欧美黑人巨大videos,一本久道综合在线无码88,中文字幕av高清片

繼在西班牙巴塞羅那舉行的全球?qū)m腔鏡大會（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）2017和GCH 2019學(xué)術(shù)活動取得巨大成功之后，第三屆全球?qū)m腔鏡大會（GCH 2021）以線上會議的形式正式開啟。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授作為GCH亞太區(qū)主席、GCH學(xué)術(shù)委員會核心成員參與本屆大會。同時，段華教授受大會執(zhí)行委員會邀請，帶領(lǐng)團隊攜手婦產(chǎn)科在線負(fù)責(zé)本次大會的全程學(xué)術(shù)報道，為國內(nèi)婦產(chǎn)科同道帶來GCH大會的最新精彩內(nèi)容！

作者：段華教授GCH 2021報道團隊（李博涵博士、汪沙博士、孫馥箐博士、甘露博士）

審核：段華教授

專題講座

5月15日，GCH 2021學(xué)術(shù)年會第3日，大會專題報告之一是宮腔鏡各類子宮肌瘤切除手術(shù)的原則與技巧，現(xiàn)聚焦以下題目予以報道。

一、Linda D. Bradley教授：宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)

來自美國克利夫蘭醫(yī)療中心的Linda D. Bradley教授圍繞宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)的手術(shù)原則與技巧展開論述，通過手術(shù)實例分享了宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)的經(jīng)驗和操作技巧。

安全實施宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)應(yīng)遵循以下原則：（1）施術(shù)前全面評估手術(shù)指征與患者病情；（2）重視術(shù)前預(yù)處理，如選擇藥物縮小肌瘤體積；（3）術(shù)中酌情使用血管加壓素以減少出血；（4）肌瘤切除時應(yīng)及時清除組織碎片，始終保持手術(shù)視野清晰；（5）建立循環(huán)介質(zhì)管理體系并嚴(yán)格掌控介質(zhì)入出量原則；（6）手術(shù)團隊分工明確，各司其責(zé)；（7）明確手術(shù)目標(biāo)并適時終止手術(shù)；（8）及時識別術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥并及時處理；（9）酌情進(jìn)行宮腔鏡二探評估。

宮腔鏡各類子宮腔病變手術(shù)中使用電切系統(tǒng)具有以下獨特的優(yōu)勢：（1）電切鏡規(guī)格多樣，單極或雙極器械均可選擇；（2）宮腔電切鏡鏡體的視角通常為12度或30度，有助于全面觀察宮腔形態(tài)；（3）電切環(huán)角度為90~180度、大小及直徑有多種選擇，可去除宮腔任何部位、多種類型及不同體積的病變，尤其適用于切除致密、鈣化的病灶組織；（4）施術(shù)中可及時電凝止血，減少出血；（5）價格低廉；（6）可對黏膜下肌瘤進(jìn)行開窗切除，促進(jìn)肌壁間瘤體向?qū)m腔內(nèi)突；（7）雙極電切系統(tǒng)可選擇電解質(zhì)溶液膨?qū)m，對無循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者可在一定程度上增加灌流液吸收量。

Linda D. Bradley教授結(jié)合手術(shù)視頻分享了宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗與技巧：（1）術(shù)中通過降低膨?qū)m壓力可促進(jìn)子宮收縮，使肌瘤內(nèi)突；（2）術(shù)中使用介質(zhì)監(jiān)控裝置，控制液體吸收量；（3）對于體積較大伴有出血的子宮肌瘤手術(shù)，初始可酌情提高膨?qū)m壓力，有助于術(shù)野清晰；當(dāng)宮腔內(nèi)瘤體被切除后，應(yīng)降低膨?qū)m壓力，使子宮收縮，促進(jìn)剩余肌瘤突向?qū)m腔，直至完全切除肌瘤組織；對于施術(shù)時間長的病例，需與麻醉醫(yī)師溝通，控制補液速度與成分，避免TURP綜合征發(fā)生；（4）對于體積較小的子宮肌瘤，可嘗試通過機械性操作剝離肌瘤；（5）對于創(chuàng)面較大的手術(shù)，酌情放置宮腔球囊可預(yù)防宮腔粘連；（6）對于殘留的子宮肌瘤組織碎片，可通過卵圓鉗鉗夾取出，或者通過灌流液沖洗宮腔，使組織碎片隨灌流液排出。

