【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

    張師前，男，醫(yī)學(xué)博士，山東臨沂人，現(xiàn)任山東大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，山東省高級(jí)科技咨詢(xún)專(zhuān)家、山東省科協(xié)國(guó)家級(jí)科技思想庫(kù)決策咨詢(xún)專(zhuān)家，山東省優(yōu)秀科技工作者。兼任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤近距離治療協(xié)作組常委，山東省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)副主任委員，山東省疼痛研究會(huì)副理事長(zhǎng)兼婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，山東省微量元素科學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事兼婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，山東省老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事兼婦科分會(huì)主任委員，山東生物工程學(xué)會(huì)腫瘤定向治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì)委員，山東抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床協(xié)作分會(huì)委員兼婦科腫瘤協(xié)作組組長(zhǎng)。

    婦產(chǎn)科在線：張教授您好，非常感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪！您曾經(jīng)說(shuō)過(guò)對(duì)于子宮內(nèi)膜癌或許個(gè)性化治療比指南更重要，如何理解這個(gè)觀點(diǎn)？
    張師前教授：謝謝婦產(chǎn)科在線對(duì)我的采訪，也感謝婦產(chǎn)科在線多年來(lái)對(duì)婦產(chǎn)科事業(yè)的關(guān)心和支持，正是你們這樣的媒體給婦產(chǎn)科帶來(lái)了更多活力，也帶動(dòng)了學(xué)科的發(fā)展。

    指南對(duì)疾病的治療是大的框架，毫無(wú)疑問(wèn)任何疾病的診治都離不開(kāi)指南。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的指南和規(guī)范，國(guó)外如美國(guó)、歐洲都有各自的指南，我們中國(guó)也有自己的指南。這說(shuō)明在不同的國(guó)家和地區(qū)，對(duì)于疾病治療的認(rèn)識(shí)有差別，正是基于這些差別，才使得在治療疾病時(shí)，既要考慮指南的問(wèn)題，也要考慮診治的個(gè)性化問(wèn)題。曾有人說(shuō) “不按指南操作可能毀害一個(gè)人，按指南操作可能毀害一群人，因?yàn)橹改喜灰欢ㄊ菍?duì)的”； 第20屆NCCN年會(huì)于2015年3月12日至14日在美國(guó)弗羅里達(dá)州好萊塢市舉行，會(huì)議在肯定指南作用的同時(shí)，也被些許專(zhuān)家提出異議，甚至受到了一些新的非議?？梢哉f(shuō)既有贊美又有批評(píng)。

    子宮內(nèi)膜癌的特點(diǎn)是患者以年齡大和具有合并癥的女性居多，在篩選治療措施時(shí)，要做到分層篩選， 哪些患者適合手術(shù)、哪些患者適合手術(shù)之外其他治療方式，指南與個(gè)性化治療必須良好結(jié)合，才能給子宮內(nèi)膜癌患者的治療帶來(lái)好處。

    婦產(chǎn)科在線：我們都知道子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制可能有兩種情況，一個(gè)是雌激素依賴(lài)性，另一個(gè)是非激素依賴(lài)性，而其中以漿液性癌的腫瘤分化差，惡性度高。請(qǐng)您講解一下對(duì)于漿液性癌的治療重點(diǎn)有哪些？
    張師前教授：子宮內(nèi)膜癌分為兩類(lèi)，一類(lèi)是激素依賴(lài)型，即Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌，另一類(lèi)是非激素依賴(lài)型，即Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌是以漿液性乳頭狀癌為代表，同時(shí)還包括透明細(xì)胞癌等特殊類(lèi)型。Ⅱ型以漿液性乳頭狀癌為代表的非激素依賴(lài)型腫瘤惡性程度高，比較隱逸，一旦發(fā)現(xiàn)多為晚期，這是本類(lèi)型疾病的特點(diǎn)。對(duì)于這類(lèi)患者應(yīng)予以高度重視。
    最近幾年對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的漿液性乳頭狀癌提出了如宮頸癌癌前病變的學(xué)說(shuō)，所以要進(jìn)行這類(lèi)患者的篩查，尤其是遺傳學(xué)篩查?，F(xiàn)在宮頸癌的預(yù)防是進(jìn)行宮頸涂片檢查，而對(duì)非激素依賴(lài)型的子宮內(nèi)膜癌應(yīng)把以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)的綜合篩查提到議程上。這類(lèi)患者一旦有癥狀，要通過(guò)宮腔鏡檢查或是診刮確診，并做好評(píng)估，因惡性程度高，評(píng)估后要采取綜合治療措施。如果患者能夠耐受手術(shù)治療，首先要選擇規(guī)范的全面的手術(shù)分期，根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果，再選擇手術(shù)后的輔助治療，如放療、化療，甚至靶向治療。

