隨著對疾病認(rèn)識的深入和技術(shù)的突破，傳統(tǒng)的“一醫(yī)一患”、“?？漆t(yī)師治療?？撇　钡哪Ｊ?，難以做到全面、精準(zhǔn)地把握惡性腫瘤患者的病情和治療，而且，現(xiàn)如今腫瘤患者的治療目標(biāo)已不再滿足于單純的腫瘤切除，諸如減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量、延長總生存期等也是重要的考量指標(biāo)，這就為多學(xué)科協(xié)作（MDT）提出了迫切需求。腫瘤患者的MDT診治模式，從診斷、治療方案的制定到后續(xù)的隨訪管理，可以為患者量身定制，從而最大程度地提高生存獲益。

在本文中，婦產(chǎn)科在線榮幸地邀請到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何勉教授，請她結(jié)合臨床經(jīng)驗圍繞“卵巢癌MDT全程管理”，分享自己的真知灼見。

1、婦產(chǎn)科在線：目前，國內(nèi)外大型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院基本開展了卵巢癌單病種多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作診治模式。請您談?wù)劼殉舶┗颊咝枰狹DT全程管理原因，分析該診治模式可能給患者帶來的獲益。

何勉教授：卵巢癌不易早期診斷，約70%的患者就診時已處于晚期，即FIGO分期的 III~IV期，因難以早期發(fā)現(xiàn)，治療效果不甚滿意，病死率穩(wěn)居于婦科惡性腫瘤首位。卵巢癌的轉(zhuǎn)移模式不同于其他癌腫，以腫瘤細(xì)胞在盆腔、腹腔廣泛播散種植為主，可轉(zhuǎn)移至上腹腔，如腹膜、膈肌、腎被膜、肝臟、脾等部位，臨床上甚至可以看到，嚴(yán)重者腫瘤細(xì)胞在腹腔、盆腔內(nèi)的播散就如同盆腹腔發(fā)生了“沙塵暴”一樣，多個臟器、多個部位廣泛受累，即使隱秘部位，也存在腫瘤種植灶?；谶@種轉(zhuǎn)移特點，卵巢癌的手術(shù)涉及范圍廣，手術(shù)難度較大，面臨著巨大挑戰(zhàn)。

晚期卵巢癌的治療需要全程管理，其中手術(shù)是治療的基石，手術(shù)質(zhì)量與患者的預(yù)后息息相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，無論對于直接腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（PDS）還是間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（IDS）來說，殘留腫瘤病灶小于1 cm（R1）患者的無進展生存期（PFS）、總生存期（OS）均明顯優(yōu)于殘留病灶大于1 cm者，而沒有肉眼可見病灶殘留的R0手術(shù)獲益最大。與初始手術(shù)不同，二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)要求更高，達(dá)不到R0切除不能帶來生存獲益，因此應(yīng)以R0作為滿意減瘤手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，而非R1^[1-5]。若要實現(xiàn)手術(shù)無肉眼病灶殘留，即R0切除，常常需要多學(xué)科參與制定個體化手術(shù)方案。

其次，卵巢癌的整個診療過程也需要多學(xué)科參與，例如卵巢癌的確診需要影像科、病理科參與；治療需要婦瘤科、外科、麻醉科、內(nèi)科、放療科、介入科、生物治療科、營養(yǎng)科等參與；精準(zhǔn)治療則需要基因檢測分子診斷科室的協(xié)助。近年來，隨著PARP抑制劑用于卵巢癌的“維持治療”，傳統(tǒng)卵巢癌治療模式已轉(zhuǎn)成了現(xiàn)在的“手術(shù)+化療+維持治療”的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，卵巢癌的治療已進入了“精準(zhǔn)治療”時代，通過基因檢測，了解卵巢癌患者BRCA及HRD的狀態(tài)對其進行分層，優(yōu)化治療決策，最大限度擴大PARP抑制劑臨床獲益人群，延緩卵巢癌的復(fù)發(fā)，延長患者的PFS及OS。OS一直被視為腫瘤療效評價的“金標(biāo)準(zhǔn)”，更能直接反映藥物對患者生存的影響，截止目前，奧拉帕利在一線BRCA突變卵巢癌患者以及一線HRD陽性卵巢癌患者的一線維持治療已取得有臨床意義的OS獲益^[6,7]。

