起始于2019年12月湖北省武漢市的新型冠狀病毒肺炎疫情經(jīng)過短短二個月時間已經(jīng)波及全國甚至海外，2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委員會將該病納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。

既往國內(nèi)大多數(shù)生殖中心會在春節(jié)后會迅速迎來患者就診高峰，節(jié)后的兩到三個月是全年患者最多的月份。生殖中心的人流量多，人口密度大，人員活動區(qū)域廣等特點對于防控新型冠狀病毒是非常不利的，生殖中心如何應(yīng)對此次疫情，以最大限度降低醫(yī)護(hù)工作人員和患者的風(fēng)險是重中之重。現(xiàn)在和大家分享一下我們中心的防控經(jīng)驗。

首先，針對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新型冠狀病毒相關(guān)的知識培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識疫情，樹立科學(xué)的防控意識；啟動新型冠狀病毒肺炎的科室應(yīng)急管理小組，督導(dǎo)各崗位的執(zhí)行相關(guān)規(guī)定或措施、積極排查各崗位隱患、根據(jù)疫情相關(guān)得最新文件及時更新科室各項應(yīng)對措施。認(rèn)真組織科室全體職工遠(yuǎn)程/在線學(xué)習(xí)國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委、醫(yī)院及各醫(yī)學(xué)會或?qū)W術(shù)團(tuán)體發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎相關(guān)得文件、指南、共識等。結(jié)合科室自身情況，制定門診、手術(shù)、護(hù)理、檢驗、胚胎實驗室、輔助崗位等所有崗位的應(yīng)對措施，確保文件、指南和共識內(nèi)容的落實和嚴(yán)格執(zhí)行。

1.在保證診療安全的前提下，全員（醫(yī)生、護(hù)士、錄入、導(dǎo)醫(yī)、護(hù)工、保潔）實行彈性工作制，分批次上崗。在崗期間杜絕串崗和聚餐，避免開多人現(xiàn)場會，使用電話及社交網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行信息溝通和傳達(dá)。

2.做好醫(yī)務(wù)工作人員和患者的疫情排查及登記。醫(yī)療區(qū)域出入口設(shè)置預(yù)檢分診點，對所有進(jìn)入生殖中心的人員進(jìn)行體溫檢測，詳詢旅居史、接觸史，近期有無疫情相關(guān)的癥狀等，指引其簽署特殊時期患者就診承諾書。發(fā)現(xiàn)異常病例及時上報，并專人引領(lǐng)至指定科室就診。

3.加強(qiáng)患者管理，最多一名家屬陪診，各診室確保一醫(yī)一患；各樓層專人引導(dǎo)患者分時段、分區(qū)域就診，候診區(qū)患者保持1米以上的候診間距，不與他人交談；加強(qiáng)手衛(wèi)生宣教，杜絕隨地吐痰。術(shù)后患者分區(qū)安排留觀，在保障安全的前提下縮短留觀時間，減少患者集聚，降低交叉感染風(fēng)險。

4.按照醫(yī)院下發(fā)的《新冠病毒感染的肺炎常見醫(yī)用防護(hù)用品使用規(guī)范》進(jìn)行個人防護(hù)，加強(qiáng)線上培訓(xùn)及現(xiàn)場督導(dǎo)。指導(dǎo)患者規(guī)范使用防護(hù)用品，高風(fēng)險崗位（手術(shù)醫(yī)護(hù)、胚胎師、檢驗員及標(biāo)本采集者）必須按要求加強(qiáng)個人防護(hù)。緊急防護(hù)物資做到專人管理、調(diào)配使用。

5.診療區(qū)域環(huán)境及物資的管理： 關(guān)閉非凈化區(qū)中央空調(diào)系統(tǒng)，保持充分通風(fēng)。加強(qiáng)消毒的力度和次數(shù)，當(dāng)日所有使用過的房間空氣消毒2次/日，1小時/次。物表、地表用500mg/L的含氯消毒液擦拭2次/日，高頻接觸部位如門簾、電梯、門把手等增加噴灑、擦拭次數(shù)，電梯轎廂內(nèi)放置一次性紙巾和醫(yī)用手消毒液，避免接觸傳播?；颊唠x院后，環(huán)境、物表及地表進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。在疫情期間科室領(lǐng)取的物資均在指定區(qū)域?qū)ν獍b消殺完畢后方可接收入科。

