2020年11月3-6日（巴黎時(shí)間），第六屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會（SEUD）年會以線上會議的形式舉辦。本次SEUD線上學(xué)術(shù)周聚焦子宮內(nèi)膜異位癥與子宮疾病的藥物治療和手術(shù)治療的最新進(jìn)展，圍繞子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病和異常子宮出血等話題，設(shè)置了全體會議、主旨報(bào)告、專題研討會和精選自由交流環(huán)節(jié)供大家學(xué)習(xí)討論。

婦產(chǎn)科在線(www.peanutsfamily.cn)是中國最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)媒體與服務(wù)平臺之一，益普生(IPSEN)是致力于學(xué)術(shù)交流的跨國醫(yī)藥企業(yè)！自2018年起，我們已經(jīng)連續(xù)2年攜手，為大家全程報(bào)道了第四屆和第五屆SEUD年會，今年，我們將再度攜手，為大家奉上一系列的精美學(xué)術(shù)大餐。本文中我們邀請到北京大學(xué)第一醫(yī)院周應(yīng)芳教授分享子宮肌瘤保守治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)關(guān)注子宮肌瘤的復(fù)發(fā)防治。

1.婦產(chǎn)科在線：2020年第六屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會的學(xué)術(shù)年會，以線上形式召開。會議聚焦子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病的藥物治療和手術(shù)治療的最新進(jìn)展。子宮肌瘤是影響女性生殖健康的常見子宮疾病之一，請您談?wù)勗诒敬螘h上關(guān)于子宮肌瘤的診治和研究有哪些學(xué)術(shù)進(jìn)展？

周應(yīng)芳教授：在子宮肌瘤的藥物治療方面，本次會議中，比利時(shí)的Donnez教授分享了子宮肌瘤的藥物治療進(jìn)展。首先他講到一種孕激素受體調(diào)節(jié)劑（醋酸烏利司他）2012年引入歐洲，到目前為止已經(jīng)有超過90萬名子宮肌瘤患者使用其進(jìn)行治療，但其治療可能引發(fā)嚴(yán)重的肝損傷，因此該藥物現(xiàn)在不再使用。其他的藥物有新興的口服GnRH拮抗劑，如Elagolix、Relugolix等，但長期大劑量使用也會出現(xiàn)更年期癥狀，如骨質(zhì)丟失等。此外還有一些藥物尚在研究中。

在手術(shù)治療方面，有專家講到新的腹腔鏡手術(shù)治療方法，包括使用倒刺線、魚骨線有利于縫合，在國內(nèi)也有這種縫線的使用，可以在肌瘤完全剔除之前就開始縫合，對保證子宮的完整性有很大的幫助。

事實(shí)上，子宮肌瘤的手術(shù)目前更趨向于微創(chuàng)化，除了腹腔鏡手術(shù)，還可以進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，尤其是黏膜下肌瘤或者影響宮腔形態(tài)的一些肌瘤，如0 型、1型、2型，還有部分3型的子宮肌瘤宮腔鏡手術(shù)在國內(nèi)外均已開展，術(shù)后避孕時(shí)間有時(shí)僅需三個(gè)月，處理得當(dāng)?shù)脑捵訉m破裂事件也很少發(fā)生。

另外，與巧克力囊腫相似，子宮肌瘤也往往是多發(fā)病灶，手術(shù)無法完全清除，術(shù)后常會復(fù)發(fā)，術(shù)后繼續(xù)用曲普瑞林一類的藥物進(jìn)行長期管理十分重要。多發(fā)肌瘤患者可以在術(shù)后注射四針，術(shù)后半年再讓患者去試孕或接受助孕治療。對于特別大的肌瘤，或者導(dǎo)致貧血的黏膜下肌瘤，也可以用曲普瑞林做術(shù)前預(yù)處理，既可改善貧血癥狀又能縮小肌瘤體積。

總的來說，近年來子宮肌瘤的手術(shù)傾向于微創(chuàng)化，術(shù)前預(yù)處理或者術(shù)后長期藥物管理預(yù)防復(fù)發(fā)越來越受到大家的重視。

