先兆流產(chǎn)是妊娠期最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，高達(dá)20%~25%的孕婦在妊娠早期可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，其中近一半出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的患者最終流產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。對(duì)于此類(lèi)患者，及時(shí)有效的治療是繼續(xù)妊娠的關(guān)鍵。在本期的優(yōu)秀病例分享中，江西省婦幼保健院歐陽(yáng)冬香主治醫(yī)師為大家?guī)?lái)了一例典型案例。


基本信息


患者：女性

年齡：27歲

就診：2024-06-06就診于江西省婦幼保健院


病史采集


1、主訴：胚胎移植術(shù)后34天，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，腹瀉及下腹脹痛1天。


2、現(xiàn)病史：G1P0A1，2022年孕1月余胚胎停育行清宮術(shù)，術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片1個(gè)月；2024-01行宮腔鏡下粘連分離術(shù)，2024-02復(fù)查宮腔鏡檢查提示宮腔粘連術(shù)后。2024-05-02移植一枚囊胚，后自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，腹瀉及下腹脹痛1天，飲食正常，睡眠正常，二便正常，易出虛汗。


3、既往史：否認(rèn)慢性疾病史。


4、月經(jīng)史：14歲初潮，4~7/28~32天，末次月經(jīng)2024-03-09。


5、婚育史：G1P0A1，2022年孕1月余胚胎停育行清宮術(shù)，術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片1個(gè)月。


6、個(gè)人史：無(wú)殊。


7、家族史：無(wú)殊。


8、體格檢查：血壓108/62 mmHg，呼吸20次/分，脈搏48次/分，體溫36.2°C，舌淡紅，苔白膩。


9、專(zhuān)科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，陰道及宮頸未見(jiàn)出血。


10、輔助檢查

性激素檢查（2024-05-11）：血β-HCG 127.0 mlU/ml，雌二醇656.0 pg/ml，孕酮（PROG）31.1 ng/ml。


其他實(shí)驗(yàn)室檢查（2024-05-11）：促甲狀腺激素（TSH）2.54 mlU/L，游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）1.31 ng/dl，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.44 pg/ml。


性激素檢查（2024-05-14）：血β-HCG 365.0 mlU/ml。


性激素檢查（2024-05-29）：血β-HCG 2227.0 mlU/ml，雌二醇876.0 pg/ml，孕酮（PROG）45.7 ng/ml。


婦科超聲檢查（2024-06-06）：子宮后位，宮腔內(nèi)見(jiàn)孕囊大小30 mm*25 mm*17 mm，見(jiàn)胚芽直徑13 mm，見(jiàn)心管搏動(dòng)，見(jiàn)卵黃囊，孕囊周邊見(jiàn)液性暗區(qū)20 mm*5 mm，雙附件未見(jiàn)明顯異常；左側(cè)子宮動(dòng)脈RI為0.82，右側(cè)子宮動(dòng)脈RI為0.80。


診斷

 

1、初步診斷：宮內(nèi)早孕、先兆流產(chǎn)、血栓前狀態(tài)、宮腔積液。

     

2、診斷依據(jù)：

a病史：胚胎移植術(shù)后34天，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，腹瀉及下腹脹痛病史。

b輔助檢查：血β-HCG升高，超聲檢查提示宮內(nèi)早孕、宮腔積液、子宮動(dòng)脈血流阻力偏高。


治療


1、藥物治療：口服原研地屈孕酮片20 mg bid，皮下注射貝米肝素鈉注射液0.2 ml qd，口服維生素E軟膠囊0.1 g bid，口服維生素D滴劑400 U qd，口服滋腎育胎丸5 g tid。


2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)暢情志，避免性生活，定期復(fù)查；如有不適或異常，請(qǐng)及時(shí)就診。


隨訪(fǎng)


皮下注射貝米肝素鈉后宮腔積液逐漸減少直至吸收；口服原研地屈孕酮片治療后，患者腹痛等癥狀消失，持續(xù)服用至2024-07-08，本院檢查提示宮內(nèi)單活胎，停用原研地屈孕酮片，目前患者持續(xù)妊娠中。


診療體會(huì)


該病例既往有胚胎停育史、宮腔粘連術(shù)后，血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，這些因素均可增加先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。血栓前狀態(tài)是指雖未形成血栓，但是具有形成血栓的條件，體內(nèi)凝血和抗凝功能失調(diào)，纖溶系統(tǒng)障礙引起的血液高凝狀態(tài)，這種情況多在行下肢靜脈超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。血栓前狀態(tài)是多種因素引起的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的一種病理狀態(tài)，具有易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)變化。孕婦處于血栓前狀態(tài)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗凝藥物，如華法林鈉、肝素鈣注射液等。


該病例保胎治療的藥物選擇，貝米肝素鈉有預(yù)防血栓的作用；地屈孕酮片可以抑制子宮收縮，調(diào)節(jié)免疫，增加子宮內(nèi)膜血供；滋腎育胎丸有安胎止血的作用。


回顧該病例的診療過(guò)程，提示醫(yī)生在臨床工作中注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，合理給患者用藥是決定助孕是否成功的關(guān)鍵。


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病例提供醫(yī)生

歐陽(yáng)冬香 主治醫(yī)師



碩士研究生，江西省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師。

擅長(zhǎng)不孕不育、試管嬰兒、女性?xún)?nèi)分泌、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的診療及輔助生殖相關(guān)臨床技術(shù)的實(shí)施，參與完成多項(xiàng)國(guó)家級(jí)及省級(jí)課題，發(fā)表論文多篇。