宮腔鏡粉碎器等。2021年的一項薈萃分析推薦，宮腔鏡殘留胚物切除術(shù)是RPOC治療的標準術(shù)式。

6.圍術(shù)期管理

圍術(shù)期的管理包括預(yù)防性應(yīng)用抗生素、避免子宮穿孔（尤其是合并感染的患者，子宮穿孔風(fēng)險升高）、降低宮腔粘連的發(fā)生。

專家團隊

段華教授

醫(yī)學(xué)博士、二級教授、主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組副組長

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會秘書長

北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)分會主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會副會長

中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會婦科專業(yè)委員會主任委員

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會副主任委員

段華教授GCH 2021報道團隊成員：汪沙博士、李博涵博士、甘露博士、孫馥箐博士、安圓圓博士、常亞楠博士、王祎祎博士。

系列報道：

◆GCH 2021丨段華教授團隊報道之八：宮腔鏡子宮畸形矯治手術(shù)實例操作與技巧分享

◆GCH 2021丨段華教授團隊報道之七：宮腔鏡各類子宮肌瘤切除手術(shù)的原則與技巧

◆GCH 2021丨段華教授團隊報道：子宮發(fā)育異常與子宮瘢痕憩室診療新進展

◆GCH 2021丨段華教授團隊報道：子宮內(nèi)膜病變與子宮內(nèi)膜損傷診治新觀點

◆GCH 2021 | 段華教授團隊：第三屆全球?qū)m腔鏡大會（GCH）5月8日學(xué)術(shù)內(nèi)容精粹（二）

◆GCH 2021 | 段華教授團隊：第三屆全球?qū)m腔鏡大會（GCH）5月8日學(xué)術(shù)內(nèi)容精粹（一）

◆GCH 2021 | 段華教授團隊：第三屆全球?qū)m腔鏡大會（GCH）開啟，5月1日學(xué)術(shù)內(nèi)容精粹（一）

◆GCH 2021 | 段華教授團隊：第三屆全球?qū)m腔鏡大會（GCH）開啟，5月1日學(xué)術(shù)內(nèi)容精粹（二）