近日，北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授團(tuán)隊(duì)在婦產(chǎn)科Q1區(qū)期刊《英國婦產(chǎn)科雜志》（BJOG，IF：4.663）發(fā)表了我國成年女性癥狀性POP患病率和危險(xiǎn)因素的全國人群調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)我國成年女性癥狀性POP患病率達(dá)9.6%，9.7%的女性對此有輕中度困擾，年齡和多次陰道分娩增加了各種POP分度的疾病風(fēng)險(xiǎn)。 

一. 調(diào)查人群和癥狀性POP診斷標(biāo)準(zhǔn)

該項(xiàng)大規(guī)模人群研究基于國家“十二·五”課題支撐，于2014至2016年在全國6大區(qū)（我國東北、華北、華東、中南、西北和西南）開展成年女性POP流行病學(xué)調(diào)查。采用多階段分層整群抽樣的方法，選取甘肅省、山西省、江蘇省、貴州省、廣東省及遼寧省展開調(diào)查，每個(gè)地區(qū)選擇農(nóng)村和城市兩個(gè)現(xiàn)場。調(diào)查對象為年齡≥20歲并且在當(dāng)?shù)鼐幼≈辽?年的女性，總樣本量55477人。

癥狀性POP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為有臨床癥狀（POP癥狀篩查問卷中任何一項(xiàng)回答陽性），并且經(jīng)醫(yī)生查體POP-Q分度為Ⅱ度及以上的脫垂。有臨床癥狀且POP-Q分度為Ⅰ度及以上的患者填寫中文版本盆底影響問卷（PFIQ-7），用于評估POP對患者生活質(zhì)量的影響。調(diào)查研究的流程如圖1所示。

圖1. 調(diào)查研究的流程圖。

二. 調(diào)查的主要結(jié)果

1. 我國成年女性癥狀性POP的患病率

我國成年女性癥狀性Ⅱ度POP患病率為7.5%（95%CI 7.3~7.7）（表1），以前盆腔器官脫垂為主（91.2%）。癥狀性Ⅲ度和Ⅳ度POP的患病率分別為1.7%（95%CI 1.6~1.9）、0.4% （95%CI 0.3~0.4），其中癥狀性Ⅳ度POP主要累及中盆腔器官（表2）。

表1. 根據(jù)年齡和居住地統(tǒng)計(jì)的癥狀性POP患病率

 表2. 根據(jù)POP-Q計(jì)算的癥狀性POP負(fù)擔(dān)

而且，隨著年齡的增長，癥狀性Ⅱ~Ⅳ度POP的患病率均呈現(xiàn)上升趨勢，其中癥狀性Ⅱ度POP患病率的上升趨勢最為明顯。70歲以上女性的癥狀性POP患病率比20~29歲女性高出8倍。

2. 癥狀性POP對患者生活質(zhì)量的影響

9.8%的女性認(rèn)為癥狀性POP對生活造成了困擾，其中輕度/中度困擾和重度困擾的現(xiàn)患率分別為9.7%和0.1%（表1）。

根據(jù)PFIQ-7各維度的評分情況來看，對于癥狀性Ⅱ度POP患者，尿路系統(tǒng)癥狀造成的負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重，其次是陰道系統(tǒng)癥狀，腸道系統(tǒng)癥狀的負(fù)擔(dān)最小。對于癥狀性Ⅲ度和Ⅳ度POP患者，尿路系統(tǒng)癥狀和陰道系統(tǒng)癥狀幾乎造成同等程度的負(fù)擔(dān)，而腸道系統(tǒng)癥狀對日常生活的影響相對較?。ū?）。

3. 癥狀性POP的危險(xiǎn)因素

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是癥狀性POP的重要危險(xiǎn)因素，并且隨著年齡的增長，癥狀性Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度POP的風(fēng)險(xiǎn)均有所增加（P<0.05）。多次經(jīng)陰道分娩的女性患癥狀性Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度POP的風(fēng)險(xiǎn)分別是未生育女性的1.91倍、2.78倍和1.93倍（P<0.05）。此外，超重/肥胖、婦科疾病也增加癥狀性POP的患病風(fēng)險(xiǎn)（P<0.05）。

同時(shí)，該研究發(fā)現(xiàn)，較高的POP分度是導(dǎo)致患病女性生活困擾的最重要危險(xiǎn)因素。癥狀性Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度POP導(dǎo)致女性生活困擾的風(fēng)險(xiǎn)分別是癥狀性Ⅰ度POP/無POP的9.17倍、25.70倍和56.75倍。

三. 調(diào)查的臨床意義

到目前為止，該項(xiàng)研究是世界上規(guī)模最大的基于POP-Q分度系統(tǒng)的橫斷面調(diào)查，且具有較高的應(yīng)答率（92.5%），能夠較準(zhǔn)確地估計(jì)我國成年女性的癥狀性POP患病率及其對生活質(zhì)量影響。這些數(shù)據(jù)對我國POP的臨床防治工作具有重要的參考意義。

北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心龐海玉博士、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科張蕾醫(yī)生為論文的共同第一作者，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科朱蘭教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所徐濤教授為共同通訊作者。

團(tuán)隊(duì)介紹

朱蘭  教授 

博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任；

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)候任主任委員；

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)常委兼總干事；

中國預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)盆底疾病防治專委會(huì)主任委員；

中國醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員；

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組組長；

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）婦科泌尿委員會(huì)委員；

國際婦科泌尿組織（IUGA）學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)委員；

《中華婦產(chǎn)科雜志》副主編；

《中國計(jì)劃生育與婦產(chǎn)科》雜志主編；

《International Urogynecology Journal》編委；

龐海玉  博士

北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心助理研究員。2014年畢業(yè)于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)，主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、院校級科研基金1項(xiàng)，作為統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人或主要研究者參與國家級、省部級課題十余項(xiàng)；教材《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)》、《醫(yī)學(xué)實(shí)用多元統(tǒng)計(jì)學(xué)》編委；已發(fā)表中英文學(xué)術(shù)論文50余篇；擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)秘書，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會(huì)健康決策學(xué)組（籌）秘書；《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》審稿人。

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