子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，育齡期女性發(fā)病率在20%～40%，50歲的女性中發(fā)病率高達(dá)70%。30%的患者伴有月經(jīng)改變、異常子宮出血、慢性盆腔痛、尿頻、便秘、流產(chǎn)、不孕等癥狀。月經(jīng)改變主要表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，導(dǎo)致患者面色蒼白、伴有頭暈或乏力?，F(xiàn)有治療方式主要為手術(shù)治療、藥物治療、微創(chuàng)治療。

當(dāng)前在抗擊新型冠狀病毒疫情的特殊時(shí)期，子宮肌瘤的患者在就診、改善現(xiàn)有癥狀和評(píng)估手術(shù)治療時(shí)機(jī)中可能會(huì)遇到一些困難，現(xiàn)就這段特殊時(shí)期背景下患者關(guān)心的問題，例如等待手術(shù)的患者癥狀加重怎么辦？已經(jīng)進(jìn)行術(shù)前藥物治療的患者暫時(shí)不能手術(shù)怎么辦？如何繼續(xù)進(jìn)行有效的藥物治療等待手術(shù)等進(jìn)行梳理，讓我們共同努力，抗擊疫情，保護(hù)女性健康！

治療子宮肌瘤的藥物可以分為兩大類：一類只能改善月經(jīng)過多的癥狀，不能縮小肌瘤體積，如復(fù)方口服避孕藥（COC）、氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥（NSAID）等。另一類，既可改善月經(jīng)過多癥狀又能縮小肌瘤體積，如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）和抗孕激素制劑等。在抗擊新型冠狀病毒疫情的特殊時(shí)期我們主要選擇第二類藥物，即GnRH-a和抗孕激素制劑，既可改善月經(jīng)過多癥狀，糾正患者貧血癥狀，提高抵抗力和生活質(zhì)量；同時(shí)又能縮小肌瘤體積，有利于疫情之后進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹一下第二類藥物中臨床中最常用的兩種藥物，一種就是打針：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa），如曲普瑞林、亮丙瑞林等；另一種就是吃藥：抗孕激素制劑，如米非司酮。很多肌瘤患者因?yàn)樨氀?，或者肌瘤過大又希望進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)建議先藥物治療2-3個(gè)月，之后再評(píng)估手術(shù)治療。

一、GnRHa–打針

GnRHa目前臨床應(yīng)用最多的婦科良性疾病，是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤。

治療子宮肌瘤的藥物中以GnRHa縮小肌瘤體積及子宮體積最為顯著， 患者治療后痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛和壓迫癥狀等均可迅速緩解。治療3個(gè)月時(shí)子宮體積較前平均縮小約50%，閉經(jīng)率達(dá)95%以上，有效糾正患者貧血。GnRHa治療的療程一般為3～6個(gè)月，GnRHa治療子宮肌瘤停藥后3～6個(gè)月隨著卵巢功能恢復(fù)肌瘤往往會(huì)“反彈”到治療前大小。如要維持療效需持續(xù)用藥，因此臨床多用作術(shù)前預(yù)處理，以縮小肌瘤和子宮體積，糾正患者貧血，使微創(chuàng)手術(shù)安全可行。

GnRHa的種類、用法

目前我國臨床上使用的注射類GnRHa藥品有曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等。具體不同GnRHa的單藥劑量及注射方法如下：

注射用醋酸曲普瑞林：每支3.75mg，用法，3.75mg，肌肉注射，每28天一次；

注射用醋酸亮丙瑞林微球：每支3.75mg，用法，3.75mg，皮下注射，每28天一次；

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑：每支3.6mg，用法，3.6mg，腹前壁皮下注射，每28天一次；

不同地區(qū)的醫(yī)院可能提供的GnRHa種類不同，在目前的特殊時(shí)期，建議患者就近就醫(yī)，同類藥物可以替換，但要提醒注意不同的藥物要相應(yīng)的調(diào)整注射方式和注射部位。

正在打針（GnRHa）準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的患者，因?yàn)樾鹿谝咔殄e(cuò)過了預(yù)約注射時(shí)間，怎么辦？

GnRHa注射2~3針之后，末次注射GnRHa后一般2個(gè)月左右卵巢功能恢復(fù)，2個(gè)半月至3個(gè)月左右恢復(fù)月經(jīng)。如果患者現(xiàn)在已經(jīng)錯(cuò)過了28天（4周）的注射時(shí)間，請(qǐng)患者千萬不要自行停藥，請(qǐng)盡快到附近的醫(yī)院繼續(xù)打針治療，千萬不要覺得反正這個(gè)月都已經(jīng)錯(cuò)過了打針時(shí)間，就干脆不來治療啦！目前絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院藥房都備有GnRHa類藥物，根據(jù)我們上面的介紹，大家可以了解到不同GnRHa類藥物治療效果和使用方法基本是一樣的。不同地區(qū)的醫(yī)院可能提供的GnRHa不同，在目前的特殊時(shí)期，建議患者就近就醫(yī)，同類藥物可以替換，但要提醒不同的藥物要相應(yīng)的調(diào)整注射方式和注射部位。

提醒患者注意，如果超過6周的用藥間隔，可能會(huì)在治療期間出現(xiàn)少量陰道出血，患者不必緊張，可以繼續(xù)規(guī)律治療。如果無法返京治療或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診也不方便的情況，必要時(shí)可以適當(dāng)延長(zhǎng)GnRHa用藥間期，每6周注射一針。

正在打針（GnRHa）準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的患者，抗擊新型冠狀病毒期間無法來院就診，怎么辦？