6.疫情期間充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，盡量不安排妊娠期及哺乳期醫(yī)務(wù)工作者在臨床一線工作，可以負(fù)責(zé)患者互聯(lián)智慧醫(yī)院、線上咨詢、電話咨詢及患者微信群的管理。

其次，不孕癥的診療及輔助生殖技術(shù)實施均是非急診手術(shù)，為了防止疫情蔓延擴(kuò)散，確保新型冠狀病毒肺炎患者醫(yī)療救治工作和日常醫(yī)療服務(wù)有序開展，在疫情期間我們應(yīng)該合理進(jìn)行患者管理，簡化就診流程，引導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診療，保證醫(yī)患溝通渠道的暢通，降低感染新型冠狀病毒的風(fēng)險。

1.根據(jù)患者的就診量，保證患者就診流程順暢的前提下，最大限度減少接診區(qū)域和接診的醫(yī)護(hù)人數(shù)；簡化就診流程，減少患者的流動和聚集，例如手術(shù)患者可以由醫(yī)生或者護(hù)士建立微信群，在微信群進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后注意事項的交代以及術(shù)后妊娠結(jié)局的隨訪。

2.盡量引導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診療，在現(xiàn)場或者醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺推出遠(yuǎn)程診療途徑，例如我們醫(yī)院有多種途徑可供患者選擇：生殖中心微信公眾號（hnbybycn）鏈接“在線問診”平臺、河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧健康服務(wù)院、好大夫在線、健客醫(yī)院、愛樂孕等均可以聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)院互聯(lián)智慧藥房可以進(jìn)行藥品配送，科室的咨詢電話0371-87160911/4006569016由專門的醫(yī)生電話接診小組進(jìn)行接聽，保證患者可以及時聯(lián)系到醫(yī)生；充分利用互聯(lián)智慧分級診療體系，一部分患者建議就近去我們的合作醫(yī)院進(jìn)行超聲和激素檢測，由我們的醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)用藥。

3.不孕癥的診療及輔助生殖技術(shù)實施均是非急診手術(shù)，我們積極勸退門診促排卵患者、人工授精患者、冷凍胚胎移植患者、進(jìn)行輸卵管造影、宮腔鏡檢查等門診手術(shù)的患者；主動電話隨訪已經(jīng)進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié)的患者和控制性促排卵的患者，充分告知疫情期間復(fù)診的風(fēng)險、后續(xù)診療流程、詳細(xì)了解患者的出行難度、交通工具和就診的住宿問題，結(jié)合患者意愿來決定是否繼續(xù)本周期治療，相當(dāng)一部分患者出于安全考慮及封閉式管理的限制取消了助孕周期；對于繼續(xù)治療的患者，充分交代就診過程中及來往途中的注意事項，盡量減少患者就診次數(shù)，減少或者避免患者路途奔波，降低感染風(fēng)險；盡量說服新鮮周期取卵患者進(jìn)行全胚胎冷凍保存，避免胚胎移植術(shù)后發(fā)生OHSS、宮外孕、卵巢扭轉(zhuǎn)及黃體破裂等并發(fā)癥而導(dǎo)致患者就醫(yī)的風(fēng)險。

最后，積極向患者科普不孕癥診治和新型冠狀病毒防控相關(guān)的知識，正確引導(dǎo)患者配合生殖中心各項措施，在做好科學(xué)的自我防護(hù)的同時為后續(xù)疫情結(jié)束后的助孕積極進(jìn)行身體調(diào)整，例如控制體重、合理飲食、放松心情、調(diào)整基礎(chǔ)疾?。▋?nèi)分泌異常、免疫異常）、提前熟悉生殖中心診療流程等。

