2020年的春天，注定是先苦后甜。抗“疫”之戰(zhàn)期待早日勝利收官，而此刻，我們心中牽掛不下的除了前線的“戰(zhàn)士”，就是您了——子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱“內(nèi)異癥”）的病友們。

疫情當前，您還在糾結(jié)于“無處安放”的“痛”嗎？

支招一：自我評估疼痛程度

VAS（visual analog scale）評分，即視覺模擬評分法，從0分（完全不痛）到10分（痛不欲生）之間，讓您一圖輕松識別自己的疼痛級別，記錄下來，您各種疼痛對應的程度，如果達到或超過5分，建議您采取藥物治療。而一旦治療開始，建議您每個月給出VAS評分，自我評估藥物治療的效果。對于VAS超過7分、且各種藥物治療無效，則請記得量好體溫、戴上口罩、勇敢地來我們紅房子看個急診，全面評估。

支招二：準確描述疼痛類型

作為“內(nèi)異癥”患者，您一定自詡“久病成醫(yī)”了！但是，千萬不要大意，各種疼痛類型的變化，可能提示您的病情在進展！您需要記錄自己的疼痛是單純痛經(jīng)、或只是月經(jīng)間期的排卵痛？但是如果伴隨同房痛、或排便痛、或排尿痛，則可能異位的內(nèi)膜按耐不住找到新的“窩”了，發(fā)作伊始、您可以嘗試經(jīng)驗性的藥物治療，無效或嚴重不適者需來院看診。

支招三：明智選擇“止痛”藥物

資深“內(nèi)異癥”患者一定知道，此病與雌激素關(guān)系密切，臨床上的藥物主要通過降低雌激素水平而抑制病灶生長并且緩解疼痛。術(shù)前通過藥物預處理，可能縮小病灶，爭取更微創(chuàng)的手術(shù)；術(shù)后經(jīng)過藥物長期管理，可能減少復發(fā)，提高生活質(zhì)量。

對于近期無生育計劃的內(nèi)異癥患者，可選擇的常用藥物有如下種類：

1.GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）：例如曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等，注射方式不同，可酌情選擇。

◆常規(guī)用法：3.75mg/支或3.6mg/支，每28天注射1支，根據(jù)病情遵醫(yī)囑注射3-6針，通常不超過6針。

◆注意事項：⑴打針期間抽血查雌激素水平，醫(yī)生將根據(jù)您的低雌激素狀況給予“反加治療”，補充雌激素或雌/孕激素，以對抗失眠與骨質(zhì)丟失等藥物副作用。⑵用藥1-2針時可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，常無需特殊處理，待2針過后開始短暫閉經(jīng)，可以在停藥2-4個月后恢復。

2.地諾孕素

◆常規(guī)用法：口服，2mg/天，推薦療程為2年。

◆注意事項：⑴用藥后較常發(fā)生不規(guī)則陰道流血，故建議使用GnRHa3-6針后再開始口服此藥。⑵此藥適合人群廣，如有生育計劃，停藥后即可開始備孕。

3.復合型避孕藥

◆常規(guī)用法：口服，自月經(jīng)第1天或第5天起，1片/天，連續(xù)服用21天，間隔7天；或連續(xù)服用28天不間斷，推薦療程為2年。

◆注意事項：⑴用藥3個月內(nèi)常發(fā)生不規(guī)則陰道流血，可使用GnRHa3-6針后再開始口服此藥。⑵此藥禁忌用于肝/腎功能損害、吸煙且超過35歲、有過深靜脈血栓或肺栓塞、高血壓、心腦血管疾病等類病人。

4.吲哚美辛栓：

◆常規(guī)用法：此藥通過肛門給藥， 0.5～1片/天，即可顯效。

◆注意事項：⑴該作為非甾體抗炎藥，起效與雌激素無關(guān)，通過緩解局部組織水腫、控制炎癥反應而起止痛作用。⑵此藥副作用較大，包括消化道出血、繼發(fā)高血壓、心腦血管意外等，故僅適于其他推薦藥物無效、急需止痛時偶用。

希望上述三招能幫您渡過眼前的難關(guān)，而對那些恐懼“西藥”副作用的朋友，不妨嘗試化瘀止痛的中成藥，在溫和起效的同時，注入了您內(nèi)心對中醫(yī)中藥的信仰，可能增添一份效果。

請關(guān)注我們的公眾號與“輕問診”服務，線上詢問，描述您的疼痛類型、VAS評分，我們幫您解除焦慮。

等疫情過去，我們在診室等您，不見不散。

專家簡介

華克勤

教授、博士生導師。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會常務委員、中華醫(yī)學會上海婦產(chǎn)科分會前任主任委員、中華醫(yī)學會上海婦科腫瘤分會候任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會副會長、中國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會子宮內(nèi)膜異位癥及婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員、上海市婦科質(zhì)控中心主任。

專家簡介

易曉芳

醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、博士生導師?，F(xiàn)任復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普通婦科主任；中國優(yōu)生科學協(xié)會腫瘤生殖學分會常務委員、上海醫(yī)學會婦產(chǎn)科專科分會第十屆委員會內(nèi)鏡學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專委會盆底與盆腔疼痛學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會第二屆委員會加速康復外科專業(yè)委員會委員。曾在美國亞利桑那大學癌癥研究中心從事兩年博士后研究。近年來主持國家自然科學基金面上項目、上海市科委醫(yī)學引導項目等，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文與中文論文40余篇。擅長：婦科良、惡性疾病的微創(chuàng)診治；尤其注重深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究、以及卵巢癌的相關(guān)基礎研究。門診時間：周一上午楊浦院區(qū)4樓（沈陽路128號）、周四上午楊浦院區(qū)4樓（沈陽路128號）、周四下午黃浦院區(qū)2樓（方斜路419號）。

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DR-CN-000390  2020/02/22