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【編者按】2016年8月25日，由北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心段華主任牽頭組織的《第十一屆全國婦科微創(chuàng)診療理論與實(shí)踐論壇》在北京順利召開，此次會議，匯集了國內(nèi)外婦產(chǎn)科微創(chuàng)方面的大伽，聚焦婦科微創(chuàng)診療領(lǐng)域的新理論、新進(jìn)展、新技術(shù)與新方法，為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師搭建和一個很好地學(xué)術(shù)交流平臺。婦產(chǎn)科在線采訪到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科張師前教授，張教授就對此次大會的感想、此次大會在國內(nèi)微創(chuàng)事業(yè)發(fā)展中的作用、自身對子宮肌瘤手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)與啟示、國內(nèi)外子宮肌瘤治療方面的研究進(jìn)展以及專家對于基層醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助方面等方面做了詳細(xì)的講解。

1、婦產(chǎn)科在線：張教授您好，非常高興能在本次微創(chuàng)大會中采訪到您，“全國婦科微創(chuàng)診療理論與實(shí)踐論壇”在段華教授的組織下,已經(jīng)連續(xù)召開十一屆,已成為國內(nèi)婦科微創(chuàng)領(lǐng)域的知名品牌會議, 您作為被邀請的全國知名專家,對于參加這樣一個會議有什么感受,可以和我們分享一下嗎?

張師前教授：由北京婦產(chǎn)醫(yī)院段華主任組織的第十一屆全國婦科微創(chuàng)診療理論與實(shí)踐論壇在國內(nèi)是獨(dú)樹一幟的。會議上，我們可以享受到國內(nèi)知名專家的手術(shù)視頻，也能夠聆聽國、內(nèi)外知名婦科專家講解婦科微創(chuàng)技術(shù)研究的進(jìn)展，是一場難得的學(xué)術(shù)盛會，也是各級別醫(yī)院和婦科醫(yī)生的一場盛宴。段主任為這屆及往屆會議的舉辦，付出了大量的心血，通過此次會議使我們感覺到，段華主任在國內(nèi)及國際上婦科微創(chuàng)方面享有很高的聲譽(yù)，推動和帶動了中國婦科微創(chuàng)事業(yè)的發(fā)展，使中國婦科微創(chuàng)事業(yè)在國際舞臺上彰顯著愈加重要的地位；同時，段主任也把婦科微創(chuàng)技術(shù)帶到全國不同層次的醫(yī)院。這是段華主任及其團(tuán)隊(duì)對中國婦科微創(chuàng)事業(yè)的發(fā)展所做的不可磨滅的貢獻(xiàn)，我每次參加會議都有很深的體會。段主任犧牲個人的休息時間，為大家搭建這么好的交流平臺，我從內(nèi)心感激、感謝，同時也很感動，感動于段華主任所帶領(lǐng)的北京婦產(chǎn)醫(yī)院的婦科微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)，也感動于她們?yōu)橹袊鴭D產(chǎn)科事業(yè)當(dāng)中的微創(chuàng)事業(yè)所做的貢獻(xiàn)。

2、婦產(chǎn)科在線：目前微創(chuàng)治療,運(yùn)用在婦產(chǎn)科的各個領(lǐng)域,已經(jīng)成為該領(lǐng)域的主要治療方式,本次會議涉及范圍廣, 您認(rèn)為對于帶動全國的微創(chuàng)整體水平提高有怎樣的幫助?或者起到什么推動作用。

張師前教授：段華主任所主持召開的每一次會議，都是在往屆會議的基礎(chǔ)上有所發(fā)揚(yáng)與發(fā)展。這次會議很大的亮點(diǎn)就是讓這些婦產(chǎn)界的大伽坐在一起展示手術(shù)視頻。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展是一種必然趨勢，既迎合了醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，同時又揉合了許多人文思想，明年的微創(chuàng)會議，一定比今年更精彩。段主任所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)人員相對不多，經(jīng)費(fèi)不充足，能做到這樣顯著的成績，說明他們克服了太多的困難，這也是我們山東婦產(chǎn)科界翹首企盼的目標(biāo)。段主任為人隨和，對我們的學(xué)術(shù)交流和臨床工作給予了極大的幫助，因此，山東婦產(chǎn)科界的同仁們都把段主任作為師姐來看待。這次會議，是國內(nèi)難得的高水平學(xué)術(shù)盛會，為全國、為我們山東省婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會，希望通過此次會議，向全國的婦科醫(yī)生傳遞婦科微創(chuàng)技術(shù)的最新動向，把握最新動向，從而更好地為患者服務(wù)，使患者從微創(chuàng)治療中受益。

