問：作為AAGL宮腔鏡專門興趣組的新任主席，請問您如何推廣宮腔鏡？

答：宮腔鏡是一種有用的婦科診斷和治療工具。在我看來，主要的問題是利用不足。經(jīng)常使用宮腔鏡的醫(yī)生知道它的潛力，但仍然是少數(shù)。美國婦產(chǎn)科協(xié)會宮腔鏡專門興趣組具有多方面擴大對宮腔鏡認識的潛力。該小組需要開發(fā)一個視頻和圖像共享平臺，以此來改進宮腔鏡技術(shù)，因為宮腔鏡醫(yī)生所做的很多工作是依靠影像和圖形識別來進行的。作為一個團體，我們需要創(chuàng)造一個環(huán)境，讓機構(gòu)和保險公司，更重要的是，病人認可宮腔鏡手術(shù)。我們還希望能促進門診宮腔鏡的廣泛開展，這將有利于患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的完善。我期望我的副主席和董事會成員更多的參與到宮腔鏡專門興趣組中，設(shè)法促進宮腔鏡技術(shù)的開展，盡管這是具有挑戰(zhàn)的時代。

問：鹽水灌注超聲能替代診斷性宮腔鏡嗎？

答：這是一場持續(xù)了25年的辯論！我認為兩者應(yīng)是相輔相成的。1999年，我們進行了一項對比研究，作為宮腔鏡醫(yī)生，我們清晰的認識到需要放棄單純的診斷性宮腔鏡設(shè)備，而建立一種即診即治為基礎(chǔ)的微型宮腔鏡系統(tǒng)。同樣顯而易見的是，進行一個又一個陰性診斷性宮腔鏡不是明智的利用一種資源。因此，超聲是為了招募患者進行宮腔鏡檢查，確定合適的治療地點，而用正常的超聲結(jié)果安撫病人。然而，大多數(shù)的患者都會進行二維陰道超聲檢查，而不是鹽水灌注超聲。因此，超聲結(jié)果陰性的患者若還有癥狀，仍需要宮腔鏡檢查。診斷性宮腔鏡還應(yīng)包括定位活檢，即獲取直視下的標本。當(dāng)沒有明確診斷的患者持續(xù)出現(xiàn)癥狀時，選擇生理鹽水灌注超聲與后期子宮內(nèi)膜的盲刮都會使臨床醫(yī)生面臨同樣的難題。

問：雙極電極仍然是一個很有用的工具嗎？

答：電外科手術(shù)是全世界內(nèi)鏡中最通用的能量形式。在宮腔鏡中，雙極使用生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，它本質(zhì)上比非離子溶液更安全，微型化至5Fr或1.7mm直徑的電極，使得門診宮腔鏡手術(shù)在本世紀初得到發(fā)展。隨著不同的設(shè)備制造商開發(fā)越來越多的雙極器械，使得這些器械很好的進入宮腔鏡醫(yī)生的醫(yī)療設(shè)備中。但是，因具有昂貴及其操作特性，只能單獨使用或很少使用。世界各國專用膨?qū)m機的需求和不同系統(tǒng)之間的不兼容是一個制約因素。然而，了解雙極器械和單極器械同樣有效，且潛在地減少了與液體相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上使用正確操作過程且有效。設(shè)備的范圍，從5Fr探針到5mm的微型宮腔鏡，使宮腔鏡醫(yī)生不僅要了解電切術(shù)，同時還需以不同形式安全有效地操作電切術(shù)。

問：現(xiàn)在我們有了左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)（levonorgestrel intrauterine system，LIS），子宮內(nèi)膜去除術(shù)的適應(yīng)證有變化嗎？

答：左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)是一項了不起的發(fā)展，已經(jīng)使數(shù)百萬患者受益，最初是為了女性的避孕需求，后來是為了治療異常子宮出血。其主要優(yōu)點是易于放置和取出，并且生育和月經(jīng)出血方面的效果可逆。它在治療一些女性的痛經(jīng)和盆腔痛方面也有積極作用。然而，約30%-40%的患者無法耐受放置左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)出現(xiàn)的明顯副作用，或治療出血失敗。這就需要子宮內(nèi)膜去除術(shù)，因為它不需要任何激素藥物。我相信子宮內(nèi)膜去除術(shù)在異常子宮出血的現(xiàn)代治療中仍有一席之地，但它的局限性仍需進一步認識。如閉經(jīng)無法得到保證，即使痛經(jīng)得以改善，但仍可能再次加重，而在知道甚至無論使用何種方法或裝置的情況下，大約20%的患者在子宮內(nèi)膜去除8年后將進行子宮切除術(shù)。由于子宮內(nèi)膜去除術(shù)不能保證永久避孕，因此需要采用另一種方法，如在行子宮內(nèi)膜去除術(shù)同時行腹腔鏡絕育術(shù)。在診室中行子宮內(nèi)膜去除術(shù)與放置左炔諾宮內(nèi)孕酮系統(tǒng)的技術(shù)不能相比。隨著宮腔鏡手術(shù)和子宮內(nèi)膜去除術(shù)人數(shù)的減少，通過最初全球范圍浪潮般使用整體子宮內(nèi)膜去除術(shù)而減少宮腔鏡電切和宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)后，重新認識到可通過更好的患者選擇、咨詢，重新校準這些設(shè)備的使用，以避免不切實際的期望和失望。

問：你認為行子宮內(nèi)膜去除術(shù)最好的手術(shù)器械是什么？

答：我不相信有最好的器械! 我會使用我熟悉、培訓(xùn)過并擅長操作的設(shè)備。偶爾使用一種本應(yīng)“防白癡”的器械卻在手中失靈時，問題就出現(xiàn)了。如果所選器械失敗或不可用，熟悉多個器械在這時候是非常有利的。無論我使用何種器械，都會在去除子宮內(nèi)膜前后行宮腔鏡檢查。在內(nèi)膜去除術(shù)之前你會有一些驚人的發(fā)現(xiàn)：“整體子宮內(nèi)膜去除設(shè)備”即第二代設(shè)備有多么不理想!

問：對于剛開始從事微創(chuàng)手術(shù)的年輕婦科醫(yī)生，您有什么建議嗎？

答：我對每一位從事微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生的建議是：盡可能多地獲得技能，學(xué)習(xí)和掌握更多的技術(shù)，且盡可能多的外出訪問微創(chuàng)手術(shù)的同僚。這將使他們對自己的手術(shù)更有信心，并能更靈活地應(yīng)對那些試圖干擾臨床判斷和實踐的非臨床管理人員提出的挑戰(zhàn)。只有通過技巧、團隊合作和自信，才能克服這些挑戰(zhàn)，并為病人提供最好的治療。