2020年11月3-6日（巴黎時(shí)間），第六屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(huì)（SEUD）年會(huì)以線上會(huì)議的形式舉辦。本次SEUD線上學(xué)術(shù)周聚焦子宮內(nèi)膜異位癥與子宮疾病的藥物治療和手術(shù)治療的最新進(jìn)展，圍繞子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病和異常子宮出血等話題，設(shè)置了全體會(huì)議、主旨報(bào)告、專題研討會(huì)和精選自由交流環(huán)節(jié)供大家學(xué)習(xí)討論。

婦產(chǎn)科在線(www.peanutsfamily.cn)是中國最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)媒體與服務(wù)平臺(tái)之一，益普生(IPSEN)是致力于學(xué)術(shù)交流的跨國醫(yī)藥企業(yè)！自2018年起，我們已經(jīng)連續(xù)2年攜手，為大家全程報(bào)道了第四屆和第五屆SEUD年會(huì)，今年，我們將再度攜手，為大家奉上一系列的精美學(xué)術(shù)大餐。本文中我們邀請(qǐng)到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授分享子宮內(nèi)膜異位癥診療經(jīng)驗(yàn)，解讀子宮腺肌癥手術(shù)和藥物治療的關(guān)鍵要點(diǎn)。

1.婦產(chǎn)科在線：華教授您好！2020年第6屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(huì)(SEUD)年會(huì)是一場(chǎng)全球直播的盛會(huì)，從發(fā)病機(jī)制探索到臨床診療進(jìn)展等多個(gè)方面對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、異常子宮出血等話題展開國際性的討論，請(qǐng)您分享一下本屆會(huì)議中您最感興趣的學(xué)術(shù)話題。

華克勤教授：本次會(huì)議所傳遞的信息較多，主要聚焦于子宮相關(guān)疾病的話題。今天我將與大家分享會(huì)議中有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療的一些內(nèi)容。

在子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方面，目前主要還是通過超聲的方法來進(jìn)行篩查。對(duì)于有性生活的患者，可以通過經(jīng)陰道超聲檢查；沒有性生活的患者，可以通過經(jīng)肛門超聲診斷。對(duì)于一些可疑的、病灶大小難以評(píng)估或病灶累及器官不能通過超聲明確的情況，或懷疑有惡變的可能的情況，還可以通過核磁以及一些其他的輔助檢查，包括腫瘤標(biāo)志物等來進(jìn)一步明確。

在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療方面，會(huì)議中報(bào)告的觀點(diǎn)與我們?nèi)粘９ぷ髦兴鶎?shí)行的基本一致，主要是要綜合考慮患者的基本情況、癥狀、年齡、有無生育需求以及卵巢儲(chǔ)備功能等。其中比較重要的一項(xiàng)依據(jù)是患者的VAS評(píng)分，若該評(píng)分大于6分，意味著會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，此時(shí)可以通過藥物治療進(jìn)行干預(yù)。若患者同時(shí)具有比較迫切的生育需求，而且年齡相對(duì)比較大（＞30歲），可以進(jìn)行M D T多學(xué)科的討論，以最終制定更為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮１热鐚?duì)于AMH水平較低的患者，其卵巢儲(chǔ)備功能可能已經(jīng)受到影響，可以采用輔助生殖技術(shù)進(jìn)行凍卵，之后再進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，待恢復(fù)后再進(jìn)行凍胚的移植，有助于改善患者生育結(jié)局。

2.婦產(chǎn)科在線：子宮腺肌癥可引發(fā)劇烈痛經(jīng)、月經(jīng)過多等問題，是常見的影響女性生殖健康的一種疾病。眾所周知，您在很多婦科疾病的診治擁有較高造詣，請(qǐng)您結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)與會(huì)議中的報(bào)告，談?wù)勛訉m腺肌癥的治療現(xiàn)狀以及子宮腺肌癥手術(shù)治療需要注意的問題有哪些？