3、婦產(chǎn)科在線：您從事普通婦科、婦科腫瘤、婦科泌尿、腔鏡等臨床工作多年，熟練掌握各種普通婦科手術(shù)及婦科腹腔鏡技術(shù)，對疑難與復(fù)雜婦科手術(shù)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，您在此次會議中與大家分享的題目是《子宮肌瘤手術(shù)啟示錄 》，請您談一下您對子宮肌瘤手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)與啟示。

張師前教授：我在這次會議中講的《子宮肌瘤手術(shù)啟示錄 》，雖然是經(jīng)驗(yàn)之談，但更多的屬于教學(xué)。我們常常講，手術(shù)是一把雙刃劍，是一種遺憾的工程，是一般不能用藥物的辦法解決，而不得以才采取的治療措施，是通過創(chuàng)傷來解決疾病的。因此來說，手術(shù)是遺憾的工程，是妥協(xié)的產(chǎn)物。子宮肌瘤的治療，可以分成兩部分，一是子宮切除術(shù)，屬于根治性解決問題的辦法，但是帶來了不能再生育以及卵巢功能降低等生理性問題。這就牽涉到第二種治療方法，宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用，避免了開腹子宮肌瘤剔除及子宮切除術(shù)，使病人從微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中獲得更多的益處，能夠更快的康復(fù)，縮短住院時間。在子宮肌瘤切除術(shù)中，開腹手術(shù)仍然是不可替代的，如多發(fā)性肌瘤。但是，仍然面臨著或多或少需要爭議的問題，即不管哪一種治療方法，都存在肌瘤復(fù)發(fā)的瓶頸，這就涉及到肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)該如何與患者溝通的問題。保留子宮的肌瘤剔除術(shù)，都有復(fù)發(fā)的概率，因此要與病人進(jìn)行充分溝通，但往往在溝通過程中會出現(xiàn)一些問題，認(rèn)為肌瘤剔除后不會復(fù)發(fā)，出現(xiàn)醫(yī)患之間理念的碰撞。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生不僅要做好臨床醫(yī)生，還要做好科普的宣傳員，使病人了解子宮肌瘤發(fā)生的原因、手術(shù)后的轉(zhuǎn)歸等，做到良好的溝通，避免由此帶來的誤解。不管是子宮肌瘤剔除還是子宮切除，都要做到個體化、個性化、人性化、微創(chuàng)化，這是郎院士講的四化。在子宮肌瘤的治療上，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)這四化，因?yàn)樽訉m肌瘤患者都是生育年齡女性，對生活質(zhì)量的要求比一般人群更高，對醫(yī)生所選擇的治療措施以及所應(yīng)用的技術(shù)要求也更高。子宮肌瘤是小疾病，但是如果處理不好，會發(fā)生大問題。

4、婦產(chǎn)科在線：迄今為止，子宮肌瘤的根治性治療仍舊是手術(shù)治療。目前，子宮肌瘤的治療方法不斷增多，如藥物、宮腔鏡、腹腔鏡、肌瘤栓塞、超聲引導(dǎo)的射頻消融等。請您具體談一下子宮肌瘤的各種治療方法及研究進(jìn)展。