總之，不論是卵巢癌患者的診斷、手術(shù)，化療，還是維持治療，以及復(fù)發(fā)后的治療，都需要多個學(xué)科參與，聯(lián)合會診，制定診治方案，實現(xiàn)對患者的精細(xì)化、個體化的全程管理。MDT診療模式便于各相關(guān)科室充分溝通合作，全面評估患者病情，包括腫瘤的病理類型、分期、基因突變情況，以及患者身體機能狀況等，這樣“量身定做”出來的診療方案更為精細(xì)，效率更高，療效更好。比如說在卵巢癌維持治療階段，依據(jù)患者BRCA基因有無突變，以及HRD的不同狀態(tài)會選擇不同的用藥方案，以獲得最優(yōu)療效，延長患者的無鉑間期，延緩復(fù)發(fā)甚至不復(fù)發(fā)，從而為患者帶來更為持久的生存獲益。另外，MDT在優(yōu)化不良反應(yīng)管理、確?；颊呱钯|(zhì)量方面也發(fā)揮著重要作用。

2、婦產(chǎn)科在線：2021年中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會婦科腫瘤學(xué)組專門發(fā)布了《卵巢惡性腫瘤多學(xué)科團隊協(xié)作診治的中國專家共識》。請您結(jié)合指南和臨床實踐談?wù)劼殉舶┗颊進DT診療如何實現(xiàn)規(guī)范的個體化治療和全程管理？

何勉教授：鑒于卵巢惡性腫瘤治療的專業(yè)性、復(fù)雜性和長期性，卵巢癌MDT協(xié)作診治的組織、實施應(yīng)由婦科腫瘤醫(yī)師主導(dǎo)，在具有MDT協(xié)作條件的腫瘤?？漆t(yī)院或大型綜合醫(yī)院規(guī)范實行?；鶎俞t(yī)院如遇到復(fù)雜疑難病例建議轉(zhuǎn)診到區(qū)域內(nèi)上級醫(yī)院或通過遠(yuǎn)程會診等方式為患者提供更優(yōu)的診治方案。同時，對于卵巢癌MDT會議的組織和實施也需建立一定的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，《婦科腫瘤多學(xué)科診療中國專家共識》對此制定了標(biāo)準(zhǔn)化流程^[8]。

MDT團隊首要關(guān)注的是患者病情的明確診斷，這是治療的基石。卵巢癌缺乏有效篩查手段，對于高度懷疑卵巢癌的患者，需要采用MDT模式，提出針對性的檢查建議，確保每一位患者都能獲得準(zhǔn)確的腫瘤分期和病理學(xué)診斷，并結(jié)合影像學(xué)等檢查，深入討論腫瘤侵犯范圍、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及進行精準(zhǔn)分期，確保治療策略的針對性。對于診斷不明確或分期檢查不完整的病例，多學(xué)科聯(lián)合診療利于提出進一步檢驗和檢查建議，及時準(zhǔn)確診斷^[8]。

治療策略的選擇也是MDT討論的重點。卵巢癌的治療通常涉及手術(shù)、化療、靶向治療等多種方法，每種治療方法都有其適用的時機，MDT團隊會綜合考慮患者年齡、身體狀況、腫瘤分期和類型等因素，細(xì)致權(quán)衡各種治療手段對患者的適用性、禁忌情況、預(yù)期治療效果以及可能伴隨的并發(fā)癥和風(fēng)險，在遵循指南、規(guī)范診治的前提下，結(jié)合患者具體情況實行個體化治療，為患者選擇最適合的方案進行科學(xué)、有效和安全的治療。例如對于妊娠合并卵巢腫瘤這樣的特殊人群，MDT團隊在制定診治方案會及時與產(chǎn)科、新生兒科、家屬等各相關(guān)方面共同討論妊娠終止時機、分娩方式、腫瘤手術(shù)范圍等相關(guān)問題，確?；颊咴谥委熯^程中得到全方位的關(guān)懷和支持^[8]。

最后，為確保癌癥得到有效控制、提高生活質(zhì)量，卵巢癌患者的康復(fù)、隨訪監(jiān)測也非常重要，需要全程管理。MDT團隊的專家來自多個學(xué)科，能夠為患者提供全方位、高質(zhì)量、精準(zhǔn)的指導(dǎo)，便于及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，實時評估患者病情、制定新的治療方案，總之，MDT在卵巢癌等復(fù)雜病例的診治中發(fā)揮著重要作用，讓更多患者生存更好，生存更長久。

3、婦產(chǎn)科在線：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展卵巢癌單病種MDT診療已有多年，作為資深的婦瘤專家，請您和大家分享幾個印象特別深刻的卵巢癌MDT診療案例。