華克勤教授：對(duì)于子宮腺肌癥的治療，首先要知道根據(jù)病灶生長方式的不同，子宮腺肌癥可以分為彌漫性腺肌癥和局灶性腺肌癥。還有的腺肌癥可能發(fā)生囊性改變，此外，病灶的纖維化程度、活躍程度、生長部位，以及是否合并子宮肌瘤等因素也會(huì)對(duì)治療策略產(chǎn)生影響。

對(duì)于彌漫性/非囊性生長的子宮腺肌癥，首選藥物治療，其中GnRHa治療最為經(jīng)典。藥物治療的目的是縮小瘤體，改善癥狀。由于大部分的子宮腺肌癥患者往往會(huì)合并有經(jīng)量增多和痛經(jīng)的表現(xiàn)，對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生不良影響，為改善這些癥狀也要先進(jìn)行藥物治療。建議用藥時(shí)間為6個(gè)月，但實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)患者子宮的大小和癥狀來決定。在用藥過程中，還要注意避免低雌激素水平對(duì)女性的影響。其治療窗口的雌激素水平為30-50pg/ml，可以采用反加療法來調(diào)節(jié)激素水平，既不影響療效，又能減輕副作用，延長治療時(shí)間。待瘤體縮小以后，若患者有生育需求，可以通過IVF-ET助孕；如果沒有生育需求，后續(xù)可能通過序貫治療，包括LNG-IUS（宮內(nèi)節(jié)育器）、地諾孕素、口服避孕藥等。具體選擇哪種藥物進(jìn)行序貫，主要取決于患者年齡和意愿。

3.婦產(chǎn)科在線：對(duì)于有生育需求的子宮腺肌癥女性，目前推薦的臨床策略是怎樣的？您如何看待GnRHa在子宮腺肌癥治療及管理中的影響和意義？

華克勤教授：正如剛才所說，對(duì)于彌漫性腺肌癥合并經(jīng)量增多和痛經(jīng)的患者，首先使用GnRHa來縮小瘤體，改善癥狀，之后直接進(jìn)入IVF周期。但如果使用GnRHa作用不明顯，存在囊性病灶，或?qū)nRHa耐藥的患者，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。子宮腺肌癥患者子宮肌層的彈性和正常子宮不同，和子宮肌瘤剝除的子宮基礎(chǔ)條件也不相同。因此，子宮腺肌癥的手術(shù)治療不只是為了切除，還要考慮到患者的生育需求，應(yīng)當(dāng)采用折疊、縫合等方法來加固子宮肌層，預(yù)防妊娠過程中發(fā)生子宮破裂。具體來講，對(duì)于子宮較小的患者，可以采用雙瓣法折疊法；子宮較大的患者，可以采用三瓣法折疊法。

治療后還要注意患者健康教育的實(shí)施，不建議術(shù)后很快懷孕，建議半年以后再懷孕，并且要告知患者可能發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。另外，手術(shù)無法將病灶完全切凈，尤其是彌散性病灶，因此術(shù)后再使用一段時(shí)間的GnRHa來控制病灶，待子宮恢復(fù)較好時(shí)再懷孕，將有助于實(shí)現(xiàn)更好的妊娠結(jié)局。

至于在制定治療策略的過程中，先手術(shù)？先用藥？還是先取卵？需要考慮患者的具體情況來決定。如果患者年齡較大，可以先取卵凍存，對(duì)于合并卵巢內(nèi)膜囊腫的患者，也要先取卵凍存。之后再手術(shù)治療，再用GnRHa進(jìn)一步控制病灶，再選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行胚胎的移植。要強(qiáng)調(diào)的是，子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥的治療其實(shí)是多學(xué)科合作的課題，需要生殖科、婦科、病理科、產(chǎn)科、新生兒科的醫(yī)生共同討論，才能制定出更好的方案，讓患者實(shí)現(xiàn)更大的獲益。

華克勤教授，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海婦產(chǎn)科分會(huì)前任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海婦科腫瘤分會(huì)候任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長、中國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥及婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市婦科質(zhì)控中心主任。

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DIP-CN-003307  2020/11/17