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繼在西班牙巴塞羅那舉行的全球宮腔鏡大會（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）2017和GCH 2019學術活動取得巨大成功之后，第三屆全球宮腔鏡大會（GCH 2021）在廣大婦產科醫(yī)生的翹首以盼中終于到來！北京時間5月1日晚上10點，GCH 2021以線上的形式正式開啟。
首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院段華教授作為GCH亞太區(qū)主席、GCH學術委員會核心成員參與本屆大會。同時，段華教授受大會執(zhí)行委員會邀請，帶領團隊攜手婦產科在線負責本次大會的全程學術報道，為國內婦產科同道帶來GCH大會的最新精彩內容！
作者：段華教授GCH 2021報道團隊（李博涵博士、汪沙博士、孫馥箐博士、甘露博士）
審核：段華教授
專題講座
5月15日，GCH 2021學術年會第3日，大會專題報告之二是宮腔鏡子宮畸形矯治手術實例操作與技巧分享，現報道內容如下。
一、夏恩蘭教授：宮腔鏡子宮壁切開術矯治單角子宮畸形
來自中國首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院宮腔鏡中心的夏恩蘭教授聚焦宮腔鏡單角子宮成形術，對此進行了專題報告和精彩手術演示。
夏恩蘭教授通過腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影以及三維超聲圖片，講解了單角子宮的形態(tài)特征與不同影像學表現；同時結合3例手術視頻講解了宮腔鏡子宮壁切開術（TCUI）矯治單角子宮畸形的手術方法、操作技巧與術后成功妊娠的案例。
病例1為左側單角子宮合并右側無功能性內膜的殘角子宮，手術步驟如下：（1）腹腔鏡探查盆腹腔所見III型殘角子宮，左側為單角子宮，右側為無功能性殘角子宮，左側輸卵管與右側卵巢外觀正常，左側卵巢稍小，右側輸卵管缺如，左側宮骶韌帶存在，右側宮骶韌帶缺如。（2）經宮頸輸卵管通液，見左側輸卵管傘端有亞甲藍流出，并積聚于直腸子宮陷凹。（3）TCUI：Hegar擴張棒逐號擴張宮頸；0.9%生理鹽水膨宮，膨宮壓力為100 mmHg；宮腔鏡見宮腔偏左，呈梭形，頂端可見輸卵管開口，右側無宮角與輸卵管開口；使用雙極宮腔電切鏡環(huán)狀電極自左向右橫向切開狹窄的子宮底部肌壁，形成新的橫徑大于2 cm以上的宮底；繼續(xù)縱行切割右側子宮肌壁，起于新形成的宮底，止于子宮狹部，切割長約4 cm，宮底處深約1 cm，術畢形成上段較為寬闊的倒三角形宮腔。（4）術中實時腹腔鏡監(jiān)護，準確掌握切割深度及子宮肌壁厚度。（5）采用透光試驗了解宮底切割部位肌壁厚度，避免子宮穿孔發(fā)生。該例患者經術式矯治，術后成功妊娠并行剖宮產術分娩。
病例2為右側單角子宮合并左側殘角子宮，手術方法同前。為了恢復近似正常的倒三角形宮腔形態(tài)，該患者在左側宮角部位進行了兩次切割。術畢透光試驗證實宮底部肌壁厚度均勻一致，無穿孔。
病例3為右側單角子宮患者，使用針狀電極切開子宮底與子宮左側壁以擴大宮腔容積。術后進行三維超聲檢查，經手術矯治后的宮腔形態(tài)與正常宮腔形態(tài)基本相同。
TCUI子宮成形術為單角子宮患者開創(chuàng)了一種微創(chuàng)傷的手術矯治方法，拓寬了先天性子宮畸形患者手術治療的指征。夏恩蘭教授的經驗分享為全世界對單角子宮的治療開創(chuàng)了先河，代表了中國宮腔鏡治療水平在世界的領先地位。
二、Stefano Bettocchi教授：宮腔鏡子宮縱隔切除術——一種新型手術技巧
來自意大利的Stefano Bettocchi 教授聚焦子宮縱隔的特點及其提出的新型宮腔鏡子宮縱隔切除術的手術技巧，對此主題進行了分享。
Stefano Bettocchi 教授認為，傳統(tǒng)的宮腔鏡子宮縱隔切除術是使用單極電刀沿縱隔中線切開直至雙側輸卵管開口水平。如若術中過度切割縱隔組織，有可能發(fā)生如下并發(fā)癥：（1）過度切割造成子宮底部薄弱，致妊娠期子宮破裂的風險；（2）子宮肌壁靜脈竇開放，致出血及灌流液過量吸收；（3）過度電凝導致局部組織壞死和炎癥反應；（4）術后創(chuàng)面粘連，形成“纖維性縱隔”。因此，有些醫(yī)師在切割縱隔基底部時可能相對保守，致使宮底部縱隔組織殘留。
針對上述問題，Stefano Bettocchi 教授對切除縱隔組織的組織結構和手術切除范圍進行了探索，分享了其研究發(fā)現?？v隔由內到外可分為三層結構，內層為呈梭形排列的肌纖維膠原組織，類似肌瘤樣結構；中間層是呈線性排列的肌纖維組織；外層是正常子宮肌壁結構，如下圖所示。因此，實施宮腔鏡子宮縱膈切除手術應盡量切除縱隔組織，避免殘留；同時，由于縱隔組織呈肌纖維樣改變，具有和肌瘤相似的特征，有時術中會發(fā)現縱隔中存在肌瘤，對切除的縱隔組織應進行組織病理學檢查。
最后，Stefano Bettocchi 教授通過手術視頻演示了宮腔鏡子宮縱隔切除術的手術步驟。（1）同傳統(tǒng)的縱隔切除術，使用針狀電極自中線部位切開縱隔組織；（2）使用環(huán)狀電極切除縱隔組織及其周圍的纖維樣組織。術后三維超聲檢查證實子宮腔恢復正常形態(tài)。
專家團隊
段華教授
醫(yī)學博士、二級教授、主任醫(yī)生、博士生導師
首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任
中華醫(yī)學會婦產科學分會婦科內鏡學組副組長
中華醫(yī)學會婦產科學分會秘書長
北京醫(yī)學會婦科內鏡學分會主任委員
中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會副會長
中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會婦科專業(yè)委員會主任委員
中華預防醫(yī)學會生殖健康分會副主任委員
段華教授GCH 2021報道團隊成員：汪沙博士、李博涵博士、甘露博士、孫馥箐博士、安圓圓博士、常亞楠博士、王祎祎博士。
系列報道：
◆GCH 2021丨段華教授團隊報道之七：宮腔鏡各類子宮肌瘤切除手術的原則與技巧
◆GCH 2021丨段華教授團隊報道：子宮發(fā)育異常與子宮瘢痕憩室診療新進展
◆GCH 2021丨段華教授團隊報道：子宮內膜病變與子宮內膜損傷診治新觀點
◆GCH 2021 | 段華教授團隊：第三屆全球宮腔鏡大會（GCH）5月8日學術內容精粹（二）
◆GCH 2021 | 段華教授團隊：第三屆全球宮腔鏡大會（GCH）5月8日學術內容精粹（一）
