婦產(chǎn)科在線APP下載
先兆流產(chǎn)是妊娠期最常見的一種并發(fā)癥，高達20%~25%的孕婦在妊娠早期可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，其中近一半出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的患者最終流產(chǎn)，嚴重影響患者身心健康。對于此類患者，及時有效的治療是繼續(xù)妊娠的關鍵。在本期的優(yōu)秀病例分享中，南平市第一醫(yī)院方美仙主任醫(yī)師為大家?guī)砹艘焕湫桶咐?/span>
基本信息
患者：女性
年齡：42歲
就診：2024-03-01就診于南平市第一醫(yī)院
病史采集
1、主訴：停經(jīng)38天，下腹悶痛半天。
2、現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2024-01-23，停經(jīng)30余天自查尿妊振試驗陽性，伴輕微惡心、嘔吐癥狀；入院前半天無明顯誘因出現(xiàn)下腹悶痛，無陰道流血、流水，無肉樣組織排出，就診我科，要求入院保胎治療，遂擬“先兆流產(chǎn)”收住院。
3、既往史：既往體健。
4、月經(jīng)史：14歲初潮，3~4/28天，量中，色紅，無痛經(jīng)，平素白帶正常，末次月經(jīng)2024-01-23。
5、婚育史：已婚未育，0-0-2-0。
6、個人史：生活習慣良好，否認吸毒史及煙酒、藥物等不良嗜好，否認冶游史，家庭關系和睦。
7、家族史：無特殊。
8、體格檢查：血壓123/73 mmHg，呼吸18 次/分，脈搏98次/分，體溫36.6℃。
9、?？茩z查：外陰正常，陰道通暢，內(nèi)可見少量白色分泌物；宮頸光滑，其他無異常。
10、輔助檢查（2024-03-02）
性激素檢查：人絨毛膜促性腺激素（HCG）5944.09 IU/L。
超聲檢查：子宮后位，宮內(nèi)可見大小約13 mm*18 mm*8 mm的孕囊，襄內(nèi)見卵黃囊，未見胚芽。超聲提示宮內(nèi)早孕。
診斷
1、初步診斷：先兆流產(chǎn)
2、診斷依據(jù)：
a病史：有停經(jīng)史，伴下腹痛。
b輔助檢查：血HCG升高，超聲提示宮內(nèi)早孕。
治療
1、藥物治療：口服原研地屈孕酮片10 mg q8h，肌注黃體酮針20 mg qd。
2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強營養(yǎng)，調(diào)暢情志，保持大便通暢，避免性生活，定期復查；如有腹痛、陰道出血等不適，及時就診。
隨訪
患者使用原研地屈孕酮片15后癥狀好轉，后繼續(xù)用藥21天。
性激素檢查（2024-03-13）：HCG 110888 IU/L。
超聲檢查（2024-03-18）：子宮前位，宮腔內(nèi)可見大小約30 mm*35 mm*20 mm的妊娠囊，囊內(nèi)見卵黃囊，胚芽長約15.5 mm，可見心博；雙側卵巢探及。
診療體會
這是一例典型的高齡復發(fā)性流產(chǎn)病例，通過及時補充地屈孕酮、密切隨訪HCG及超聲，患者成功維持妊娠至胚胎穩(wěn)定發(fā)育?；仡櫾摬±脑\療，強調(diào)對有復發(fā)性流產(chǎn)史患者的個體化管理，結合實驗室與影像學的檢查，平衡干預強度與風險，同時重視患者身心整體支持。
病例提供醫(yī)生
方美仙 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，福建省南平市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行主任
福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會婦科與乳腺腫瘤防治專業(yè)委員會常務委員
福建省醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會青年委員
福建省醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會青年委員
福建省抗癌協(xié)會婦科腫瘤青年委員
福建省預防醫(yī)學會出生缺陷防控委員會委員
福建省腫瘤防治聯(lián)盟婦科腫瘤專委會委員
福建省圍產(chǎn)醫(yī)學會促進自然分娩學組委員
南平市醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T
擅長：胎兒疾病的介入性產(chǎn)前診斷（羊水穿刺）及遺傳咨詢，婦科疾病外科手術、腹腔鏡微創(chuàng)手術及綜合治療。