二、Ivan Mazzon醫(yī)生：宮腔鏡子宮肌瘤冷刀切除術(shù)（保留子宮肌瘤假包膜的肌瘤切除術(shù)）

640 (1).png

來自意大利羅馬的Ivan Mazzon醫(yī)生為大家?guī)砹藢m腔鏡子宮肌瘤冷刀切除術(shù)的個人經(jīng)驗與操作技巧。

對于G0型子宮肌瘤，傳統(tǒng)的宮腔鏡電切術(shù)操作簡單，相對安全，可以完整地切除肌瘤。但是，對于G1和G2型子宮肌瘤，由于肌瘤深入子宮肌壁間，無法清楚辨別子宮肌壁，在電切過程中存在子宮穿孔、大出血甚至周圍器官損傷的風(fēng)險，并且術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率升高。

宮腔鏡冷刀肌瘤切除術(shù)的優(yōu)點體現(xiàn)在：（1）可以完整剔除肌瘤組織；（2）保護子宮肌壁，避免瘢痕形成；（3）無周圍組織熱損傷風(fēng)險。

實施宮腔鏡冷刀肌瘤切除術(shù)的關(guān)鍵在于，將G1和G2型子宮肌瘤的肌壁間部分通過機械性作用使之與肌瘤分離，并突入子宮腔。其操作過程可分為以下三步：（1）環(huán)狀電極切除肌瘤被覆粘膜/包膜與突入宮腔的瘤體；（2）通過冷刀器械機械牽拉使殘余肌瘤自子宮肌壁剝離并突入子宮腔；（3）繼續(xù)使用環(huán)狀電極切除肌瘤組織。

Ivan Mazzon醫(yī)生結(jié)合手術(shù)視頻總結(jié)了宮腔鏡子宮肌瘤冷刀切除術(shù)的關(guān)鍵操作技巧：（1）當(dāng)環(huán)狀電極切除子宮肌瘤突入宮腔部分后，應(yīng)停止操作；（2）酌情使用不同形態(tài)的冷刀器械，如平行冷刀用于識別肌瘤與假包膜之間的潛在間隙，彎曲冷刀用于分離肌瘤與假包膜之間的纖維結(jié)締組織；（3）切勿完全自肌壁游離殘余的肌瘤組織，以免肌瘤漂浮于宮腔導(dǎo)致切割困難。

三、Mario Franchini醫(yī)生：宮腔鏡刨削系統(tǒng)在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用

640 (2).png

來自意大利的Mario Franchini醫(yī)生聚焦宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中肌瘤組織取出的技術(shù)與操作要點，對此進(jìn)行了專題報告。

宮腔鏡刨削系統(tǒng)切除子宮肌瘤的特點包括以下方面：（1）對子宮無電熱損傷；（2）不會產(chǎn)生氣泡；（3）沒有組織碎屑，不影響手術(shù)視野；（4）無需額外的器械；（5）術(shù)中無需反復(fù)置鏡。相關(guān)的薈萃分析提示，宮腔鏡刨削系統(tǒng)在G0型或G1型子宮肌瘤、部分經(jīng)充分評估后的G2型子宮肌瘤、9.7~25.4 mm大小的子宮肌瘤中均有較好的療效，應(yīng)用該系統(tǒng)切除肌瘤并移出組織碎片，可顯著縮短手術(shù)時間，減少灌流介質(zhì)的使用量以及抗粘連凝膠的使用。

使用宮腔鏡刨削系統(tǒng)切除G0型子宮肌瘤時，需要注意的關(guān)鍵點如下：（1）務(wù)必使刀頭緊貼切除的肌瘤組織；（2）盡可能固定刀頭，避免大幅度擺動。在切除G1或G2型子宮肌瘤時，首先應(yīng)切開覆蓋在肌瘤表面的子宮內(nèi)膜，找到假包膜后分離其與子宮肌瘤之間的間隙，使肌瘤組織突向?qū)m腔后再進(jìn)行刨削切割。

