繼在西班牙巴塞羅那舉行的全球?qū)m腔鏡大會(huì)（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）2017和GCH 2019學(xué)術(shù)活動(dòng)取得巨大成功之后，第三屆全球?qū)m腔鏡大會(huì)（GCH 2021）以線(xiàn)上會(huì)議的形式正式開(kāi)啟。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授作為GCH亞太區(qū)主席、GCH學(xué)術(shù)委員會(huì)核心成員參與本屆大會(huì)。同時(shí)，段華教授受大會(huì)執(zhí)行委員會(huì)邀請(qǐng)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)攜手婦產(chǎn)科在線(xiàn)負(fù)責(zé)本次大會(huì)的全程學(xué)術(shù)報(bào)道，為國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科同道帶來(lái)GCH大會(huì)的最新精彩內(nèi)容！

作者：段華教授GCH 2021報(bào)道團(tuán)隊(duì)（李博涵博士、汪沙博士、孫馥箐博士、甘露博士）

審核：段華教授

專(zhuān)題講座

5月8日，GCH 2021學(xué)術(shù)年會(huì)第2日，大會(huì)專(zhuān)題報(bào)告一：超聲在不孕癥診斷中的作用/宮腔鏡在不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道內(nèi)容如下。

一、Caterina Exacoustos醫(yī)生：超聲對(duì)不孕癥患者子宮內(nèi)膜評(píng)估的作用

來(lái)自羅馬大學(xué)的Caterina Exacoustos醫(yī)生聚焦不孕癥患者，針對(duì)超聲檢查對(duì)子宮和子宮內(nèi)膜全面評(píng)估的作用進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)告。

超聲檢查是輔助檢測(cè)人體組織器官的常用技術(shù)。超聲成像的原理是利用不同組織結(jié)構(gòu)對(duì)超聲波吸收與反射的差異，在超聲聲像圖上顯示器官與組織的輪廓與血流分布。婦科常用的超聲種類(lèi)包括二維超聲、三維超聲、彩色多普勒超聲以及宮腔聲學(xué)造影等。Caterina Exacoustos醫(yī)生結(jié)合大量超聲聲像圖片與視頻講解了上述超聲成像技術(shù)的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。

針對(duì)子宮、子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)的超聲聲像圖觀(guān)察，二維超聲常用于觀(guān)察子宮外形輪廓特征與子宮內(nèi)膜厚度；三維超聲不僅能提供子宮的冠狀切面從而進(jìn)行多維的測(cè)量，也能測(cè)量與評(píng)估子宮腔容積；彩色多普勒超聲觀(guān)察子宮血流，如超低速血流成像模式（slow flow HD）（適用于檢測(cè)毛細(xì)血管血流）、二維立體血流成像（radiant flow）（適用于交叉血管的觀(guān)察）等；超聲成像技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)（JZ）進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察、JZ區(qū)的不規(guī)則蠕動(dòng)阻礙精子游動(dòng)和受孕卵著床，為子宮因素所致不孕提供了理論依據(jù)；不僅如此，宮腔聲學(xué)造影在清晰觀(guān)察子宮腔輪廓和子宮內(nèi)膜的回聲和形態(tài)的同時(shí)，還可以觀(guān)察輸卵管通暢情況，為不孕癥患者尋找病因提供幫助。

不孕癥與大多數(shù)子宮腔病變均有明顯相關(guān)性，常見(jiàn)的病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連、剖宮產(chǎn)瘢痕憩室、子宮腺肌病以及先天性子宮發(fā)育異常等。

子宮內(nèi)膜息肉在二維超聲中表現(xiàn)為宮腔內(nèi)高回聲改變；宮腔注水超聲檢查有助于診斷多發(fā)內(nèi)膜息肉；三維超聲可明確子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量及部位。

宮腔粘連在三維超聲聲像圖中可見(jiàn)子宮腔形態(tài)失常，子宮內(nèi)膜連續(xù)性中斷。

子宮肌瘤在二維超聲檢查中可以觀(guān)察肌瘤部位、數(shù)目、與子宮腔的關(guān)系、肌壁間肌瘤距子宮漿膜層的最近距離，為臨床醫(yī)生的處理決策提供依據(jù)。

