繼在西班牙巴塞羅那舉行的全球?qū)m腔鏡大會（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）2017和GCH 2019學(xué)術(shù)活動取得巨大成功之后，第三屆全球?qū)m腔鏡大會（GCH 2021）在廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的翹首以盼中終于到來！北京時間5月1日晚上10點，GCH 2021以線上會議的形式正式開啟。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華教授作為GCH亞太區(qū)主席、GCH學(xué)術(shù)委員會核心成員參與本屆大會。同時，段華教授受大會執(zhí)行委員會邀請，帶領(lǐng)團隊攜手婦產(chǎn)科在線負責(zé)本次大會的全程學(xué)術(shù)報道，為國內(nèi)婦產(chǎn)科同道帶來GCH大會的最新精彩內(nèi)容！

作者：段華教授GCH 2021報道團隊（甘露博士、李博涵博士、汪沙博士、安圓圓博士）

審核：段華教授

大會主席致歡迎辭

在大會的開始，本屆大會主席，西班牙/以色列Sergio Haimovich教授、西班牙Luis Alonso Pacheco教授和意大利Attilio Di Spiezio Sardo教授分別發(fā)表了熱情洋溢的歡迎辭。

為了更廣泛地傳播宮腔鏡知識和技術(shù)，方便更多的臨床醫(yī)生參加，本屆大會于今年5月份的每個周六舉行培訓(xùn)活動，即5月1日、5月8日、5月15日、5月22日歐洲中部時間16:00~20:00舉行四場學(xué)術(shù)會議。而且，更重要的是，本屆會議免注冊費，醫(yī)生可以免費參加，同時下載免費的大會官方“MyGCH” app應(yīng)用程序，還可以了解更多前沿進展，參加全球?qū)m腔鏡培訓(xùn)課程，與世界各地的醫(yī)生建立起專業(yè)聯(lián)系。

三位大會主席表示，全球?qū)m腔鏡大會不僅僅是一次學(xué)術(shù)會議，更是一個對宮腔鏡技術(shù)感興趣的醫(yī)生互動交流溝通的平臺。盡管新冠疫情仍在很多地方肆虐，但阻擋不了世界各地的婦產(chǎn)科醫(yī)生對學(xué)習(xí)的熱情和對交流的期盼。在本屆大會開啟之時，熱烈歡迎來自世界各地的醫(yī)生參加線上學(xué)習(xí)交流。

本屆大會設(shè)計了非常實用的內(nèi)容，主題非常集中，涉及手術(shù)室和門診宮腔鏡應(yīng)用、正常和異常宮腔、子宮內(nèi)膜相關(guān)病變、子宮肌瘤/息肉/粘連、子宮畸形/子宮腺肌癥/子宮瘢痕憩室、子宮肌瘤切除技術(shù)、妊娠等一些特殊話題，以及新技術(shù)、新器械等對未來的展望等。這些精挑細選的主題講座均由世界頂級的宮腔鏡專家報告，講者超過60位，來自26個國家。在共計16個小時的教育內(nèi)容中，一共有40場講座，包含真實案例分享。大會還設(shè)置了向?qū)＜姨釂柇h(huán)節(jié)，參會者可以參加與專家的高水平互動。 

值得一提的是，除了兩年一屆的全球性大會之外，GCH還多次在各大洲舉行區(qū)域性會議。例如，作為GCH發(fā)起人之一和GCH亞太區(qū)主席，段華教授及其團隊在過去的三年中為GCH的發(fā)展和會議的成功召開做出了許多貢獻。2018年12月，由中國和印度聯(lián)合舉辦的首屆區(qū)域性宮腔鏡大會——IHC 2018全球?qū)m腔鏡大會亞太區(qū)域會議在印度古爾岡成功舉辦。2019年5月，在第二屆GCH上，段華教授作為大會主席之一，帶領(lǐng)中國專家團隊設(shè)立中國專場，與世界各地的同行分享他們的理論實踐和臨床經(jīng)驗，為推動宮腔鏡事業(yè)在全球的蓬勃發(fā)展做出了積極努力。

