繼在西班牙巴塞羅那舉行的全球?qū)m腔鏡大會(huì)（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）2017和GCH 2019學(xué)術(shù)活動(dòng)取得巨大成功之后，第三屆全球?qū)m腔鏡大會(huì)（GCH 2021）以線上會(huì)議的形式正式開(kāi)啟。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授作為GCH亞太區(qū)主席、GCH學(xué)術(shù)委員會(huì)核心成員參與本屆大會(huì)。同時(shí)，段華教授受大會(huì)執(zhí)行委員會(huì)邀請(qǐng)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)攜手婦產(chǎn)科在線負(fù)責(zé)本次大會(huì)的全程學(xué)術(shù)報(bào)道，為國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科同道帶來(lái)GCH大會(huì)的最新精彩內(nèi)容！

作者：段華教授GCH 2021報(bào)道團(tuán)隊(duì)（李博涵博士、汪沙博士、孫馥箐博士、甘露博士）

審核：段華教授

專題講座

不孕癥與宮腔鏡專題之三子宮內(nèi)膜病變與子宮內(nèi)膜損傷診治新觀點(diǎn)

5月8日，GCH 2021年會(huì)學(xué)術(shù)日程第2日，大會(huì)報(bào)告不孕癥與宮腔鏡專題之三：子宮內(nèi)膜病變與子宮內(nèi)膜損傷診治新觀點(diǎn)，報(bào)道內(nèi)容如下。

一、Ettore Cicinelli 教授：慢性子宮內(nèi)膜炎

來(lái)自意大利的Ettore Cicinelli 教授圍繞慢性子宮內(nèi)膜炎的病因、導(dǎo)致不孕癥的機(jī)制、診斷及治療等方面進(jìn)行了專題報(bào)告。

1.病因

慢性子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜的慢性炎癥反應(yīng)，通常因其他婦科疾病行子宮內(nèi)膜活檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。慢性子宮內(nèi)膜炎的常見(jiàn)病因主要有以下三種：（1）血源感染；（2）經(jīng)陰道上行感染；（3）醫(yī)源性操作導(dǎo)致腹腔逆行感染。另外，有少數(shù)慢性子宮內(nèi)膜炎為非細(xì)菌感染因素所致。

2.慢性子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致不孕癥的機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)，慢性子宮內(nèi)膜炎患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及IVF失敗率均顯著高于正常女性。慢性子宮內(nèi)膜炎造成不孕癥的機(jī)制包括：（1）子宮內(nèi)膜破壞及功能損傷；（2）子宮內(nèi)膜分化障礙，分泌中期分化延遲；（3）免疫細(xì)胞浸潤(rùn)引起免疫源性組織損傷及局部細(xì)胞因子失衡，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低。

3.診斷

目前臨床采用的慢性子宮內(nèi)膜炎診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是子宮內(nèi)膜組織免疫組化CD138染色，但該方法存在較大的臨床異質(zhì)性及假陽(yáng)性率。有研究認(rèn)為，MUM-1對(duì)于慢性子宮內(nèi)膜炎診斷的特異性更高。

宮腔鏡是大多數(shù)子宮腔內(nèi)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，由于慢性子宮內(nèi)膜炎所致子宮內(nèi)膜損傷隱匿，宮腔鏡診斷較為困難。Ettore Cicinelli 教授結(jié)合圖片直觀地向大家展示了典型的慢性子宮內(nèi)膜炎宮腔鏡表現(xiàn)：（1）子宮內(nèi)膜呈“草莓樣”外觀；（2）子宮內(nèi)膜局灶性充血；（3）可見(jiàn)散在出血點(diǎn)；（4）子宮內(nèi)膜微型息肉形成；（5）子宮內(nèi)膜增厚呈蒼白樣外觀；（6）其他征象，如宮腔粘連。其中，子宮內(nèi)膜微型息肉對(duì)于診斷慢性子宮內(nèi)膜炎十分重要。

2019年，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）對(duì)宮腔鏡診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行可靠性評(píng)估和驗(yàn)證。結(jié)果證實(shí)，上述宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于提高醫(yī)生對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎的鑒別能力。

4.治療

慢性子宮內(nèi)膜炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為：口服左氧氟沙星500 mg和磺甲硝咪唑 1000 mg，1次/日，共計(jì)14天。此外，亦可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇對(duì)應(yīng)抗菌譜的抗生素治療。

在臨床治療中，與組織病理學(xué)、免疫組織化學(xué)、傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)和分子生物學(xué)相比，宮腔鏡檢查對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎不孕癥患者的妊娠結(jié)局更具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

Ettore Cicinelli 教授在總結(jié)中強(qiáng)調(diào)：（1）慢性子宮內(nèi)膜炎起源于子宮內(nèi)膜局部微生物群變化；（2）慢性子宮內(nèi)膜炎是一種較為隱匿、容易被忽略、發(fā)病率被嚴(yán)重低估的疾病，其可導(dǎo)致生育功能下降；（3）子宮內(nèi)膜免疫組化染色CD138陽(yáng)性是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種診斷方法仍存在一定的局限性；（4）適宜的抗生素治療可改善慢性子宮內(nèi)膜炎患者的生育結(jié)局；（5）宮腔鏡檢查在診斷慢性子宮內(nèi)膜炎中具有重要的價(jià)值，其對(duì)于不孕癥生殖結(jié)局的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于CD138、MUM1以及組織學(xué)檢查。