剖宮產(chǎn)瘢痕憩室可引起繼發(fā)不孕，一是憩室部位積血破壞宮頸粘液栓，阻礙精子在宮頸管內(nèi)集聚；二是憩室外內(nèi)積血和炎癥反應(yīng)破壞子宮腔內(nèi)環(huán)境，影響受孕卵著床。二維超聲在探測(cè)憩室形態(tài)的同時(shí)測(cè)量憩室底部與膀胱的距離，三維超聲進(jìn)一步顯示憩室的范圍和輪廓，為全面評(píng)估和臨床決策提供依據(jù)。

Caterina Exacoustos醫(yī)生結(jié)合大量超聲聲像圖片對(duì)子宮腺肌病不孕患者子宮的超聲聲像特征進(jìn)行了重點(diǎn)講解。

子宮腺肌病的超聲聲像特征主要觀(guān)察兩個(gè)方面：（1）在子宮肌層可探測(cè)到囊性回聲與高回聲改變；（2）子宮JZ區(qū)增厚、形態(tài)不規(guī)則甚至中斷。子宮的整體輪廓呈球狀增大、肌壁不對(duì)稱(chēng)性增厚、血流增加以及病灶呈扇形放射狀，這些特征可以與子宮肌瘤相鑒別。

Caterina Exacoustos醫(yī)生講解了超聲對(duì)子宮腺肌病進(jìn)行分級(jí)的方法。該方法根據(jù)子宮腺肌病灶累及的部位，將子宮腺肌病分為外肌層彌散型、JZ區(qū)彌散型、外肌層局灶型、JZ區(qū)局灶型以及腺肌瘤型，并根據(jù)病變累及肌壁的范圍、JZ區(qū)厚度等分別進(jìn)行評(píng)分，總分1~3為輕型子宮腺肌病、總分4~6為中間型子宮腺肌病、總分≥7為重型子宮腺肌病。這種分級(jí)方法與患者的年齡及臨床癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。例如，40±7歲的彌散型子宮腺肌病患者，其評(píng)分與月經(jīng)出血量及痛經(jīng)程度密切相關(guān)；而35±7歲的局灶型患者，尤其是位于JZ區(qū)的局灶型患者，其發(fā)生不孕癥與流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

總之，超聲應(yīng)用于不孕癥患者的評(píng)估優(yōu)勢(shì)在于能夠全面觀(guān)察子宮與子宮腔形態(tài)輪廓、子宮內(nèi)膜回聲、子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)情況，為不孕癥患者的臨床處理決策提供依據(jù)，應(yīng)作為不孕癥患者首選的檢查方法。

二、Georgi Stamenov醫(yī)生：宮腔鏡在不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值

Georgi Stamenov醫(yī)生聚焦不孕癥相關(guān)疾病，對(duì)宮腔鏡在不孕癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)告。

不孕癥病因復(fù)雜，往往是多種因素共同作用的結(jié)果。我們需要正確理解和看待宮腔鏡在不孕癥治療中的作用，其主要用于診斷和治療子宮腔內(nèi)病變這一環(huán)節(jié)，并不能解決其他不孕癥相關(guān)因素。目前子宮腔內(nèi)病變導(dǎo)致女性不孕的常見(jiàn)疾病包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、先天性子宮發(fā)育異常（T型子宮和子宮縱隔）、醫(yī)源性因素所致的宮腔粘連和剖宮產(chǎn)瘢痕憩室等。Georgi Stamenov醫(yī)生圍繞上述疾病進(jìn)行了詳細(xì)講解。

1.子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉在不孕癥患者中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率可達(dá)32%。至于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對(duì)不孕癥患者妊娠結(jié)局的影響，研究結(jié)論并不一致，因此，子宮內(nèi)膜息肉在不孕癥患者中的作用目前仍有爭(zhēng)議。子宮內(nèi)膜息肉可能通過(guò)改變宮腔內(nèi)炎癥因子的分泌、影響子宮內(nèi)膜容受性、干擾精子運(yùn)輸以及影響受精卵著床而導(dǎo)致不孕，但具體機(jī)制尚未明確。目前尚缺乏關(guān)于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后宮腔內(nèi)炎癥因子及子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)因子變化的研究。