何勉教授：我院婦科腫瘤學(xué)科的發(fā)展得到了全院多個科室專家教授的大力支持，我們堅持多學(xué)科聯(lián)合會診制度已有5年多時間，每周固定時間（周四上午）對患者進行MDT會診，核心成員有影像科的張小玲教授、放射診斷科室王煥軍教授、核醫(yī)學(xué)科的陳維安教授、曾昱醫(yī)生，病理科楊飏教授、劉大偉教授、腫瘤內(nèi)科鄭胄三主治醫(yī)師、放療科任玉峰教授，他們堅持每周參與我科MDT診療工作，并根據(jù)患者病情需要，會邀請胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科、麻醉科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等科室專家參與共同為患者提供全面的診治方案和全程管理計劃。現(xiàn)在請我們科室的郭朋主治醫(yī)師分享一例在經(jīng)過多次MDT討論后獲得滿意診療效果的晚期卵巢癌病例。

郭朋博士：這位患者是一位50歲女性，以“腹脹1月余,反復(fù)發(fā)熱1周”為主訴入院。首先，我們對患者進行了身體一般狀況的評估，患者的BMI僅為15.3，診斷為重度營養(yǎng)不良，隨后完善了影像學(xué)以及實驗室檢查，提示卵巢癌多發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移。

我們對這位患者的病情進行了首次MDT討論，包括患者一般情況評估、抗腫瘤治療的方案等。在糾正患者的重度營養(yǎng)不良后，MDT團隊初始治療決策為：新輔助化療（NACT）+IDS，并行抗感染治療以緩解患者發(fā)熱。經(jīng)過3療程NACT后行手術(shù)治療達(dá)R0，又繼續(xù)給患者進行了8次化療，影像學(xué)療效評估為CR，病理檢測結(jié)果為卵巢高級別漿液性癌IIIC期，并根據(jù)基因檢測結(jié)果進行了PARP抑制劑的維持治療。

維持治療9個月后，影像學(xué)及腫瘤指標(biāo)提示復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)。MDT討論后考慮鉑敏感復(fù)發(fā)。鑒于這位患者影像學(xué)提示右側(cè)心膈角腫大淋巴結(jié)，肝周、脾周腹膜散在多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)腫塊（新發(fā)），代謝增高，考慮轉(zhuǎn)移，計劃進行二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，對肝臟轉(zhuǎn)移病灶采用射頻消融技術(shù)治療。本次手術(shù)我們采用了跨學(xué)科聯(lián)合手術(shù)，包括胃腸外科、肝膽外科等，實現(xiàn)了滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，對脾臟、左膈下腫物、右膈肌結(jié)節(jié)、右心膈角淋巴結(jié)、肝S6/S7結(jié)節(jié)、右腎包膜腫物均進行可切除，并行2次肝臟病灶射頻消融治療，手術(shù)評估達(dá)R0，術(shù)后化療后采用了TKI聯(lián)合PARP抑制劑的維持治療。

治療結(jié)束后6個月后，影像學(xué)及腫瘤指標(biāo)再次提示復(fù)發(fā)，可見直腸上段, 乙狀結(jié)腸受累,管腔狹窄,盆腔直腸左前方軟組織結(jié)節(jié),代謝增高,考慮轉(zhuǎn)移，行白蛋白紫杉醇聯(lián)合貝伐珠單抗化療6程，病灶代謝較前減低。截止最后一次化療4個月后，患者再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)MDT討論給予姑息性放療。再次復(fù)發(fā)后，經(jīng)MDT討論，對患者首次手術(shù)病理進行了HER2檢測，結(jié)果提示HER2（++），并聯(lián)合腫瘤科、病理科、影像科等進行了討論，對于患者后續(xù)治療采用了TKI藥物+ADC藥物聯(lián)合治療。截止最后一次隨訪，患者已經(jīng)治療6個月，腫瘤的狀態(tài)是一個PR狀態(tài)。這例患者是經(jīng)過我們MDT多次討論及治療，整體腫瘤治療的效果是較為滿意的。

除此之外，在患者整個治療過程中，我們婦科腫瘤MDT團隊全面跟進患者后續(xù)合并癥及并發(fā)癥的管理、化療及維持治療的實施，并定期隨訪，以改善患者生活質(zhì)量。除此之外，在卵巢癌的全程管理中，除了疾病診治及隨訪等管理外，對患者身心健康的管理也是不可或缺的一部分，我們充當(dāng)著半個心理醫(yī)生的角色。另外，患者治療的依從性、患者與家屬的素質(zhì)也是需要考慮的。

4、婦產(chǎn)科在線：可否請您和大家分享一些卵巢癌MDT經(jīng)驗體會？

近些年，隨著醫(yī)療科學(xué)的進步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多新藥得以問世并用于臨床，在卵巢癌治療方面，PARP抑制劑的應(yīng)用已經(jīng)明顯改善了患者的預(yù)后，卵巢癌也逐漸成為像糖尿病、高血壓一樣的慢性疾病，由于卵巢癌這一疾病的特殊性，涉及的治療方法比較多，治療的周期比較長，診斷和治療需要多個學(xué)科參與，團隊協(xié)作的MDT模式在卵巢癌的診療過程中就展現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢，特別是MDT強調(diào)的全程管理和規(guī)范化治療，可以為患者提供更加高效、精準(zhǔn)的治療方案。

