1、問(wèn)：在過(guò)去的30年里宮腔鏡技術(shù)發(fā)生了怎樣的變化?

答：我們把現(xiàn)代宮腔鏡的第一次偉大革命歸功于Jacques Hamou教授。他在1980年與Storz公司一起發(fā)明了微型陰道鏡——一種具有診斷性的宮腔鏡、陰道鏡和顯微鏡特征的儀器。即使在今天，我仍然使用它來(lái)觀察由人類(lèi)乳頭狀瘤病毒(Human Papilloma Virus，HPV)引起的宮頸癌前細(xì)胞改變。宮腔內(nèi)最初使用二氧化碳?xì)怏w膨?qū)m，后來(lái)在臨床上被常用的液體介質(zhì)(生理鹽水)所代替。

另一個(gè)重要的改變，是在與Stefano Bettocchi的合作下，通過(guò)減小宮腔鏡的口徑，使得許多婦科醫(yī)生能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)患者進(jìn)行無(wú)痛的門(mén)診診斷?；羝战鹚?光學(xué)系統(tǒng)，僅2mm直徑的圓柱形透鏡和小型手術(shù)器械的微型化，使得在沒(méi)有麻醉的情況下進(jìn)行一些門(mén)診手術(shù)操作成為可能，從而促進(jìn)了該方法的推廣。

最近Giuseppe Bigatti(一直是意大利人……!)與KARL STORZ公司合作，開(kāi)發(fā)了一種新系統(tǒng)：宮內(nèi)刨削系統(tǒng)(IBS?)。該系統(tǒng)通過(guò)一個(gè)復(fù)雜的沖洗、吸引和振動(dòng)的圓筒系統(tǒng)，可以切除子宮腔內(nèi)的病變組織。

2、問(wèn)：經(jīng)典的電切鏡還有一席之地嗎?

答： 是的, 當(dāng)然!微型器械對(duì)于門(mén)診小手術(shù) (小息肉,輕微粘連, IUD去除，定位活檢…)來(lái)說(shuō)，的確是一個(gè)很好的幫手。但迄今為止，傳統(tǒng)的電切鏡仍有不可替代的作用。比如去除大肌瘤和息肉, 糾正幾種類(lèi)型的生殖道畸形等這些需要治療的疾病，我更愿意稱(chēng)之為“子宮內(nèi)手術(shù)”，如果沒(méi)有足夠的宮腔擴(kuò)張和有效的麻醉，微型化儀器無(wú)法解決這些問(wèn)題。

3、問(wèn)：你認(rèn)為宮腔鏡手術(shù)有一點(diǎn)“藝術(shù)”嗎?

答：同開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)一樣，宮腔鏡手術(shù)屬于婦科的技術(shù)。然而，我們不能否認(rèn)，有的醫(yī)生有一些額外的東西，我們可以稱(chēng)之為“天賦”， 或者像你說(shuō)的“藝術(shù)”，他們手術(shù)操作優(yōu)雅，得以與普通醫(yī)生區(qū)分開(kāi)來(lái)。

我需要補(bǔ)充一點(diǎn)，在我的經(jīng)驗(yàn)中，女性外科醫(yī)生觀察細(xì)節(jié)的能力優(yōu)于男性。或許是由于她們習(xí)慣在同一時(shí)間內(nèi)做更多事情，這種習(xí)慣于 “多種任務(wù)” 的態(tài)度，使得她們?cè)趯m腔鏡檢查及手術(shù)中具有不可替代的地位。

4、問(wèn)：什么“新設(shè)備”讓你印象深刻?

答：Giampietro Gubbini的微型切除鏡，配備了一系列用于小型門(mén)診手術(shù)的附件，這無(wú)疑是近期宮腔鏡史上的又一次革命。它最初是在2010年推出，在接下來(lái)的幾年里經(jīng)歷了一些較小的變化?，F(xiàn)在我們有三套不同直徑的設(shè)備，可以適應(yīng)不同的需求。Gubbini系統(tǒng)的進(jìn)一步創(chuàng)新在于同一附件可以使用單極和雙極電流，從而保證治療更加安全。

5、問(wèn)：所謂的“診斷性宮腔鏡”對(duì)你來(lái)說(shuō)有多重要?

答：它是一種基本的診斷技術(shù)?？梢悦鞔_的說(shuō)：現(xiàn)在，當(dāng)我們遇到不孕、異常出血、超聲診斷疑點(diǎn)問(wèn)題時(shí)，門(mén)診診斷性宮腔鏡的使用是必不可少的。許多年前，一位親愛(ài)的朋友（現(xiàn)在不在了）總是喜歡說(shuō):“每次你想知道你的子宮里有什么，那你就得做宮腔鏡檢查……!”

我還想補(bǔ)充一點(diǎn)，讓我覺(jué)得不可思議的是，即使是在今天，一些輔助生殖中心也沒(méi)有將診斷性宮腔鏡納入不可或缺的評(píng)估手段。

6、問(wèn)：你對(duì)剛開(kāi)始從事外科工作的年輕醫(yī)生有什么建議嗎?

答：我們這一代人無(wú)疑是非常幸運(yùn)的，在傳統(tǒng)婦科與技術(shù)革新的交替之際，能夠通過(guò)從“開(kāi)腹”手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)來(lái)鍛煉自己。如今選擇微創(chuàng)手術(shù)的年輕外科醫(yī)生只考慮“手術(shù)”，實(shí)際上他們也可以應(yīng)用內(nèi)鏡來(lái)解決相關(guān)并發(fā)癥。

也許還需要進(jìn)一步的細(xì)分，將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)分開(kāi)：這當(dāng)然是兩種不同的環(huán)境，不同的操作姿勢(shì)，不同的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。如果我可以給年輕的醫(yī)生一些建議的話，我想說(shuō)，為了獲得一種“全球性”的視野，使自己的敏感度能夠在個(gè)人特征的基礎(chǔ)上得到完善，有必要選擇一個(gè)領(lǐng)域方向進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的學(xué)習(xí)，觀察那些真正的專(zhuān)家們的手術(shù)演示和技巧。