綜上小結(jié)如下：與傳統(tǒng)的宮腔鏡電切鏡相比，宮腔鏡刨削系統(tǒng)切除子宮肌瘤在一定程度上簡化了手術(shù)步驟，使組織切割與清除過程同步進(jìn)行。Mario Franchini醫(yī)生認(rèn)為，對于符合手術(shù)指征的子宮肌瘤患者，宮腔鏡刨削系統(tǒng)應(yīng)考慮為首選的方法。不過，對于直徑小于10 mm的子宮肌瘤，該器械并不適用，建議選擇適宜的器械進(jìn)行手術(shù)。

四、Sergio Haimovich醫(yī)生：門診宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的選擇與進(jìn)展

640 (3).png

來自西班牙的Sergio Haimovich醫(yī)生圍繞門診宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的術(shù)式以及器械的選擇，闡述了門診手術(shù)的局限性和不同器械的優(yōu)劣。

宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的重要入路部位在肌瘤周圍的假包膜。當(dāng)肌瘤被切除而不損害周圍肌層組織時，其可通過收縮來恢復(fù)肌壁解剖結(jié)構(gòu)。因此，在宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中保留假包膜的完整性十分重要。

目前應(yīng)用于宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的器械有許多，但不同的器械與使用技巧需要與肌瘤的分型與大小相適應(yīng)。（1）宮腔鏡刨削系統(tǒng)：操作簡便，可在門診宮腔鏡手術(shù)中使用，但其對G2型子宮肌瘤所能切除的瘤體組織僅占50%。相關(guān)文獻(xiàn)報道，刨削系統(tǒng)子宮肌瘤切除手術(shù)的成功率約為66%，且成功率隨肌瘤體積增大和瘤體在肌壁間成分的增多而減低。（2）“迷你”電切鏡系統(tǒng)：這是一種外徑更細(xì)、帶有操作孔道的宮腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，具有多重配件可供術(shù)中使用。

有文獻(xiàn)報道，門診宮腔鏡采用兩步法切除子宮肌瘤，在首次肌瘤切除術(shù)后肌瘤逐步向?qū)m腔內(nèi)遷移，由之前的G2型變?yōu)榱薌1型，繼而方便第二次在手術(shù)室進(jìn)行切除。該研究中子宮肌瘤平均大小29 mm，成功率為93%。

Sergio Haimovich醫(yī)生認(rèn)為，對于直徑18 mm以下的肌瘤，可以采用一次切除，手術(shù)成功率達(dá)100%；而對于直徑19~30 mm的肌瘤，一次手術(shù)的成功率約85%。但是，當(dāng)肌瘤直徑大于30 mm時，其體積已超過宮腔內(nèi)容積，成功率為0。因此，影響門診宮腔鏡肌瘤切除手術(shù)的因素不僅與肌瘤大小、分型以及部位相關(guān)，同時也必須考慮宮腔容積與肌瘤大小的比值。

對于G0型子宮肌瘤，門診宮腔鏡手術(shù)的效果以及安全性較佳。一項宮腔鏡G0型子宮肌瘤切除術(shù)的研究中，手術(shù)成功率達(dá)100%，且無感染、異常分泌物以及其他并發(fā)癥。

保留假包膜的優(yōu)點包括：（1）保持肌壁組織的完整性；（2）減少電熱損傷；（3）減少術(shù)后纖維化和粘連；（4）有利于后續(xù)妊娠的自然發(fā)展。對于符合手術(shù)指征，特別是有生育需求的患者，其應(yīng)作為一線治療選擇。

最后，Sergio Haimovich醫(yī)生通過視頻依次分享了門診采用冷器械、二極管激光以及環(huán)狀電極進(jìn)行保留肌瘤假包膜的手術(shù)技巧。

專家團隊

640.webp.jpg