2.子宮腺肌病

子宮腺肌病的發(fā)生是一種極為復(fù)雜的病理生理過(guò)程。通過(guò)宮腔鏡手術(shù)可以重建宮腔形態(tài)、電凝消融臨近子宮內(nèi)膜層的腺肌病灶組織，從而改善患者的子宮內(nèi)膜容受性。

3.子宮肌瘤

不同類(lèi)型的子宮肌瘤對(duì)生育功能的影響不同，其中粘膜下肌瘤（GO、G1、G2）、>4 cm的肌壁間肌瘤或造成宮腔變形的肌瘤均會(huì)導(dǎo)致生育力低下，應(yīng)行子宮肌瘤剔除術(shù)。目前，主要的爭(zhēng)議主要在于G3型子宮肌瘤的治療。研究發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)型子宮肌瘤會(huì)影響患者妊娠。但是，尚無(wú)足夠的證據(jù)支持剔除G3型子宮肌瘤可以改善患者的生殖預(yù)后。

4.T型子宮

T型子宮可導(dǎo)致患者不孕。多數(shù)研究結(jié)果支持，T型子宮患者接受宮腔鏡子宮畸形矯治術(shù)可以改善患者的生殖預(yù)后，但目前缺乏高質(zhì)量的對(duì)照研究證實(shí)其有效性。在宮腔鏡T型子宮矯正手術(shù)過(guò)程中，需特別注意在力求恢復(fù)正常宮腔形態(tài)的同時(shí)，避免子宮內(nèi)膜損傷、預(yù)防宮腔粘連形成。

5.醫(yī)源性損傷

宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)是宮腔粘連患者恢復(fù)正常宮腔形態(tài)的唯一方法，其可有效改善妊娠結(jié)局。但是，醫(yī)源性損傷所導(dǎo)致的宮腔粘連、剖宮產(chǎn)瘢痕憩室通常不是造成患者不孕癥的唯一因素。因此，如何全面、有效地提高醫(yī)源性宮腔損傷患者的妊娠結(jié)局仍有待進(jìn)一步研究。

6.其他疾病

宮腔鏡同樣可應(yīng)用于慢性子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜增生患者的診治。但需要注意的是，上述疾病的診治并不完全依賴(lài)于宮腔鏡。

7.新探索

Georgi Stamenov醫(yī)生通過(guò)手術(shù)視頻分享了其對(duì)宮腔鏡在不孕癥相關(guān)疾病中應(yīng)用的新探索。

（1）宮腔假道。該例患者多次IVF失敗，并繼發(fā)宮腔假道，最終經(jīng)宮腔鏡手術(shù)成功修補(bǔ)假道，并通過(guò)IVF-ET成功妊娠。

（2）子宮內(nèi)膜癌。該例子宮內(nèi)膜癌患者在4次宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合高效孕激素治療后，子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)并恢復(fù)了正常的宮腔結(jié)構(gòu)。

（3）ESHRE/ESGE U2型子宮發(fā)育異常。該例患者接受了宮頸重建聯(lián)合宮腔鏡子宮畸形矯正術(shù)，成功矯正了子宮發(fā)育異常。

最后，Georgi Stamenov醫(yī)生再次強(qiáng)調(diào)：（1）宮腔鏡手術(shù)只是不孕癥治療中的一種方法，應(yīng)正確選擇適應(yīng)證；（2）正確理解子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔等疾病的分子學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)于不孕癥的治療至關(guān)重要；（3）需要進(jìn)一步通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法確定宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用價(jià)值。

專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)

段華教授

醫(yī)學(xué)博士、二級(jí)教授、主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)

北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)副主任委員

段華教授GCH 2021報(bào)道團(tuán)隊(duì)成員：汪沙博士、李博涵博士、甘露博士、孫馥箐博士、安圓圓博士、常亞楠博士、王祎祎博士。

系列報(bào)道

◆GCH 2021 | 段華教授團(tuán)隊(duì)：第三屆全球?qū)m腔鏡大會(huì)（GCH）開(kāi)啟，5月1日學(xué)術(shù)內(nèi)容精粹（一）

◆GCH 2021 | 段華教授團(tuán)隊(duì)：第三屆全球?qū)m腔鏡大會(huì)（GCH）開(kāi)啟，5月1日學(xué)術(shù)內(nèi)容精粹（二）