2018年7月1-4日，國(guó)際人類生殖與胚胎醫(yī)學(xué)盛會(huì)——2018年第34屆歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)（ESHRE）在西班牙·巴塞羅那隆重召開。婦產(chǎn)科在線（www.peanutsfamily.cn）攜手益普生對(duì)本次大會(huì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。會(huì)議期間，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院靳鐳教授接受婦產(chǎn)科在線的現(xiàn)場(chǎng)專訪。靳鐳教授分享了本次大會(huì)的關(guān)注話題和感受、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的發(fā)展、促排卵方案的應(yīng)用心得等內(nèi)容。

【專家簡(jiǎn)介】靳鐳，教授，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科系副主任，生殖醫(yī)學(xué)中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)實(shí)驗(yàn)室學(xué)組委員，第三屆湖北省生殖醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員，候任主任委員，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人類輔助生殖技術(shù)及精子庫(kù)評(píng)審專家?guī)斐蓡T，1987年同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系學(xué)習(xí)畢業(yè)，1995年獲同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科及生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。

1. 靳教授您好！歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的年度國(guó)際會(huì)議，會(huì)議聚集了多個(gè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)專家。此次大會(huì)您關(guān)注哪些學(xué)術(shù)話題？能和我們分享一下您此次參會(huì)的感受呢？
 
靳鐳教授：謝謝！歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)是人類輔助生殖技術(shù)與胚胎醫(yī)學(xué)的全球性會(huì)議！會(huì)議聚集全球輔助生殖領(lǐng)域、生殖醫(yī)學(xué)、生殖內(nèi)分泌、胚胎學(xué)、超聲、遺傳、免疫等各個(gè)方面的專家和最新發(fā)展趨勢(shì)。今年，在巴塞羅那舉辦的第34屆歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）年會(huì)非常盛大，注冊(cè)參會(huì)人員超過(guò)11000人，其中4、5百人來(lái)自中國(guó)，我們非常榮幸、也非常高興能參加本次會(huì)議。本次會(huì)議展現(xiàn)了本領(lǐng)域各個(gè)研究方向中最新的、具有引領(lǐng)性的研究成果。比較熱門的如干細(xì)胞應(yīng)用于精子再生、卵子再生以及子宮內(nèi)膜的損傷性修復(fù)等方面。還有AI技術(shù)，實(shí)際上AI在輔助生殖領(lǐng)域的應(yīng)用，主要在近兩年剛剛起步，本次ESHRE年會(huì)中也有相關(guān)報(bào)道。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)開始了AI應(yīng)用于輔助生殖的嘗試，主要是AI中的深度學(xué)習(xí)與輔助生殖技術(shù)的結(jié)合，包括兩方面：一是深度學(xué)習(xí)在不孕癥診斷和輔助生殖技術(shù)的臨床治療結(jié)局預(yù)判方面應(yīng)用，通過(guò)AI的輔助生殖診斷系統(tǒng)可以幫助我們更加精準(zhǔn)的診斷和預(yù)估；二是深度學(xué)習(xí)和Time-lapse結(jié)合，選擇最有發(fā)展?jié)摿Φ呐咛ィ壳?，我們正在進(jìn)行該方面的初步的研究，這與整個(gè)潮流發(fā)展相符。我個(gè)人覺(jué)得，通過(guò)這樣一個(gè)全球性的輔助生殖技術(shù)交流會(huì)議，可以在研究和臨床方面起到引領(lǐng)發(fā)展的作用，也會(huì)推進(jìn)和促進(jìn)我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以及自身生殖醫(yī)學(xué)中心的發(fā)展。

2. 您早在1993年就在國(guó)內(nèi)率先開展腹腔鏡下配子輸卵管內(nèi)移植的嬰兒，參與籌建同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，并不斷開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，先后開展多項(xiàng)輔助生殖技術(shù)，同濟(jì)醫(yī)院生殖中心在部分新技術(shù)開展開創(chuàng)了國(guó)內(nèi)首例，能不能請(qǐng)您談一下同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的目前發(fā)展和科研方向？
 
靳鐳教授：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心在國(guó)內(nèi)可以稱作較早的生殖醫(yī)學(xué)中心。在國(guó)內(nèi)，北醫(yī)三院、中信湘雅、廣州中山附醫(yī)等一批老的生殖醫(yī)學(xué)中心，都是該領(lǐng)域的引領(lǐng)者。而同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心也成立較早，在羅麗蘭教授、朱桂金教授的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，從無(wú)到有，從小到大，通過(guò)自身的不斷摸索和與國(guó)內(nèi)外學(xué)者學(xué)習(xí)交流，發(fā)展到目前的國(guó)內(nèi)領(lǐng)先發(fā)展水平。在發(fā)展過(guò)程中，還取得了一些的進(jìn)步，如剛剛提到的，在1993年開展的腹腔鏡下配子輸卵管內(nèi)移植成功，在當(dāng)時(shí)引起了不小的轟動(dòng)。在隨后相繼開展人類輔助生殖技術(shù)的所有技術(shù)中，2003年國(guó)內(nèi)首例玻璃化法冷凍胚胎復(fù)蘇移植后妊娠嬰兒在我院誕生。國(guó)內(nèi)首次利用人類廢棄胚胎干細(xì)胞“建系”成功。
 