1.針對PCOS患者、肥胖患者、甲狀腺功能異常、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病患者以及免疫功能異?；颊叩冗M(jìn)行科普知識講座，指導(dǎo)患者在疫情期間進(jìn)行基礎(chǔ)疾病調(diào)理。其中子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病患者可根據(jù)自身情況注射長效GnRHa（例如曲普瑞林）預(yù)處理，為后續(xù)進(jìn)入周期或移植做準(zhǔn)備。

2.指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我防護(hù)，居家觀察減少外出。需要到醫(yī)院就診的患者指導(dǎo)其正確佩戴口罩、隨身攜帶免洗洗手液或者消毒濕巾，保持手衛(wèi)生。盡可能保持人與人之間的距離(至少1米)，盡量避免乘坐公共交通工具。治療過程中出現(xiàn)類似感冒癥狀，及時進(jìn)行隔離，通過線上醫(yī)療或者電話聯(lián)系醫(yī)生。

3.輔助生殖技術(shù)助孕成功的患者，特殊時期建議就近進(jìn)行檢查，線上聯(lián)系醫(yī)生指導(dǎo)用藥，注意識別輔助生殖技術(shù)并發(fā)證，如OHSS、異位妊娠、先兆流產(chǎn)等。例如胚胎移植術(shù)后一部分患者會有陰道出血，如果超聲已經(jīng)確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，出現(xiàn)輕微腹痛或者少量流血，可在家休息觀察；如果持續(xù)出現(xiàn)鮮紅色陰道流血或者腹痛進(jìn)行性加重應(yīng)及時預(yù)約醫(yī)生并進(jìn)行超聲檢查，排除胚停育。如果未經(jīng)超聲確定宮內(nèi)妊娠，腹痛持續(xù)出現(xiàn)或者有加重趨勢，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生安排超聲檢查排除異位妊娠。

總之，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，除了提供必要的醫(yī)療服務(wù)外，要將防控病毒的蔓延擴(kuò)散、降低醫(yī)務(wù)工作人員和患者的感染風(fēng)險作為主要目標(biāo)，為全國疫情控制貢獻(xiàn)自己的力量。

【專家簡介】張翠蓮，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任，河南省生殖醫(yī)院常務(wù)副院長。中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會委員及臨床學(xué)組委員；中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員；河南省醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)分會會長，河南省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員；《中華生殖與避孕雜志》編委、《Human Reproduction Update中文版》編委、《中華實用診斷與治療雜志》副主編。發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中SCI收錄33篇；主持國家自然科學(xué)基金面上項目1項，獲得河南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎3項，河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎3項，河南省醫(yī)學(xué)科技獎一等獎1項。

【專家簡介】張少娣，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士生導(dǎo)師，河南省生殖醫(yī)院體外受精-胚胎移植（臨床）科主任。畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院, 2007年畢業(yè)后入職河南省人民醫(yī)院生殖研究所。目前任中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會青年委員，河南省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會常委，河南省婦幼保健學(xué)會生殖分會常委，河南省性學(xué)會生殖分會常委,河南省醫(yī)師協(xié)會生殖分會委員，中促會生殖分會委員，中國婦幼健康研究會生殖內(nèi)分泌專委會委員。

【專家簡介】高云，主管護(hù)師，中共黨員，本科學(xué)歷。中華護(hù)理學(xué)會第27屆口腔專委會委員、河南省健康教育分會常務(wù)委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合消毒供應(yīng)質(zhì)控分會委員。從事臨床護(hù)理工作24年，生殖?？谱o(hù)理10年。現(xiàn)任河南省人民醫(yī)院生殖中心手術(shù)室護(hù)士長，負(fù)責(zé)生殖手術(shù)室的質(zhì)量控制及運營管理工作。2011年赴北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，具有扎實的臨床業(yè)務(wù)技能及豐富的護(hù)理管理經(jīng)驗。

作者：張少娣 高云

審校：張翠蓮

單位：河南省人民醫(yī)院生殖中心

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DIP-CN-008514  2020/02/21