張師前教授：子宮肌瘤的治療原則，我個人總結(jié)了一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，比較通俗易懂：能觀察，不用藥；能用藥，不手術(shù)；能夠小手術(shù)解決，不用大手術(shù)；該大手術(shù)就大手術(shù)；對于沒有癥狀、不引起生理周期改變、肌瘤生長緩慢的患者，能不手術(shù)就不手術(shù)；能夠用微創(chuàng)辦法解決的問題，就不用開腹手術(shù)解決。子宮肌瘤屬于常見病，既往都認(rèn)為子宮肌瘤來源于子宮平滑肌。現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮肌瘤并不是來源于子宮的平滑肌，而是來源于子宮肌層當(dāng)中的干細(xì)胞。干細(xì)胞具有多向分化性，在女性激素影響下，干細(xì)胞會受到誘導(dǎo)，轉(zhuǎn)化為平滑肌瘤細(xì)胞而再生長。既往普遍認(rèn)為子宮肌瘤與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，目前認(rèn)為，子宮肌瘤的生長與孕激素受體2（PR2）有關(guān)，因此藥物治療的靶點(diǎn)不能放在抑制雌激素，而應(yīng)該放在阻斷PR2受體上?，F(xiàn)在國外采用PR2受體抑制劑 醋酸烏利司他治療子宮肌瘤，國內(nèi)也已經(jīng)開始應(yīng)用，今年7月份，剛剛有同道發(fā)表 醋酸烏利司他治療子宮肌瘤的Meta分析，這些都屬于子宮肌瘤研究的熱點(diǎn)問題。所以，不管是從國家層面上還是各省市級層面上，在子宮肌瘤的診療需要做的研究工作還很多，應(yīng)該把重點(diǎn)放在多發(fā)病、常見病的研究方面，這樣會使更多的年輕女性受益，或許會得到不一樣的結(jié)果和結(jié)局。

5、婦產(chǎn)科在線：您被廣大婦產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)生稱為才子。您的講課風(fēng)趣幽默，深入淺出。您的個人實(shí)名微信號張師前發(fā)布的專業(yè)和人文文章也得到廣大醫(yī)生的追捧，想請您談?wù)勛鳛閷＜覍τ诨鶎俞t(yī)生的指導(dǎo)和幫助方面應(yīng)該做些什么，該注意什么？

張師前教授：關(guān)注我微信公眾號的婦產(chǎn)科醫(yī)生達(dá)到7000多人，這是婦產(chǎn)科界同仁對我的鼓勵，也是對我的一種認(rèn)可。在微信公眾號里面，我主要把臨床實(shí)用的專業(yè)知識展示給大家，同時也把最新的研究進(jìn)展介紹給同道，既有理論上的指導(dǎo)，又有技術(shù)上的幫助，對于不同層次的婦產(chǎn)科醫(yī)生都能產(chǎn)生一定的幫助與提高。我院是三級甲等教學(xué)醫(yī)院，接收進(jìn)修醫(yī)生并經(jīng)常到下級醫(yī)院進(jìn)行會診、講課、手術(shù)等，我可以深刻體會到下級醫(yī)院醫(yī)生的需求是理論上的支持和幫助，以及臨床技能的提高。我們?nèi)ハ录夅t(yī)院手術(shù)，提高下級醫(yī)院的手術(shù)技能，同時解答他們臨床工作當(dāng)中的困惑。既往，我的手機(jī)病人咨詢的電話很多，現(xiàn)在大部分是下級醫(yī)院醫(yī)生請教臨床疑難病例的電話，通過這種形式，能夠幫助下級醫(yī)院醫(yī)生提高臨床思維能力，這是上級醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)該做的。一般我回答完問題之后，會讓他們發(fā)一個微信消息給我，我有時間之后會根據(jù)微信消息內(nèi)容整理出我的思路，回復(fù)給他，以后再出現(xiàn)類似問題，他們就可以自己處理。作為基層醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生，遇到問題之后一定做到“b-e-e-d”：1）Book-書，要學(xué)會先讀書；2）Experience-經(jīng)歷，大腦中要考慮一下是否經(jīng)歷過這種患者；3）Expert-專家，如果以上都沒有答案，才依靠專家；4)Data-數(shù)據(jù)、依據(jù)，也可能專家的經(jīng)驗(yàn)與課本上的知識不完全吻合，一定要尋找大數(shù)據(jù)，尋找出規(guī)律性依據(jù)。因此，不論哪一級醫(yī)生，都要做到“b-e-e-d”這一點(diǎn)，希望年輕的婦科醫(yī)生都通過這四個字母去學(xué)習(xí)與提高。

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