此外，GCH還提供針對不同技術(shù)水平醫(yī)生的繼續(xù)教育課程，組織GCH核心學(xué)者編寫共識指導(dǎo)和各類專著，規(guī)范宮腔鏡術(shù)語的應(yīng)用等教育培訓(xùn)活動，同時積極參與各大社交媒體，與世界各地的醫(yī)生積極互動，不斷擴大影響力！

專題講座

5月1日，GCH 2021第1場，在大會主席致辭之后，學(xué)術(shù)報告正式開始。大會特約報告主要分為兩部分，專題一是宮腔鏡檢查與相關(guān)問題，專題二是正確認識子宮腔形態(tài)與內(nèi)膜病變。在專題一中，大會聚焦以下三個主題進行報告。

一、Thiago Guazzelli教授：如何提高門診宮腔鏡檢查的成功率？

來自巴西的Thiago Guazzelli教授針對如何提高門診宮腔鏡檢查的成功率進行了經(jīng)驗分享。他認為，必要的術(shù)前準備、宮腔鏡操作技巧以及術(shù)中對疼痛的管理是保證門診宮腔鏡檢查成功的關(guān)鍵。

（1）術(shù)前準備：主要包括對患者病史的了解、患者的體位擺放與施術(shù)醫(yī)生的操作舒適度。

（2）宮腔鏡操作技巧：強調(diào)施術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握宮腔鏡檢查流程，操作時動作應(yīng)輕柔，盡量減少宮腔鏡的過度移動；與此同時，保持與患者交談以分散其注意力，也是減輕患者焦慮與不適的方法。

（3）對疼痛的管理：門診宮腔鏡檢查術(shù)中可能引起疼痛的原因包括以下幾個方面，①宮腔鏡或操作器械進入宮頸時對宮頸管的擴張與刺激，②膨?qū)m壓力與灌流介質(zhì)對子宮腔的充盈，③相關(guān)操作對子宮肌壁的損傷。

針對上述原因，Thiago Guazzelli教授提出了門診宮腔鏡檢查術(shù)中對疼痛管理的建議。

（1）選擇適宜進入宮頸的宮腔檢查鏡型號，輕柔緩慢置入子宮腔；

（2）避免膨?qū)m壓力過高，門診宮腔鏡檢查的膨?qū)m壓力建議不超過75 mmHg；

（3）輔助藥物鎮(zhèn)痛，如術(shù)前30分鐘口服非甾體類抗炎藥物；絕經(jīng)前女性術(shù)前3~12小時給予米索前列醇200~400 μg，口服或陰道使用；絕經(jīng)后女性術(shù)前2周雌激素陰道給藥；或手術(shù)中宮頸局部注射利多卡因等。

最后，Thiago Guazzelli教授再次重申了上述三方面的重要性以及門診宮腔鏡檢查術(shù)時應(yīng)對患者體現(xiàn)的人文關(guān)懷理念。

二、Sukhbir S. Singh教授：宮腔鏡手術(shù)中宮頸預(yù)處理與擴宮方法

宮腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用已有30余年的歷史，隨著臨床應(yīng)用日趨普及，手術(shù)并發(fā)癥時有發(fā)生，其中半數(shù)以上的手術(shù)并發(fā)癥，如宮頸裂傷、假道形成、子宮穿孔、出血以及置鏡失敗均與宮頸未能充分擴張相關(guān)。了解宮腔鏡手術(shù)中宮頸預(yù)處理與擴宮方法對于提高手術(shù)安全性、減少手術(shù)并發(fā)癥至關(guān)重要。來自加拿大渥太華大學(xué)醫(yī)院的Sukhbir S. Singh教授分享了宮腔鏡手術(shù)中宮頸預(yù)處理的方法與臨床操作經(jīng)驗。

