背景

多囊卵巢綜合征（PCOS）是無排卵性不孕的常見原因，臨床表現(xiàn)多樣，如月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡、肥胖等。目前診斷PCOS最常用的是鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，包括：①月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；②高雄激素；③多囊卵巢形態(tài)（PCOM）。滿足≥2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，排除其他病因，即可診斷。PCOS進(jìn)一步分為4種表型：表型A滿足標(biāo)準(zhǔn)①②③，是最常見和最嚴(yán)重的類型，建議終身健康咨詢；表型B滿足標(biāo)準(zhǔn)①②，表型C滿足標(biāo)準(zhǔn)②③，表型D滿足標(biāo)準(zhǔn)①④。

PCOS的確診和分型對(duì)指導(dǎo)治療是重要的，陰道超聲在處女、肥胖患者及超聲不易獲得地區(qū)的應(yīng)用有限，納入新的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)是必要的。近來研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)（BMI）、抗繆勒管激素（AMH）、胰島素抵抗（IR）與PCOS密切相關(guān)。來自土耳其衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)、土耳其伊斯坦布爾婦產(chǎn)科Türkan Gürsu等近期發(fā)表在Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine 2022年第4期的一篇文章Comparison of body mass index, anti-müllerian hormone and insulin resistance parameters among different phenotypes of polycystic ovarian syndrome，介紹了BMI、AMH水平和IR水平在PCOS與非PCOS患者間、以及PCOS不同表型間的差異，或許能為PCOS的診斷和表型鑒定提供新標(biāo)準(zhǔn)。

材料與方法

本研究于2019年11月至2021年1月在北塞浦路斯一家試管嬰兒中心進(jìn)行，對(duì)參與研究的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。PCOS診斷采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)類型分為月經(jīng)稀發(fā)組和無月經(jīng)稀發(fā)組。月經(jīng)稀發(fā)定義為月經(jīng)頻率小于35天一次或小于每年8次，閉經(jīng)定義為有過月經(jīng)周期的婦女3個(gè)月以上沒有月經(jīng)。

高雄激素定義為有脫發(fā)、痤瘡或多毛，或改良Ferriman-Gallwey（mF-G）評(píng)分超過8分。PCOM定義為陰道超聲提示至少一側(cè)卵巢中有≥20個(gè)竇卵泡和（或）至少一側(cè)卵巢容積≥10 ml。排除有高泌乳素血癥、甲狀腺功能障礙、腎上腺功能障礙、卵巢手術(shù)史、超聲檢測(cè)到月經(jīng)第2~4天卵巢內(nèi)任何囊性或?qū)嵭阅[塊的患者。

共納入244例不孕患者，其中PCOS患者174例（包括A型78例，B型42例，C型23例，D型31例），非PCOS患者70例。記錄患者的月經(jīng)模式、高雄激素狀態(tài)、年齡、BMI、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇、促甲狀腺激素（TSH）、催乳素、AMH、硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）、空腹血糖、空腹胰島素水平、胃竇卵泡數(shù)（AFC）和卵巢容積等參數(shù)。

比較PCOS不孕患者與非PCOS不孕患者的資料，進(jìn)行AMH ROC分析，探究診斷PCOS的最佳臨界值；比較不同PCOS表型患者的資料，進(jìn)行不同表型間AMH、BMI和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的ROC分析，探究診斷表型A的最佳臨界值。

結(jié)果

比較PCOS與非PCOS不孕患者的資料，PCOS患者和非PCOS患者的平均年齡、E2、TSH、PRL、空腹血糖、空腹胰島素、FSH和LH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCOS患者的BMI、AFC、AMH水平顯著高于非PCOS患者（P=0.000），HOMA-IR水平、LH/FSH比值、DHEA-S明顯高于非PCOS患者（分別為P=0.015，P=0.001，P=0.041）。對(duì)AMH進(jìn)行ROC分析，提示AMH水平≥3.105 ng/ml為診斷PCOS的臨界值，敏感性為90.8%，特異性為90%（AUC=0.947，P<0.005，%95CI 0.919~0.974）。

比較不同表型不孕PCOS患者的資料，年齡、E2、FSH、PRL、TSH、空腹血糖水平在4種表型間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCOS表型A患者的BMI、AMH、LH、LH/FSH、DHEA-S、AFC、空腹胰島素和HOMA-IR水平顯著高于其他亞型（分別為P=0.003，P=0.000，P=0.006，P=0.000，P=0.000，P=0.000，P=0.000，P=0.000）。

經(jīng)ROC分析，BMI判斷A型的最佳臨界值為26.5 kg/m2，敏感性為41%，特異性為92.2%（AUC=0.686, 95%CI 0.611~-0.765, P= 0.000）；AMH判斷A型的最佳臨界值為6.095 ng/ml，敏感性為69.2%，特異性為86.7%（AUC=0.857，95%CI 0.809~0.905，P=0.000）（圖1）；HOMA-IR判斷A型的最佳臨界值為2.218，敏感性為46.2%，特異性為84.3%（AUC=0.683；95%CI 0.558~0.717，P=0.001）。

圖1. PCOS女性AMH水平的ROC分析

討論

與非PCOS患者相比，PCOS患者的BMI、AMH水平和HOMA-IR顯著增高。與其他PCOS表型相比，PCOS表型A患者的BMI、AMH水平和HOMA-IR顯著增高。AMH水平高于3.105 ng/ml與PCOS顯著相關(guān)，敏感性90.8%，特異性90%。BMI和HOMA-IR的臨界值對(duì)鑒定PCOS表型A的敏感性和特異性均較低。AMH>6.095 ng/ml對(duì)鑒定表型A有69.2%的敏感性和86.7%的特異性。因此對(duì)處女，肥胖患者和超聲不易獲得地區(qū)的患者而言，采用AMH的定量檢測(cè)可能比經(jīng)陰道超聲或許是可取的方法。

結(jié)論

本研究建議將血清AMH水平作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，3.105 ng/ml對(duì)PCOS的診斷具有90.8%的敏感性和90%的特異性。將AMH水平作為鑒定表型A的標(biāo)準(zhǔn)，6.095 ng/ml的AMH水平對(duì)鑒定表型A有69.2%的敏感性和86.7%的特異性。在超聲成像不直接或不容易獲得的地方，AMH水平的定量測(cè)定有助于識(shí)別PCOS和PCOS表型A。

原文鏈接：https://www.keaipublishing.com/en/journals/gynecology-and-obstetrics-clinical-medicine/本文內(nèi)容來自Elsevier合作期刊Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine(GOCM)第二卷第四期發(fā)表的“Comparison of body mass index, anti-müllerian hormone and insulin resistance parameters among different phenotypes of polycystic ovarian syndrome.”

DOI：10.1016/j.gocm.2022.10.002

引用格式：

Türkan G,Alper E,Berk A. Comparison of body mass index, anti-müllerian hormone and insulin resistance parameters among different phenotypes of polycystic ovarian syndrome. Gynecol Obstet Clin Med.2022;2(4).in press.