最近幾年，本中心不但在規(guī)模上不斷擴(kuò)大適應(yīng)臨床的需求和病人的需求外，同時(shí)在開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，以及在相應(yīng)的基礎(chǔ)和臨床研究方面也做了一些努力。首先希望在AI應(yīng)用方面有所突破，和剛剛談到的一樣，一是通過(guò)AI使不孕癥診斷和輔助生殖技術(shù)后妊娠結(jié)局的預(yù)判更為精準(zhǔn)，另外是通過(guò)AI和Time-lapse結(jié)合幫助我們更為精準(zhǔn)的挑選高發(fā)育潛能胚胎。此外，為適應(yīng)社會(huì)和學(xué)術(shù)發(fā)展的需要，本中心還開展了年輕患者的生育力保護(hù)。我看到在本次ESHRE會(huì)議中，開展了很多這樣的專題會(huì)議，就生育力保護(hù)和保存相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分享。在同濟(jì)醫(yī)院，我們則與馬丁院士一起將腫瘤與生殖結(jié)合起來(lái)，在年輕腫瘤患者的生育力保存和保護(hù)方面做了一些前期工作，并取得一定成果。當(dāng)然，我們會(huì)繼續(xù)一如既往的把工作開展下去。

3. 謝謝，靳教授。通過(guò)您剛剛的介紹，我們跟進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的科研和臨床研究對(duì)我國(guó)生殖領(lǐng)域的發(fā)展起到積極推動(dòng)的作用。近兩年，同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心在促排方案方面發(fā)生了一些轉(zhuǎn)變， 激動(dòng)劑的卵泡期長(zhǎng)方案和拮抗劑方案成為中心的主流，且經(jīng)驗(yàn)豐富，并取得良好的妊娠率和在安全性平衡方面的進(jìn)展，您能再為大家介紹下這兩個(gè)方案的使用心得嗎？
 
靳鐳教授：實(shí)際上任何促排卵方案都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。國(guó)內(nèi)的主流方案依然是激動(dòng)劑和拮抗劑方案，激動(dòng)劑方案包括黃體期降調(diào)節(jié)方案和卵泡期長(zhǎng)效降調(diào)方案。近兩年，由于卵泡期長(zhǎng)效長(zhǎng)方案在新鮮周期胚胎移植方面具有的特別優(yōu)勢(shì)，臨床使用增加。而拮抗劑方案的最大優(yōu)勢(shì)是病人使用方便，給藥時(shí)期短，病人醫(yī)院往返次數(shù)少，因此其應(yīng)用和效果也取得很大進(jìn)步。在2016年的取卵周期是7200，2017年的取卵接近8000，總體來(lái)看，黃體期短效長(zhǎng)方案使用比例降低，卵泡期長(zhǎng)效長(zhǎng)方案和拮抗劑方案相應(yīng)增加，以前這兩種方案有人群選擇性，而近兩年應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)這兩種方案幾乎可適用于所有人群，不論是高反應(yīng)、低反應(yīng)和正常反應(yīng)患者，都可以使用。
 
實(shí)際上，方案的選擇，每個(gè)中心、每個(gè)醫(yī)生都有其經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣。主要取決于醫(yī)者的臨床思維和想法。比如，我們想要盡量減少全胚冷凍的比例，使用移植鮮胚，卵泡期長(zhǎng)效長(zhǎng)方案無(wú)疑是最好的，因?yàn)槠鋬?yōu)點(diǎn)是可以使新鮮胚胎移植著床率高。而且我們?cè)诖倥怕堰^(guò)程中，既要拿到夠用的卵子，又不能影響內(nèi)膜，又要降低卵巢過(guò)度刺激綜合征，怎樣做好這些方面的平衡和把握，這需要醫(yī)生有一定時(shí)間的工作經(jīng)歷和磨礪，總結(jié)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和心得，才能很好的把握。因此這三種方案，沒(méi)有一種方案的效果是絕對(duì)的。
 
近兩年，我國(guó)擁有較大的輔助生殖技術(shù)樣本量，針對(duì)新鮮周期胚胎移植樣本研究后發(fā)現(xiàn)，卵泡期長(zhǎng)效長(zhǎng)方案、黃體期短效長(zhǎng)方案和拮抗劑方案在新鮮周期臨床妊娠率方面存有一定差異。本中心資料顯示標(biāo)準(zhǔn)人群（35歲以下，第一次IVF治療，AFC≥8），三個(gè)方案比較后發(fā)現(xiàn)，卵泡期長(zhǎng)效長(zhǎng)方案的臨床妊娠率最高，可達(dá)72%-74%，黃體期短效長(zhǎng)方案在61%-63%左右，拮抗劑方案平均為58%-59%。然而，三種方案的累計(jì)妊娠率差異非常小，也就是說(shuō)三種方案的累計(jì)妊娠率基本相同。所以，不論哪種方案，只要臨床醫(yī)生可以很好的掌握都能取得很好的效果。

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