（1）傳統(tǒng)的宮頸擴張法：包括Hegar宮頸擴張棒、Pratt宮頸擴張棒、Definity宮頸擴張棒，均為金屬宮頸擴張器，在宮腔鏡手術(shù)中起到擴張宮頸的作用。

（2）藥物預(yù)處理：主要介紹了米索前列醇對宮頸的軟化作用與臨床應(yīng)用，重點分享了米索前列醇使用的一項薈萃分析結(jié)果。與安慰劑組及空白對照組相比，宮腔鏡手術(shù)前使用米索前列醇可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險（OR=0.37，95%CI 0.18~0.77），但藥物相關(guān)副作用風(fēng)險升高（OR=2.59，95%CI 1.15~5.79）。Sukhbir S. Singh教授建議臨床使用時應(yīng)權(quán)衡利弊。

（3）宮腔鏡直視下置鏡：對于宮頸管狹窄或粘連封閉的患者，建議在宮腔鏡直視下使用冷刀分離宮頸粘連或狹窄組織，達到擴張宮頸的目的。

（4）超聲引導(dǎo)下置鏡：對于重度宮腔粘連或?qū)m頸粘連的患者，建議通過超聲引導(dǎo)進行宮頸擴張，利用超聲聲像圖分辨宮頸管與宮腔的軸向，適時監(jiān)護宮腔鏡操作時鏡體的方向與膨?qū)m介質(zhì)在宮腔內(nèi)積聚的情況。

之后，Sukhbir S. Singh教授通過視頻分享了宮腔鏡直視下置鏡和超聲引導(dǎo)下置鏡的技巧與體會。

三、Justin Clark教授：如何選擇門診或住院實施宮腔鏡手術(shù)？

來自英國伯明翰大學(xué)附屬婦幼醫(yī)院的Justin Clark教授結(jié)合自己的臨床實踐，分享了如何選擇門診或住院實施宮腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗。

Justin Clark教授認為，目前并沒有就具體哪些宮腔鏡手術(shù)應(yīng)該在門診或住院施術(shù)達成共識，也沒有區(qū)分門診或住院宮腔鏡手術(shù)的標準。臨床實際中應(yīng)結(jié)合患者的具體病情、患者的意愿與選擇、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施以及施術(shù)醫(yī)生的選擇而定。

一般情況下，適合在門診施術(shù)的情況主要包括：（1）宮腔鏡檢查；（2）子宮內(nèi)膜息肉；（3）直徑小于2 cm的0型/I型粘膜下肌瘤;（4）血流不豐富的胚物組織殘留；（5）輕度及中度宮腔粘連；（6）子宮內(nèi)膜去除術(shù)等。

需要住院實施宮腔鏡手術(shù)的情況主要包括：（1）復(fù)雜的宮腔鏡操作，如直徑＞2 cm的0型/I型粘膜下肌瘤、II型粘膜下肌瘤；（2）重度宮腔粘連；（3）子宮畸形矯治術(shù)等。簡言之，凡是手術(shù)需時較長、需要使用的宮腔鏡操作器械較多、需要系統(tǒng)的膨?qū)m壓力與灌流介質(zhì)配合，以及要求全身麻醉等情況，均建議住院實施宮腔鏡手術(shù)。

專家團隊

段華教授

醫(yī)學(xué)博士、二級教授、主任醫(yī)生、博士生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組副組長

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會秘書長

北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)分會主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會副會長

中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會婦科專業(yè)委員會主任委員

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會副主任委員

段華教授GCH 2021報道團隊成員：汪沙博士、李博涵博士、甘露博士、常亞楠博士、王祎祎博士、沈明虹博士、郭正晨博士、林琪博士、安圓圓博士、李曉博士、王思睿博士、李雅珠博士。

系列學(xué)術(shù)報道，敬請關(guān)注！