俗話說“海納百川，有容乃大”。MDT團隊來自各個相關(guān)科室的優(yōu)秀專家，作為團隊成員每位專家對自身學(xué)科的優(yōu)勢及局限性非常了解，在與其他學(xué)科專家一道共同對卵巢癌患者進行同場會診討論，也了解到其他學(xué)科的進展，久而久之，團隊各個專家的知識面都得到拓寬，最終卵巢癌患者能夠從診治之初就能得到全面系統(tǒng)的評估和精準(zhǔn)的個體化治療，此外，MDT成員之間的緊密溝通與協(xié)作，也讓患者信息在團隊成員之間得到及時分享，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，調(diào)整治療方案，可以最大程度改善患者預(yù)后。

當(dāng)然，要將MDT診療常態(tài)化也存在很多挑戰(zhàn)，包括各個科室、各個成員之間的時間如何協(xié)調(diào)、決策有分歧時如何處理、診療成本如何解決，醫(yī)生價值怎樣體現(xiàn)等等方面，但不管怎么說，以患者為中心的MDT診療模式在腫瘤患者的診治中將發(fā)揮越來越重要的作用，值得推廣。

何勉教授

主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任

學(xué)術(shù)任職：

廣東省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會副主任委員

廣東省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會副主任委員

中國腫瘤臨床學(xué)會（COSO）婦科腫瘤專家委員會委員

廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會宮頸病變和陰道鏡學(xué)組副組長

廣東省健康管理學(xué)會婦科專業(yè)委員會副主任委員

廣東省健康管理學(xué)會婦科腫瘤多學(xué)科協(xié)作專委會副主任委員

廣東省女醫(yī)師協(xié)會婦科專業(yè)委員會副主任委員

廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會第七屆理事會專委會婦科腫瘤專委會副主任委員

廣東省健康管理學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常委

廣東省醫(yī)院協(xié)會臨床科主任管理分會委員

廣東省抗癌協(xié)會遺傳性腫瘤專業(yè)委員會委員

在SCI收錄雜志及國內(nèi)核心期刊發(fā)表研究論文70多篇。參編《婦科腫瘤學(xué)》、《臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)》、《婦產(chǎn)科檢驗診斷學(xué)》等專著8本。

獲得2018年廣東省三八紅旗手榮譽，第二屆南粵巾幗好醫(yī)師獎勵，第三屆“羊城好醫(yī)生”稱號。

郭朋 主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

廣東省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會青委會委員

廣東省藥學(xué)會婦科腫瘤專家委員會委員

熟練掌握婦產(chǎn)科常見病，多發(fā)病以及復(fù)雜疑難疾病的診斷和治療，尤其對婦科惡性腫瘤如子宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等的診斷與綜合治療具有一定的臨床工作經(jīng)驗。

參考文獻：

[1]邵思齊,馮煒煒.晚期上皮性卵巢癌中間減瘤術(shù)的手術(shù)結(jié)局及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2022,31(05):346-351.

[2]張楠.同一術(shù)者的R0手術(shù)、非R0手術(shù)對晚期上皮性卵巢癌患者預(yù)后影響的對比分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2022.

[3]張國楠,石宇,王登鳳.助力實現(xiàn)R0，減少鉑耐藥的發(fā)生——晚期卵巢癌廣泛性壁層腹膜切除術(shù)的臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(01):9-12.

[4]王登鳳,張國楠,彭春蓉,等. 晚期卵巢上皮性癌患者NACT+IDS治療模式的預(yù)后獲益及影響因素分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2021,56(06)：385-392.

[5]Coleman RL , Brady MF , Herzog TJ ,et al. Bevacizumab and paclitaxel-carboplatin chemotherapy and secondary cytoreduction in recurrent, platinum-sensitive ovarian cancer (NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group study GOG-0213): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial[J]. Lancet Oncol , 2017,18(6):779-791. 

[6]中國臨床腫瘤學(xué)會指南工作委員會. 中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）卵巢癌診療指南 2024[M]. 北京 ：人民衛(wèi)生出版社， 2024.

[7]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology （NCCN Guidelines）. Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer Primary Peritoneal Cancer. Version 2.2024.

[8]中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會婦科腫瘤學(xué)組. 卵巢惡性腫瘤多學(xué)科團隊協(xié)作診治的中國專家共識[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2021,56(12)：825-830.

聲明：本材料由阿斯利康支持，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考。

審批編號：CN-148450

過期日期：2025-11-30