目前抗擊疫情的需要，擇期手術(shù)可能需要暫緩。如果您是術(shù)前預(yù)處理接受 GnRHa的治療，請(qǐng)繼續(xù)規(guī)律打針（GnRHa）治療，當(dāng)外地患者無法到京就診時(shí)，為了不耽誤治療，患者完全可以在當(dāng)?shù)鼐驮\，按時(shí)用藥，幾種 GnRHa之間可以替代，但要注意不同的藥物要相應(yīng)的調(diào)整注射方式和注射部位。GnRH-a治療的療程一般為3～6個(gè)月。如因等待手術(shù)治療超過6個(gè)月的患者，推薦配合反向添加治療可以較安全地延長(zhǎng)GnRH-a的使用時(shí)間。目前國外的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道配合反向添加可以使用3～5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因此等待疫情后手術(shù)的肌瘤患者可以安心的繼續(xù)打針治療。

二、抗孕激素制劑--吃藥

米非司酮是最早開發(fā)合成并運(yùn)用于臨床的抗孕激素制劑，其縮小肌瘤及子宮體積的作用雖稍遜于GnRH-a，其最大的優(yōu)勢(shì)是廉價(jià)、優(yōu)效、且不良反應(yīng)較少。米非司酮可以快速達(dá)到止血，提高血紅蛋白含量，縮小肌瘤體積的目的，因此，臨床多用作術(shù)前預(yù)處理或圍絕經(jīng)期有癥狀的患者。研究顯示，米非司酮5～25 mg/d治療子宮肌瘤3個(gè)月，可以明顯縮小子宮和肌瘤的體積、改善月經(jīng)過多和貧血、減輕痛經(jīng)及盆腔痛、緩解盆腔壓迫癥狀。

米非司酮的種類、用法：

米非司酮：10mg/片，每天一次，每次一片米非司酮；25mg/片，推薦每天一次，每次半片 12.5mg。

米非司酮（10mg/片）是國家食品藥品監(jiān)督總局2014年正式批準(zhǔn)用于治療子宮肌瘤的米非司酮?jiǎng)┬?。在這之前，米非司酮（25mg/片）已廣泛應(yīng)用于臨床，目前很多地區(qū)的醫(yī)院可能沒有10mg米非司酮，特殊時(shí)期，可以使用臨床更常見的25mg米非司酮半片替代。

米非司酮的治療療程：

米非司酮的治療療程為3個(gè)月，主要用作術(shù)前預(yù)處理，糾正貧血和縮小肌瘤體積。在目前抗擊新型冠狀病毒期間，暫時(shí)無法手術(shù)的患者建議繼續(xù)目前用藥可持續(xù)至3-6個(gè)月。

米非司酮治療的副作用：

應(yīng)用米非司酮期間患者可能會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱出汗、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、乳房脹等，停藥后，這些癥狀會(huì)逐漸消失。

提醒注意：嚴(yán)重的心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用米非司酮。

綜上所述，本文對(duì)子宮肌瘤患者等待手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，以及在抗擊新型冠狀病毒疫情的特殊時(shí)期患者的管理，提出了一些應(yīng)對(duì)策略。本文中的一些建議是非常時(shí)期的應(yīng)對(duì)，并非常規(guī)診療指南，疫情緩解，請(qǐng)廣大患者應(yīng)及時(shí)就診，規(guī)律隨診治療。

專家簡(jiǎn)介

周應(yīng)芳

現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，日本東京大學(xué)留學(xué)(博士后)。擔(dān)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)女性健康文化分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員及婦科內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)第一屆婦科內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)副主委和子宮內(nèi)膜異位癥專委會(huì)副主委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)及京津冀婦科內(nèi)鏡協(xié)同發(fā)展促進(jìn)會(huì)副主任委員，及多家國內(nèi)核心期刊的編委。在國內(nèi)外雜志上發(fā)表中英文論文150篇，其中第一作者或責(zé)任作者論文101篇（SCI收錄11篇），主編“在北京大學(xué)聽醫(yī)學(xué)專家講座—婦產(chǎn)科熱點(diǎn)問題聚焦”（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版）。曾獲1996年度吳階平醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，揚(yáng)森藥學(xué)獎(jiǎng)婦產(chǎn)科專業(yè)3等獎(jiǎng)。2017年度全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)科技創(chuàng)新二等獎(jiǎng)。

彭超

現(xiàn)任職于北京大學(xué)第一醫(yī)院婦科，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部婦產(chǎn)科臨床博士。長(zhǎng)期工作在臨床一線崗位，奠定了扎實(shí)的專業(yè)理論和臨床實(shí)踐技能的基礎(chǔ)，是北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學(xué)及科研的骨干人員之一。在婦產(chǎn)科常見及疑難疾病的診治方面積累了很多臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)婦科內(nèi)分泌疾病的臨床診治，精于異位妊娠和不孕癥的診斷及微創(chuàng)治療。特別是在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的基礎(chǔ)研究和臨床診治方面有較深入的研究，致力于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病藥物治療研究，子宮內(nèi)膜異位癥和相關(guān)不孕癥的婦科內(nèi)鏡手術(shù)。擔(dān)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，中國婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡分會(huì)青年委員。在國內(nèi)外雜志上發(fā)表中英文論文二十余篇，多次參加?jì)D科內(nèi)鏡及子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)會(huì)議。曾獲2015第16屆亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡及微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)青年醫(yī)師視頻競(jìng)賽（YAG）一等獎(jiǎng)，2016第八屆我行我秀全國腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)總決賽第三名。

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DR-CN-000397 2020/02/26