    婦產(chǎn)科在線：由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，那么對(duì)于患者的耐受情況應(yīng)該如何在術(shù)前做到完善的評(píng)估？
    張師前教授：所有腫瘤患者在進(jìn)行治療前，都應(yīng)該進(jìn)行全面評(píng)估，才能進(jìn)行治療，做到有備無(wú)患。子宮內(nèi)膜癌患者診斷性刮宮，獲得病理結(jié)果后馬上就做治療或是手術(shù)，這種做法是錯(cuò)誤的。必須先在治療前做好全面評(píng)估。
    子宮內(nèi)膜癌患者在手術(shù)前要全面、客觀的進(jìn)行評(píng)估，首先要運(yùn)用MRI判定子宮肌層受累的深度，子宮頸有無(wú)受累，周?chē)K器和淋巴結(jié)有無(wú)受累，做良好評(píng)估之后才能對(duì)癥治療，否則會(huì)使后續(xù)治療非常被動(dòng)。即使有病理學(xué)證據(jù)的子宮內(nèi)膜癌或是宮頸癌患者，也一定要進(jìn)行影像學(xué)和全身狀態(tài)的評(píng)估。因患者年齡的增大，心血管和肺的功能都在減退，能否耐受手術(shù)和術(shù)后其他治療，以及手術(shù)干預(yù)之前是否存在有消化系統(tǒng)疾病等的合并癥，這些都關(guān)系著患者的預(yù)后。評(píng)估不僅是對(duì)腫瘤本身的評(píng)估，同時(shí)對(duì)全身也要進(jìn)行合理評(píng)估，包括肺功能、心血管功能的檢查，有無(wú)隱逸的下肢或其他部位的血栓等。
 
    婦產(chǎn)科在線：您自己有一個(gè)微信公眾號(hào)，經(jīng)常發(fā)布一些精彩的學(xué)術(shù)內(nèi)容，受到了很多婦產(chǎn)科醫(yī)生的歡迎。想您談?wù)勛鳛閷W(xué)術(shù)專(zhuān)家在傳播學(xué)術(shù)進(jìn)展和對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)方面的心得和未來(lái)的規(guī)劃。
    張師前教授：我建立微信公眾號(hào)基于兩點(diǎn)考慮，第一是傳播正能量，把正確的人生觀、價(jià)值觀，對(duì)生活的態(tài)度，對(duì)人生的看法與大家溝通和交流；第二是做專(zhuān)業(yè)知識(shí)的二傳手，能夠把我的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，正確的傳播到基層醫(yī)生、年輕醫(yī)生，讓患者及其家屬也能夠了解相關(guān)知識(shí)，做到醫(yī)患之間的溝通互動(dòng)。目前的醫(yī)療環(huán)境要求臨床醫(yī)生不能束之高閣，而是善于并樂(lè)于與患者溝通交流，往往出現(xiàn)醫(yī)患矛盾都在于溝通交流不夠。我建立微信公眾號(hào)的初衷是幫助我們婦產(chǎn)科醫(yī)生，實(shí)際也是幫助我們醫(yī)生自己，提高我們的學(xué)術(shù)素養(yǎng)，人文素養(yǎng)和價(jià)值觀念，同時(shí)建立醫(yī)患之間的溝通平臺(tái)。

    婦產(chǎn)科在線：今年是微創(chuàng)大會(huì)第十個(gè)年頭，這十年也經(jīng)歷了很多風(fēng)雨，請(qǐng)您講一講您對(duì)大會(huì)的期望和寄語(yǔ)。
    張師前教授：由北京市婦科微創(chuàng)診治中心、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)基地、首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》編輯部聯(lián)合主辦的微創(chuàng)論壇，在郎景和院士的親切關(guān)懷和指導(dǎo)下，在段華教授的精心策劃下，經(jīng)歷了十年的風(fēng)雨，今天要進(jìn)行第十屆的婦科微創(chuàng)論壇的學(xué)術(shù)活動(dòng)，在此我僅以我個(gè)人名義，對(duì)學(xué)術(shù)論壇的順利召開(kāi)表示熱烈祝賀。同時(shí)也感謝以段華教授為核心的北京婦產(chǎn)微創(chuàng)中心對(duì)全國(guó)婦科微創(chuàng)工作所做的卓越貢獻(xiàn)，為全國(guó)的婦科內(nèi)鏡工作增添了一個(gè)平臺(tái)。希望婦科內(nèi)鏡論壇越辦越好，為中國(guó)的婦科微創(chuàng)事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。