2020年11月3-6日（巴黎時間），第六屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會（SEUD）年會以線上會議的形式舉辦。本次SEUD線上學(xué)術(shù)周聚焦子宮內(nèi)膜異位癥與子宮疾病的藥物治療和手術(shù)治療的最新進(jìn)展，圍繞子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病和異常子宮出血等話題，設(shè)置了全體會議、主旨報告、專題研討會和精選自由交流環(huán)節(jié)供大家學(xué)習(xí)討論。

婦產(chǎn)科在線(www.peanutsfamily.cn)是中國最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)媒體與服務(wù)平臺之一，益普生(IPSEN)是致力于學(xué)術(shù)交流的跨國醫(yī)藥企業(yè)！自2018年起，我們已經(jīng)連續(xù)2年攜手，為大家全程報道了第四屆和第五屆SEUD年會，今年是我們第三次攜手為大家?guī)淼诹鶎肧EUD年會的精彩報道。本文中我們邀請到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張信美教授分享子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展，解讀子宮腺肌癥分層治療的管理要點(diǎn)。

1、婦產(chǎn)科在線：張教授您好！2020年第6屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病學(xué)會大會(SEUD)以線上形式召開，會議聚焦“子宮內(nèi)膜異位癥與子宮疾病的藥物治療和手術(shù)治療的最新進(jìn)展”，請您分享下您在本次會議中關(guān)注到的學(xué)術(shù)進(jìn)展。

張信美教授：非常感謝婦產(chǎn)科在線和益普生為中國婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來平等學(xué)習(xí)的機(jī)會。會議中有許多內(nèi)容值得關(guān)注。我國復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的郭孫偉教授在會議中帶來題為《子宮腺肌病的病因?qū)W進(jìn)展》的報告。關(guān)于子宮腺肌病的病因，目前并不清楚，被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表型。來自法國的Chapron教授不久前發(fā)表一篇文章，認(rèn)為深部子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制非常相似，65%深部子宮內(nèi)膜異位癥患者合并子宮腺肌病。臨床上我們也觀察到，深部子宮內(nèi)膜異位癥病灶多位于子宮峽部甚至宮頸部，難以與子宮腺肌病進(jìn)行明確的區(qū)分。有文獻(xiàn)指出，組織損傷與修復(fù)（TIAR）、上皮化生、上皮凹陷等可能是不同型別腺肌病的發(fā)病機(jī)制。總之子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制仍然不明確，郭孫偉教授團(tuán)隊(duì)從腺肌病的高危因素（醫(yī)源性手術(shù)引起的子宮內(nèi)膜-子宮肌層界面破壞）出發(fā)來建立腺肌病的動物模型，是成功的探索，也為臨床帶來許多啟示。另一方面在子宮腺肌病發(fā)病年輕化的趨勢下，青春期子宮腺肌病患者非常多，接受宮腔操作的并不多，可能是由于先天畸形梗阻導(dǎo)致的宮腔壓力升高，使子宮內(nèi)膜浸潤至肌層。此外，核磁共振下可以觀察到，正常排卵期蠕動是宮頸至宮體，圍月經(jīng)期應(yīng)該是宮體至宮頸，而腺肌病患者子宮蠕動異常。

2、婦產(chǎn)科在線：子宮腺肌病是育齡期女性的常見病，引起女性嚴(yán)重痛經(jīng)、貧血和不孕等，影響女性生殖健康和生活，有癥狀的子宮腺肌病的根治性治療是子宮全切術(shù)，但出于生育/保留子宮的需求，請您談?wù)勀壳白訉m腺肌病保守治療方法有哪些？不同治療方法的優(yōu)勢利弊是什么？

張信美教授：目前，子宮腺肌病切除子宮較為少見。日本的Harada教授的觀點(diǎn)是，對于無生育要求的患者，可以考慮子宮切除，但對于有生育要求的患者，則采取保守治療。我國的2020年《子宮腺肌病診治中國專家共識》也更強(qiáng)調(diào)保守治療，尤其是早期（青春期）干預(yù)，以藥物干預(yù)為主，比如避孕藥。但不同藥物有其具體的適應(yīng)證，如避孕藥等對子宮較大的患者療效并不明顯，而GnRHa縮小子宮的作用更加顯著。其它的非手術(shù)治療方案包括動脈栓塞，超聲聚焦、微波，宮腔鏡下內(nèi)膜去除等。2019年我曾在《浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）》發(fā)表一篇有關(guān)子宮腺肌病分層治療及管理的文章，與《共識》觀點(diǎn)一致，主張綜合考慮患者年齡、臨床表現(xiàn)以及是否有生育需求進(jìn)行子宮腺肌病患者的分層，采取病灶切除及藥物治療的手段來替代子宮切除。

3、婦產(chǎn)科在線：針對有生育需求的子宮內(nèi)膜異位癥患者，您能分享下，貴院是如何做好婦科與生殖中心的多學(xué)科合作？

張信美教授：所有藥物治療中，GnRHa縮小子宮的作用最為明顯。國內(nèi)GnRHa使用周期為半年，超過半年時需要考慮反向添加治療，控制雌激素水平，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。對于有生育要求的患者而言，子宮腺肌癥相比子宮內(nèi)膜異位癥對生育的影響更大，對胎兒發(fā)育環(huán)境有更嚴(yán)重的不良影響。GnRHa可以有效縮小子宮，控制病灶，對于接受保守性手術(shù)的患者，術(shù)后使用GnRHa也可以改善妊娠率。對于子宮較大的腺肌病患者，不論是想自然妊娠，還是接受輔助生殖助孕治療，都需要接受足量的GnRHa治療，使子宮達(dá)到正常大小，有利于胚胎的著床。在縮小子宮方面，GnRHa的作用無可替代。

張信美，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普通婦科主任兼婦二科（子宮內(nèi)膜異位癥病房）病區(qū)主任。曾在美國及澳大利亞作為訪問學(xué)者進(jìn)行基礎(chǔ)與臨床研究。中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)盆底與盆腔疼痛專業(yè)委員會主任委員，中國性學(xué)會婦科專業(yè)委員會副主任委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會常委，浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會盆腔整合醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康專業(yè)委員會主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)分會副主任委員，浙江省婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組副組長。浙江省重點(diǎn)學(xué)科（婦科微創(chuàng)）負(fù)責(zé)人，主持國家自然基金6項(xiàng)和國家重大專項(xiàng)子課題1項(xiàng)。共發(fā)表論文超過100篇，其中SCI源期刊發(fā)表超過60篇。主編由人民衛(wèi)生出版社的《子宮腺肌癥》（2018，58萬字）。

本資訊是由益普生醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)編輯/醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士撰寫提供，旨在用于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士間的學(xué)術(shù)交流，不支持以任何形式轉(zhuǎn)發(fā)給非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士；如有違反，責(zé)任自負(fù)；轉(zhuǎn)發(fā)給其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士時，也請自覺保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)。

本資訊的內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。內(nèi)容中出現(xiàn)任何藥品并非為廣告推廣目的，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士如進(jìn)行處方，請嚴(yán)格遵照該藥品在中國批準(zhǔn)使用的說明書。益普生不承擔(dān)任何相關(guān)責(zé)任。

DIP-CN-003300  2020/11/15