一、杭州市宮頸癌診治現(xiàn)狀

徐海鷗教授：宮頸癌篩查是一項惠及百姓、任重道遠(yuǎn)的系統(tǒng)工程，宮頸病變相關(guān)人才的培養(yǎng)是宮頸癌篩查的重要核心部分。但目前全國的宮頸?？漆t(yī)生水平參差不齊，大部分的醫(yī)院對這方面工作重視度不夠，導(dǎo)致陰道鏡檢查規(guī)范性不強(qiáng)。希望通過舉辦這樣的會議，能夠增強(qiáng)基層醫(yī)生宮頸疾病診治規(guī)范。

雖然宮頸癌篩查大大減少了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，但在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)病率與死亡率仍高于發(fā)達(dá)國家。國家推行的兩癌篩查重點開展在農(nóng)村，在杭州市區(qū)并沒有大范圍普及篩查，所以要更重視患者的宣教工作和預(yù)防工作，阻斷宮頸癌前病變，減少宮頸癌的發(fā)病率。

二、宮頸癌篩查策略及預(yù)防措施

徐海鷗教授：宮頸癌篩查策略分為三步：第一步是TCT和HPV結(jié)合篩查，第二是陰道鏡檢查，第三是陰道鏡下活檢，取組織得出病理的診斷，建議采用FDA認(rèn)可的四種HPV檢測方法，包括HC2、Aptima、Cervista、Cobas。宮頸癌篩查在全國范圍的開展情況也是各不相同，現(xiàn)階段臨床運用的是美國ASCCP的指南，但美國的病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)醫(yī)生與我國細(xì)胞學(xué)醫(yī)生的差距大，所以不能單靠細(xì)胞學(xué)的篩查，還要結(jié)合高危HPV的篩查聯(lián)合篩查。比如三十歲以下性生活超過3-5年可聯(lián)合HPV篩查，不同于美國每五年篩查一次，我國需要考慮到檢驗的合格性、特異性和靈敏度，所以，建議患者每隔兩年篩查一次。

宮頸癌的預(yù)防措施有：（1）普及防癌知識。讓每個人了解宮頸癌是可防可治的，它是目前所知癌癥中唯一一個確定病因的疾病，有79%以上都與HPV感染有關(guān)；（2）合理的性生活；（3）定期開展宮頸癌的普查，包括我國開展兩癌篩查和部分地區(qū)組織的大型普查活動；（4）注射宮頸癌疫苗，宮頸癌疫苗是目前比較好的預(yù)防手段，但注射疫苗后也需要定期做宮頸癌篩查。

三、癌前病變的處理

徐海鷗教授：我這次講課的主題是癌前病變的處理，宮頸癌前病變包括LSIL和HSIL。LSIL包括CINⅠ和CINⅡ中HPV16陰性，HSIL是CINⅡ HPV16陽性、CINⅢ以及CIN二到三級。

宮頸錐切術(shù)包括冷刀錐切和LEEP錐切，我對其優(yōu)缺點進(jìn)行了分析。臨床認(rèn)為宮頸癌前病變的治療方式間沒有太大的區(qū)別，但LEEP手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)較良好，宮頸支架破壞較少，術(shù)后三個月就可新生出宮頸組織，對后期妊娠影響較小。

宮頸癌前病變的術(shù)后管理非常重要，如果在做完手術(shù)后不了解術(shù)后管理，會增加復(fù)發(fā)率。隨訪一般是術(shù)后三年內(nèi)每半年復(fù)查一次TCT和HPV，有任何異常需要轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，如果發(fā)生宮頸黏連或取材不標(biāo)準(zhǔn)，可能會出現(xiàn)TCT和HPV檢查結(jié)果雙陰性，所以建議術(shù)后半年內(nèi)做一次陰道鏡的評估和頸管搔刮，術(shù)后三年到二十年間，每年查一次TCT和HPV。

四、日后宮頸癌防治工作開展

徐海鷗教授：首先，分級診療是我國目前醫(yī)改的重點，宮頸癌篩查工作可以完全由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員完成。所以現(xiàn)階段的首要目的是培養(yǎng)基層醫(yī)生宮頸疾病診治的規(guī)范性，保證前期的問題可以在基層解決，CINⅢ級以上的治療無法完成時可轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。此外，也可在基層醫(yī)院成立宮頸陰道疾病分中心，對其進(jìn)行合理管理。目前浙江省開展的三個宮頸陰道疾病分中心均是由我的學(xué)生開展，這對基層醫(yī)院的工作具有重要意義。

【專家簡介】徐海鷗，醫(yī)學(xué)碩士,現(xiàn)任浙江省人民醫(yī)院婦科，宮頸陰道病中心副主任醫(yī)師，中國醫(yī)教婦科專業(yè)委員會宮頸病變分會委員。從事婦產(chǎn)科臨床工作近二十年，先后在上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院微創(chuàng)婦科、上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸科研修。擅長對不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)異常、陰道分泌物異常等的診治，特別擅長于宮頸癌及癌前病變、復(fù)雜性陰道炎、子宮內(nèi)膜病變的處理，擅長陰道鏡、宮腔鏡、LEEP等技術(shù)。曾參加中國第22批援馬里醫(yī)療隊，被授予馬里國家級雄獅獎?wù)隆?

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