二、Mark Hans Emanuel 醫(yī)生：Asherman綜合征診治要點(diǎn)與子宮內(nèi)膜功能不全

來(lái)自荷蘭的Mark Hans Emanuel 醫(yī)生聚焦Asherman綜合征（AS）-宮腔粘連的病因、臨床診治、對(duì)妊娠結(jié)局的影響以及AS特征性子宮內(nèi)膜功能不全的相關(guān)研究進(jìn)展，對(duì)此進(jìn)行了專題講座。

Mark Hans Emanuel 醫(yī)生提出，AS的病因是各種妊娠相關(guān)的宮腔操作，如產(chǎn)褥期刮宮、稽留流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及不全流產(chǎn)后刮宮、葡萄胎清宮等。他強(qiáng)調(diào)了兩個(gè)診斷要點(diǎn)：AS為妊娠期子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷性疾病，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少等癥狀。目前的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是宮腔鏡檢查。

AS的臨床診療策略主要包括宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（必要時(shí)熒光鏡輔助下宮腔鏡手術(shù)）、術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器并輔以雌孕激素人工周期治療，以及術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行宮腔鏡二次探查術(shù)。

術(shù)后妊娠結(jié)局方面，Mark Hans Emanuel 醫(yī)生還分享了其研究中心2003~2013年638例AS患者的回顧性隊(duì)列研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有AS患者的活產(chǎn)率為67.2%，但宮腔粘連的嚴(yán)重程度與活產(chǎn)率成反比，ESHRE/ESGE 1~2A級(jí)的AS患者的活產(chǎn)率（74.9%~81.2%）明顯高于ESHRE/ESGE 3~5級(jí)（41.4%~64.5%）。此外，不同妊娠時(shí)期的操作與宮腔粘連的嚴(yán)重程度也密切相關(guān)，妊娠早期刮宮患者多出現(xiàn)輕度宮腔粘連（ESHRE/ESGE 1~2A級(jí)），而妊娠中晚期刮宮多增加中重度宮腔粘連（ESHRE/ESGE 3~5級(jí)）。

接下來(lái)，Mark Hans Emanuel 醫(yī)生分析了AS患者子宮內(nèi)膜功能不全的組織學(xué)表現(xiàn)。健康女性分泌早期的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為致密間質(zhì)和單管狀腺體，分泌晚期則表現(xiàn)為蛻膜化間質(zhì)及復(fù)合狀腺體；而AS患者的子宮內(nèi)膜組織呈現(xiàn)出分泌早期特異性的單管狀腺體及分泌晚期的蛻膜化間質(zhì)，是一種不具有生理功能的子宮內(nèi)膜組織。此外，正常的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)隨著性激素變化而發(fā)生周期性改變，而AS患者的子宮內(nèi)膜對(duì)性激素變化不應(yīng)答，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無(wú)明顯的周期性變化，因此解釋了AS的臨床表現(xiàn)不伴有宮腔積血。

但需要注意的是，通過(guò)宮腔鏡行宮腔粘連分離術(shù)，AS患者的子宮內(nèi)膜可被激活并恢復(fù)其對(duì)性激素的反應(yīng)。目前，AS綜合征患者的子宮內(nèi)膜對(duì)性激素反應(yīng)缺失（不應(yīng)答）的具體機(jī)制尚未闡明。Mark Hans Emanuel 醫(yī)生分享了自己應(yīng)用子宮內(nèi)膜類器官進(jìn)行基礎(chǔ)研究的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雌孕激素用于體外培養(yǎng)的子宮內(nèi)膜類器官，HE染色和PAS染色均表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜細(xì)胞對(duì)性激素的反應(yīng)性，提示AS患者的子宮內(nèi)膜細(xì)胞在離體后能恢復(fù)對(duì)性激素的反應(yīng)，在雌孕激素刺激下可恢復(fù)子宮內(nèi)膜組織的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)。

最后，Mark Hans Emanuel 醫(yī)生總結(jié)如下：（1）AS是妊娠期子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的疾病，避免中晚孕期妊娠相關(guān)操作能夠在一定程度上減少宮腔粘連的發(fā)生；（2）AS患者的子宮內(nèi)膜對(duì)性激素反應(yīng)缺失，但宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜可在一定程度上被激活并恢復(fù)對(duì)性激素的反應(yīng)；（3）AS手術(shù)需要醫(yī)生具備良好的外科手術(shù)技能與豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，建議在宮腔粘連診療中心診治。

專家團(tuán)隊(duì)

段華教授

醫(yī)學(xué)博士、二級(jí)教授、主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)

北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)主任委員

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)副主任委員

段華教授GCH 2021報(bào)道團(tuán)隊(duì)成員：汪沙博士、李博涵博士、甘露博士、孫馥箐博士、安圓圓博士、常亞楠博士、王祎祎博士。

系列報(bào)道

◆GCH 2021 | 段華教授團(tuán)隊(duì)：第三屆全球?qū)m腔鏡大會(huì)（GCH）5月8日學(xué)術(shù)內(nèi)容精粹（二）

◆GCH 2021 | 段華教授團(tuán)隊(duì)：第三屆全球?qū)m腔鏡大會(huì)（GCH）5月8日學(xué)術(shù)內(nèi)容精粹（一）

◆GCH 2021 | 段華教授團(tuán)隊(duì)：第三屆全球?qū)m腔鏡大會(huì)（GCH）開(kāi)啟，5月1日學(xué)術(shù)內(nèi)容精粹（一）

◆GCH 2021 | 段華教授團(tuán)隊(duì)：第三屆全球?qū)m腔鏡大會(huì)（GCH）開(kāi)啟，5月1日學(xué)術(shù)內(nèi)容精粹（二）