1.婦產(chǎn)科在線：郝教授，您好！非常感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪，您在本次會(huì)議中的講座主題為《疫苗后時(shí)代宮頸癌篩查的相關(guān)問題》，請(qǐng)您就相關(guān)內(nèi)容劃一下重點(diǎn)。

郝敏教授：目前，通過HPV疫苗的推廣，宮頸癌的全面預(yù)防在全世界范圍內(nèi)有了大幅提升。但對(duì)于疫苗接種，臨床中還存在一些問題，如接種之后，是否還需要繼續(xù)篩查以及如何進(jìn)行篩查？這可能是醫(yī)生和接種者都關(guān)注的問題。首先，需要明確的是接種HPV疫苗不等于不需要篩查。在接種HPV疫苗的同時(shí)，仍需進(jìn)行常規(guī)的篩查。在宮頸癌后疫苗時(shí)代，篩查依然是主要防控手段。HPV有很多種型別，九價(jià)疫苗只能覆蓋90%引起宮頸癌的HPV型別，還有一部分HPV型別仍不能被覆蓋。此外，還有一些宮頸癌患者顯示HPV陰性。因此，接種HPV疫苗后仍然需要重視篩查，才能避免出現(xiàn)漏診、誤診的問題。HPV的篩查方式經(jīng)過多年的發(fā)展演變，國內(nèi)外已經(jīng)普遍形成固有的篩查模式。但由于疫苗接種，宮頸癌的發(fā)病率逐漸降低，在這種局勢(shì)下，如何進(jìn)行篩查則是一個(gè)新的問題，需要進(jìn)一步的探討。

2.婦產(chǎn)科在線：宮頸癌疫苗是通過預(yù)防HPV感染，進(jìn)而有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，防止人體感染疫苗所覆蓋的HPV亞型。請(qǐng)您介紹一下在接種疫苗前后，篩查手段有何變化？需要著重注意哪些方面？

郝敏教授：接種HPV疫苗之前不需要進(jìn)行篩查，但接種后仍需要進(jìn)行常規(guī)的篩查。有美國學(xué)者提出，接種HPV疫苗后，HPV感染率下降，是否可以選擇延長HPV篩查間隔時(shí)間。但這項(xiàng)提議沒有得到ASCCP的認(rèn)可。在美國，不論是否接種HPV疫苗，都需要按照規(guī)范的篩查時(shí)間間隔來進(jìn)行篩查。意大利也有專家提出，接種HPV疫苗之后，可以延長篩查間隔至5-10年，但這只是一個(gè)初步的嘗試，但是在全世界范圍內(nèi)還沒有一個(gè)統(tǒng)一的篩查標(biāo)準(zhǔn)。目前絕大多數(shù)專家都建議，不論接種疫苗與否，都應(yīng)按照現(xiàn)行的規(guī)范的篩查間隔進(jìn)行篩查。隨著疫苗使用時(shí)期的延長和進(jìn)一步的觀察研究，篩查間期可能會(huì)延長。延長篩查間隔期，將會(huì)大大減少疫苗醫(yī)療資源費(fèi)用，這可能是未來研究的一個(gè)方向，一種趨勢(shì)。

3.婦產(chǎn)科在線：HPV病毒有100多種亞型，與宮頸癌相關(guān)的高危亞型有10多種，而疫苗針對(duì)的只是其中的某幾種，不能完全預(yù)防。對(duì)于這種情況，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？

郝敏教授：當(dāng)前，即使是九價(jià)疫苗也只能覆蓋90%引起宮頸癌的HPV型別，還有一部分HPV型別仍不能被覆蓋。此外，還有一些宮頸癌患者顯示HPV陰性。有報(bào)道稱，宮頸癌患者中HPV陰性人數(shù)占30%，對(duì)于這部分患者，目前尚不明確是由于HPV檢測(cè)手段不同被漏篩還是由于患者本身不是HPV感染所致的宮頸癌。但在對(duì)HPV陰性的宮頸癌患者作進(jìn)一步精確測(cè)序檢查后發(fā)現(xiàn)，有些患者確實(shí)感染了HPV，但現(xiàn)行的手段并沒有檢測(cè)出來。因此，接種HPV疫苗后還需進(jìn)行規(guī)范篩查，以避免出現(xiàn)漏診情況。

4.婦產(chǎn)科在線：HPV疫苗已被大眾所熟知，高價(jià)疫苗因覆蓋范圍比低價(jià)疫苗廣，受到大家的追捧，以至于市場(chǎng)一直處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，請(qǐng)您就這種情況給予一些專業(yè)建議。

郝敏教授：實(shí)際上大家對(duì)于HPV疫苗的認(rèn)識(shí)還存在一些誤解。HPV感染的型別不同，其致癌性也不同，其中，HPV16和18致癌性較高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他型別。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，有80%的宮頸癌是由HPV16和HPV18導(dǎo)致的。因此，只要接種可以預(yù)防這兩種HPV型別的疫苗就可以預(yù)防80%的HPV感染。2價(jià)疫苗和4價(jià)疫苗均可預(yù)防這兩種型別感染，在國外得到廣泛應(yīng)用。此外，由于HPV型別眾多，其亞型還會(huì)發(fā)生改變，高危型型別被預(yù)防后，生物會(huì)通過生態(tài)競(jìng)爭性占據(jù)位點(diǎn)，一些低危型別可能變成高危型。所以，一種疫苗不可能全覆蓋所有的HPV 病毒。另外，國產(chǎn)疫苗臨床試驗(yàn)已經(jīng)結(jié)束，正處于待審批狀態(tài)。一旦國產(chǎn)疫苗上市，會(huì)解決很多問題。接種者不要糾結(jié)接種幾價(jià)疫苗，現(xiàn)有的疫苗已經(jīng)能預(yù)防大部分宮頸癌，利用好現(xiàn)有的資源，就可以對(duì)宮頸癌的預(yù)防起到很好的推動(dòng)作用。

【專家簡介】郝敏，主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長，婦產(chǎn)科主任，婦產(chǎn)科教研室主任，對(duì)婦科常見病及疑難病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。師從我國著名婦產(chǎn)科專家石一復(fù)教授，在婦科內(nèi)窺鏡的推廣應(yīng)用、婦科腫瘤以及子宮內(nèi)膜異位癥的診治方面有著較為突出的貢獻(xiàn)。在其主持下，山醫(yī)大二院開展了陰式大子宮全切，陰式腹膜代陰道及筋膜內(nèi)子宮全切等一些高難度微創(chuàng)手術(shù)。1992年率先行腹腔鏡下附件切除術(shù)填補(bǔ)了省內(nèi)空白。隨后先后開展了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮全切術(shù)、腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)，腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合下子宮中膈切除術(shù)，宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)、TVT、TVT-O等一系列新的術(shù)式，基本實(shí)現(xiàn)了無腹部大切口的婦科手術(shù)。作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)山西婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員，郝教授在推動(dòng)省內(nèi)宮頸癌的早期篩查方面也有著較為突出的貢獻(xiàn)，于2002年在省內(nèi)首次開始使用TBS分類，并引進(jìn)了新柏氏超薄液基細(xì)胞檢測(cè)儀，使省內(nèi)的宮頸疾病得以早期診斷、早期治療，明顯降低省內(nèi)宮頸癌的死亡率。2007年率先在省內(nèi)開展腹腔鏡下廣泛性子宮全切術(shù)并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

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