2.婦產(chǎn)科在線：對于年輕的患者或者是有生育要求的患者，即便子宮肌瘤很大或者位置特殊，患者依然有強(qiáng)烈的保留生育功能的需求時(shí)，就您的臨床經(jīng)驗(yàn)而言，對于這種子宮肌瘤的保守治療方法，不同的方法在臨床應(yīng)用過程中需要注意哪些問題？

周應(yīng)芳教授：對一些年輕的有生育要求的婦女，或者是想保留生育功能的大肌瘤、多發(fā)肌瘤患者，如果進(jìn)行保守治療，目前臨床上可以用的藥物其實(shí)并不是特別多?？诜乃幬镉性屑に厥荏w拮抗劑等，但持續(xù)使用時(shí)間比較短，一般為三個(gè)月到半年，或者不超過一年，而GnRHa則可以保障長期用藥的安全性。我個(gè)人建議，對年輕的想保留生育功能的患者，如果不想做手術(shù)，單純靠藥物治療，可以用GnRH-a長期治療，既可改善貧血癥狀又能縮小肌瘤體積，也不會再長出新的肌瘤，等到患者將來想生育的時(shí)候再做手術(shù)，從而減少患者做手術(shù)的次數(shù)，減少復(fù)發(fā)和子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。

3.婦產(chǎn)科在線：肌瘤剔除術(shù)后的復(fù)發(fā)，很多患者會面臨二次、三次甚至多次手術(shù)的問題，請您談一談關(guān)于防治子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的一些心得體會。

周應(yīng)芳教授：不僅是子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的復(fù)發(fā)問題也都引起了大家的重視。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤這三種疾病都發(fā)生于生育年齡，且常常合并發(fā)生，也都容易術(shù)后復(fù)發(fā)，可以稱之為姐妹病。尤其是子宮肌瘤，極少情況只有一個(gè)，多數(shù)情況是多發(fā)的這就意味著手術(shù)可能剝除不干凈，術(shù)后還會陸陸續(xù)續(xù)地復(fù)發(fā)，大概一年10%的復(fù)發(fā)率，五年50%的復(fù)發(fā)率，至少三分之一的患者需要做第二次手術(shù)，甚至有些患者做三次手術(shù)，一般第三次手術(shù)就會切除子宮。但子宮肌瘤的復(fù)發(fā)問題，目前國內(nèi)外都沒有給予足夠的重視。因此我呼吁大家不僅要重視子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的長期管理和復(fù)發(fā)的預(yù)防，也要重視子宮肌瘤的復(fù)發(fā)防治。

周應(yīng)芳教授，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院國家藥品臨床研究基地管理委員會委員，倫理委員會委員和婦產(chǎn)科國家藥品臨床研究基地負(fù)責(zé)人，中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會女性健康文化分會名譽(yù)會長，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會委員及婦科內(nèi)鏡學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會第三屆委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會第一屆婦科內(nèi)鏡專業(yè)委員會副主委，中國醫(yī)師協(xié)會子宮內(nèi)膜異位癥專委會副主委，北京醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)分會及京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會副主委，北京醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會副主委，北京醫(yī)師協(xié)會腔鏡內(nèi)鏡專家委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)分會委員，衛(wèi)計(jì)委婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)項(xiàng)目專家，中華婦產(chǎn)科雜志等多家的編委或常務(wù)編委。擅長婦科內(nèi)鏡手術(shù)。對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的的診斷與治療有獨(dú)到見解。主編“在北京大學(xué)聽醫(yī)學(xué)專家講座—婦產(chǎn)科熱點(diǎn)問題聚焦” 。曾獲1996年度吳階平醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)·揚(yáng)森藥學(xué)獎(jiǎng)婦產(chǎn)科專業(yè)3等獎(jiǎng)。2017年度全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和中國醫(yī)藥教育協(xié)會科技創(chuàng)新二等獎(jiǎng)。

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DIP-CN-003302  2020/11/17