1、婦產(chǎn)科在線：顧教授您好！非常感謝您能接受婦產(chǎn)科在線的采訪。您從事了多年生殖健康工作，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。而我國(guó)居高不下的人工流產(chǎn)數(shù)量對(duì)我國(guó)女性的生殖健康帶來極大的隱患，請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹一下人工流產(chǎn)對(duì)女性生殖健康的不良影響都有哪些？

顧向應(yīng)教授：人工流產(chǎn)是一因多果的不良因素，對(duì)女性未來的生殖健康具有巨大的影響，因此，現(xiàn)在極力降低非意愿妊娠，進(jìn)而減少人工流產(chǎn)的發(fā)生。人工流產(chǎn)破壞了子宮的防御機(jī)制，造成很多術(shù)中并發(fā)癥、近期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。其中，術(shù)中常見并發(fā)癥為術(shù)中出血、子宮穿孔、臟器損傷、吸空和漏吸、心腦綜合征；遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是繼發(fā)不孕、不良孕產(chǎn)史、月經(jīng)異常；近期并發(fā)癥很多，如不全流產(chǎn)-吸宮不全、子宮內(nèi)膜炎-PID、子宮腺肌癥-子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸粘連-宮腔粘連、繼發(fā)閉經(jīng)-月經(jīng)異常，這些近期并發(fā)癥勢(shì)必會(huì)影響女性的遠(yuǎn)期生殖健康，包括生育能力。

2、婦產(chǎn)科在線：女性在不同階段、不同情況下最適的避孕方式是不同的，請(qǐng)您介紹一下在不同情況下的女性改如何選擇避孕方式？

顧向應(yīng)教授：在整個(gè)生育期，女性可以選擇的避孕方式是口服避孕藥、工具避孕。長(zhǎng)效避孕方法一般在一個(gè)月經(jīng)周期不重復(fù)使用，最經(jīng)典的是長(zhǎng)效可逆避孕方法(LARC)——宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和皮埋，靠手術(shù)方式植入，不影響個(gè)人生活方式。

按時(shí)間節(jié)點(diǎn)來看

青少年避孕方面，目前數(shù)據(jù)表明，首次性生活開始的時(shí)間到首次生育時(shí)間的間隔大概9年多，是很漫長(zhǎng)的一段時(shí)間，避孕方法首推LARC，切實(shí)高效實(shí)施避孕，減少人工流產(chǎn)發(fā)生率，這也是對(duì)未來生育力最好的保護(hù)。同時(shí)要打消相應(yīng)的顧慮，如是否增加繼發(fā)不孕可能及感染風(fēng)險(xiǎn)等，這些都有相關(guān)的數(shù)據(jù)研究，并不增加繼發(fā)不孕可能及感染風(fēng)險(xiǎn)。短效避孕方法首推高效的短期口服避孕藥。青少年還可能涉及性傳播疾病感染問題，避孕套除避孕外，還具有防止性傳播疾病的功效，因此，國(guó)際上也有“避孕套+藥”之說，也就是應(yīng)用口服避孕藥/宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)同時(shí)應(yīng)用避孕套，這是一種雙重功效的選擇。

對(duì)于育齡期女性，無(wú)生育計(jì)劃時(shí)要選擇長(zhǎng)效避孕，短期有生育計(jì)劃選擇短期高效避孕藥，如口服短效避孕藥。流產(chǎn)后是落實(shí)LARC的絕佳時(shí)期，首推長(zhǎng)效可逆的避孕方法，如果短期內(nèi)有生育要求，也有短期高效避孕藥應(yīng)用半年的說法，因?yàn)橐话懔鳟a(chǎn)后最好間隔半年再生育。

產(chǎn)后避孕：隨著二胎政策的放開，產(chǎn)后短生育間隔問題提上了議事日程，國(guó)際上推崇兩次生育間隔2年，短生育間隔無(wú)論是對(duì)母親還是對(duì)新生兒都不利，因此，產(chǎn)后建議落實(shí)長(zhǎng)效可逆避孕方法，至少2年間隔，再實(shí)施再生育計(jì)劃。因此，長(zhǎng)效可逆避孕方法在產(chǎn)后的應(yīng)用具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有人提出產(chǎn)后哺乳及高凝狀態(tài)，應(yīng)用單純?cè)屑に氐谋茉蟹椒ㄊ欠窨尚?？其?shí)，這已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際共識(shí)，如宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、皮埋在產(chǎn)后的應(yīng)用，不影響哺乳和孩子發(fā)育，也不影響血凝。產(chǎn)后應(yīng)用含銅的宮內(nèi)節(jié)育器，更是首選?？傮w看來，產(chǎn)后首推：1LAM2.IUD3.有需求的絕育術(shù)！次選：?jiǎn)渭冊(cè)屑に乇茉蟹椒ǎ↖US及皮埋、單純?cè)屑に乇茉嗅?/span>）。再次選：避孕套等。

圍絕經(jīng)期避孕：對(duì)于40歲以上女性，月經(jīng)相關(guān)疾病增多，雖逐步進(jìn)入圍絕經(jīng)期，但有數(shù)據(jù)表明，由于放松警惕及排卵的不規(guī)律，非志愿妊娠率很高，因此，也要選擇合適的避孕方法，最好是防病治病和有效避孕有機(jī)結(jié)合。單純?cè)屑に乇茉械谋茉蟹椒ㄊ走x，也可選擇含銅的節(jié)育器，排除雌激素相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及禁忌癥，才可以選擇雌孕激素合劑。

【專家簡(jiǎn)介】顧向應(yīng)，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)現(xiàn)任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)天津計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)天津科普分會(huì)副主任委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)天津理事會(huì)副理事長(zhǎng)，婦幼健康聯(lián)合會(huì)生育調(diào)控專委會(huì)名譽(yù)主任委員。從事婦產(chǎn)科專業(yè)工作30余年，擅長(zhǎng)：生殖健康與計(jì)劃生育專業(yè)疑難手術(shù)及疾病的診治及女性各時(shí)期性功能障礙的診治。