來源丨2023-Vol. 9 Newsletter from Hysteroscopy- Issue 1 P.9-11

譯者丨蘇丹

審校丨夏恩蘭

單位丨首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 宮腔鏡中心

夏恩蘭教授成立了北京國際宮腔鏡鏡診治中心，專注研究宮腔鏡的基本理論和技術，救治患者，并在中國提供婦科內(nèi)鏡培訓，一生致力于婦科內(nèi)窺鏡領域，尤其是宮腔鏡領域。

夏恩蘭教授任北京首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院

婦產(chǎn)科宮腔鏡中心主任及教授

問：中國宮腔鏡是如何起步的？

答：林元英教授是林巧稚在北京協(xié)和醫(yī)學院的同班同學，在英國工作多年。1965年，林教授在上海第一醫(yī)院工作，并將宮腔鏡引入中國。我作為訪問醫(yī)生在上海第一醫(yī)院接受培訓，并與林教授一起參與了宮腔鏡的研制和應用。1990年，閱讀了Adam Magos在1987年BMJ中報道的16例宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術（TCRE）治療子宮異常出血（AUB）的論文后，我繼承了林教授未完成的愿望，嘗試在中國實施第一例TCRE。我們開始嘗試進行TCRE手術代替子宮切除術。同時發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡手術也可處理其他宮內(nèi)疾病，如平滑肌瘤、息肉、縱隔、宮腔粘連和異物。有趣的是，這些患者在手術后顯著改善了生殖結(jié)局。從那時起，宮腔鏡下等離子切除術（TCRM）、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術（TCRP）、宮腔鏡下宮腔粘連分離術（TCRA）、宮腔鏡下子宮縱隔切除術（TCRS）、宮腔鏡下宮內(nèi)異物取出術（TCRF）和診斷性宮腔鏡在中國成為常規(guī)并廣泛應用。

問：在中國宮腔鏡手術的數(shù)量是否增加？

答：在中國，從1990年到2017年，宮腔鏡手術的數(shù)量急劇增加。中國期刊上發(fā)表的相關論文數(shù)量可以反映宮腔鏡手術數(shù)量的增加（表1）。

表1 年份及發(fā)表的論文數(shù)量

目前在大城市宮腔鏡已經(jīng)成為一種常規(guī)手術。在中小城市，政府要求醫(yī)院必須配備宮腔鏡設備并進行宮腔鏡檢查，即使是規(guī)模較小的社區(qū)醫(yī)院和中醫(yī)院也不例外。

問：您對與世界各地的宮腔鏡醫(yī)生保持聯(lián)系的重要性有何看法？

答：我很榮幸能在這個時代工作，與世界各地著名的宮腔鏡醫(yī)生保持聯(lián)系非常重要。法國的Bruhat MA教授、Wattiez A教授、Canis M教授、荷蘭的Wamsteker K教授、Emanuel MH教授和de’Block教授、美國的Rafael Valle教授、Franklin Loffer教授、Linda Bradley教授、Tommaso Falcone教授、Harry Rich教授、英國的TC Li教授、Peter O'Donovan教授、澳大利亞的Felix Wong教授、日本的林保良教授、意大利的Stefano Bettocchi教授、Malzoni M教授、Minelli L教授、埃及的Shawki Osama教授、新加坡的Yap Li Kee教授、印度的Mangeshikar教授、俄羅斯的Popov教授。25年來上述國際知名學者參加北京國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)手術學術研討會，交流想法和經(jīng)驗，促進了中國婦科內(nèi)鏡的發(fā)展，特別是宮腔鏡技術的發(fā)展。

問：宮腔鏡教學和“手把手”培訓有多重要？

答：學習宮腔鏡與腹腔鏡完全不同。

1、宮腔鏡手術與傳統(tǒng)的開腹手術、經(jīng)陰道手術或腹腔鏡手術完全不同。

2、只要有開腹手術的基礎，了解腹腔鏡設備和儀器的使用，觀看簡單腹腔鏡手術的視頻，手術醫(yī)生就可以獨立進行相同的手術。但這不適用于宮腔鏡手術，因為手術醫(yī)生很難理解視頻中的參數(shù)，如光源功率、景深（DOF）、膨?qū)m壓力和流速、電流強度和模式。

3、并發(fā)癥有所不同。腹腔鏡手術的并發(fā)癥與開腹手術相似，宮腔鏡手術的并發(fā)癥類似于經(jīng)尿道前列腺切除術，如TURP綜合征、靜脈空氣栓塞等。因此，學習宮腔鏡必須經(jīng)過專業(yè)培訓。“手把手”是最好的學習方式。自1992年以來，我中心舉辦了66期宮腔鏡“手把手”培訓學習班，在模型上練習宮腔鏡技能。2000年，該中心被荷蘭國際培訓學校遴選為亞洲國際宮腔鏡培訓中心，共有3000多名醫(yī)生接受培訓。在中國，大多數(shù)宮腔鏡手術醫(yī)生都是我中心培養(yǎng)的。

問：宮腔鏡檢查的發(fā)展達到極限了嗎？

答：宮腔鏡檢查的發(fā)展永遠不會達到極限。我認為宮腔鏡不僅能用于診斷和治療子宮內(nèi)病變，還可應用于治療宮頸疾病，如宮腔鏡下宮頸病變切除術（TCRC），可以治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），該手術方式優(yōu)于冷刀錐切術（CKC），可減少宮頸機能不全的發(fā)生率。宮腔鏡手術是剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室（PCSD）的一種治療方式。宮腔鏡切除子宮腺肌病或子宮壁囊腫效果良好，值得進一步研究。

問：您對剛開始進入婦科微創(chuàng)手術領域的年輕醫(yī)生有什么建議嗎？

答：年輕醫(yī)生屬于幸運的一代，趕上了宮腔鏡技術的發(fā)展，這是進步的里程碑。宮腔鏡改變了婦科疾病的診斷和治療觀念。宮腔鏡檢查似乎很容易，但年輕的醫(yī)生并不應該認為這很簡單。不完全、不安全的手術無法得到良好的預后。處理不當可能會導致致命的并發(fā)癥。宮腔鏡醫(yī)生必須熟練掌握腹腔鏡手術，因為有時需要進行腹腔鏡手術來處理如子宮穿孔等并發(fā)癥，或?qū)σ呻y雜癥，如Robert子宮進行輔助診斷。

宮腔鏡學及圖譜（第三版）分為十六章。系統(tǒng)介紹了宮腔鏡的發(fā)展歷史。宮腔鏡設備和儀器、宮腔鏡解剖和組織學、膨?qū)m介質(zhì)和灌流系統(tǒng)、手術麻醉；介紹了對婦科疾病的宮腔鏡檢查診斷和手術，同時介紹了宮腔鏡和腹腔鏡手術、超聲監(jiān)測下宮腔鏡檢查；對宮腔鏡技術培訓和未來趨勢作了精彩的闡述。

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