來源丨2022-Vol 8 Newsletter from Hysteroscopy-Issue 3 P.17~18

作者丨Nash Moawad教授. Florida Health大學(xué)，美國

譯者丨郭艷

審校丨夏恩蘭

單位丨首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡中心

毫無疑問，人類在過去的幾十年里取得了驚人的進(jìn)步。我們已經(jīng)登上了月球和火星，互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展和智能手機(jī)正以前所未有的方式與世界密切聯(lián)系，手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)被發(fā)明，而數(shù)以百萬計(jì)的婦女繼續(xù)接受不可視的人工流產(chǎn)和胚物殘留（Retained Products of Conception, RPOC）宮內(nèi)操作，自19世紀(jì)40年代首次描述的不可視刮宮術(shù)（D&C），一直以來沒有任何顯著的技術(shù)改進(jìn)！

大量證據(jù)表明，不可視刮宮術(shù)不能充分評(píng)估子宮腔，因此致使RPOC不能徹底去除，導(dǎo)致反復(fù)操作，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如子宮穿孔、宮腔粘連（Intra-uterine Adhesions，IUAs），對(duì)生育力有進(jìn)一步的負(fù)面影響。

與不可視清宮術(shù)相比，宮腔鏡可視下進(jìn)行這些操作具有許多優(yōu)勢(shì)，即確保徹底清除，避免再次手術(shù)，從而縮短了未來受孕的時(shí)間。降低IUAs的發(fā)生率，保留了生育力，并減少了后續(xù)治療醫(yī)源性宮腔粘連的不必要手術(shù)。

宮腔鏡治療自然流產(chǎn)（SAB）和RPOC的其他優(yōu)勢(shì)可以診斷苗勒管畸形，如子宮縱隔，以及宮內(nèi)病變，如息肉、肌瘤和宮腔粘連，這些可能是最初導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因，通過宮腔鏡下治療可以降低未來自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

宮腔鏡檢查也被證實(shí)可以提高獲得胎兒染色體用于基因檢測(cè)的能力，同時(shí)減少母體染色體的污染。

胎兒鏡檢查作為可提供有價(jià)值的形態(tài)學(xué)評(píng)估工具，它可以評(píng)估導(dǎo)致自然流產(chǎn)的遺傳性疾病的特征。

結(jié)束不可視的宮內(nèi)手術(shù)，提高全世界每年遭受流產(chǎn)的數(shù)百萬婦女治療水平的時(shí)間已到。宮腔鏡下組織去除系統(tǒng)徹底改變了宮腔鏡引導(dǎo)下治療RPOCs的能力。

國際宮腔鏡學(xué)會(huì)（Global community of hysteroscopy, GCH）與美國腹腔鏡學(xué)會(huì)（American Association of Gynecologic Laparoscopists，AAGL）以及歐洲婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（European Society of Gynecologic Endoscopy，ESGE）聚集在西班牙馬拉加（Malaga）召開會(huì)議討論相關(guān)結(jié)果，以強(qiáng)有力的統(tǒng)一聲音，在證據(jù)的支持下，簽署了“馬拉加文件”，旨在消除不可視宮內(nèi)操作。

我敦促每一位婦科醫(yī)生，當(dāng)你今后治療流產(chǎn)或RPOC患者時(shí)，考慮將宮腔鏡檢查作為一種選擇。我們的病人尊敬我們，把其治療托付于我們，我們有義務(wù)盡可能為其提供最好、最安全、最有效的治療方案。

-完-