【專家簡介】張建平 教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、產(chǎn)科主任，中華婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組成員、中華婦產(chǎn)科學(xué)會妊娠期疾病學(xué)組副組長、廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會早產(chǎn)和流產(chǎn)學(xué)組組長、廣東省婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員、廣東省婦產(chǎn)科學(xué)分會委員、廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會委員、International OB and GY雜志特邀審稿人、中華婦產(chǎn)科雜志、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志、中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志、實(shí)用婦產(chǎn)科雜志、現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展等國內(nèi)多家專業(yè)雜志編委。主要研究領(lǐng)域高血壓為生殖免疫學(xué)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，尤其致力于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、試管嬰兒多次失敗及不明原因不孕的研究和診療工作。   

    婦產(chǎn)科在線：張教授您好，感謝您接受婦產(chǎn)科在線記者的采訪。女性生殖免疫及相關(guān)疾病（復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及早產(chǎn)）研討班已經(jīng)舉辦到第十三屆了，長青不衰，請您談一下這一研討班的意義以及亮點(diǎn)有哪些。

    張建平教授：主辦這個研討班的意義是使醫(yī)生不斷深入對生殖免疫以及相關(guān)疾病的認(rèn)識，并獲得有效傳播，讓更多的婦產(chǎn)科臨床工作者了解相關(guān)知識，并參與到臨床研究中來。學(xué)習(xí)班的亮點(diǎn)是主要集中在早產(chǎn)與流產(chǎn)這兩種相關(guān)疾病，我們一直在關(guān)注這兩種疾病的臨床難點(diǎn)、熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，也就是針對這兩種疾病的一些疑難雜癥，一起討論學(xué)習(xí)并解決問題。

    我們討論的問題與指南解讀所針對的不同，指南是對一些疾病的基礎(chǔ)認(rèn)識和規(guī)范治療，而研討班的目的則是專門學(xué)習(xí)臨床上的焦點(diǎn)問題、難點(diǎn)問題、疑難雜癥問題。一個臨床醫(yī)生，首先要學(xué)會用指南進(jìn)行疾病的治療，然后才需要對沒有確切循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一些疑難雜癥、用指南無法解決的問題用個體化的思維方式解決。如美國的胎膜早破指南講，未滿24周的胎膜早破應(yīng)該放棄保胎，而國內(nèi)指南規(guī)定未滿26周的胎膜早破應(yīng)該放棄保胎，在臨床上，我們對未足月胎膜早破患者都依據(jù)國內(nèi)指南處理，但如果患者高齡，多次試管嬰兒好不容易成功，這種患者如果按照常規(guī)指南處理，只能放棄，但經(jīng)過我們的一些特殊處理，卻可以得到良好的妊娠結(jié)局。這并不意味著每個患者都可以不按指南處理，而是表明個體化思維與解決方案的重要性。希望通過這次學(xué)術(shù)交流，大家能夠?qū)?fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)有更深入的認(rèn)識。 

    婦產(chǎn)科在線：在醫(yī)學(xué)日新月異的今天，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及早產(chǎn)的診治也不斷出現(xiàn)新的熱點(diǎn)，請您談一下國內(nèi)關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及早產(chǎn)的診治現(xiàn)狀。

    張建平教授：我國提出在2015年每個人擁有生殖健康。但現(xiàn)在，國人在生殖方面未達(dá)到健康的水平，生殖健康比2005年還要差。這與現(xiàn)代人生活壓力大、環(huán)境的污染、食品的污染等因素有關(guān)，因此我們將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)作為特別關(guān)注點(diǎn)。

    近幾年，我們對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進(jìn)行了梳理，把復(fù)雜的問題簡單化，零亂的問題程序化，已經(jīng)整理出了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診療共識。三年前，國內(nèi)產(chǎn)科學(xué)組要求我牽頭寫一個國內(nèi)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的專家共識，經(jīng)過幾次學(xué)組討論，今年2月前我們已經(jīng)將最后版本交到中華婦產(chǎn)科雜志，很快就會發(fā)表。我們希望共識發(fā)表后，對國內(nèi)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診療有一個規(guī)范與指導(dǎo)意義。

    國內(nèi)早產(chǎn)的指南一共有兩版，2009年出臺第一版，2014年有了第二版。指南對近幾年的早產(chǎn)診治起到了很大的支持作用。當(dāng)然，由于早產(chǎn)病情復(fù)雜，在治療中還是存在一些問題，我們希望通過此次學(xué)習(xí)班提出來，引起大家的關(guān)注，來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。早產(chǎn)比流產(chǎn)更麻煩，因?yàn)樘阂呀?jīng)接近成熟，家屬的期盼更高，處理不好會產(chǎn)生許多問題。國外制定指南，除了考慮醫(yī)學(xué)之外，還考慮經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險等因素，我國國人的生育觀念與國外不同，因此不能硬搬國外指南，需要結(jié)合國內(nèi)的情況?，F(xiàn)在，臨床上也崇尚個體化治療，思考個案的問題，這是我們需要調(diào)整的思路。

    婦產(chǎn)科在線：您根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)和頑固性不孕的不同病因特點(diǎn)，建立了一套完善的診療常規(guī)和別有特色的病房管理制度，安胎成功率高，請您和我們分享一下您的診療常規(guī)及病房管理制度。

    張建平教授：引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因很多，因此，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一種不容易做出診斷的疾病，即使篩查出高危因素，有時也無法分清哪一種因素是導(dǎo)致流產(chǎn)的真正原因。目前，我們只能進(jìn)行撒網(wǎng)式的篩查，篩查出四五種因素，再從這四五種因素中分析哪一種是最可能的原因，但依然不能完全肯定。

    我們的診療常規(guī)包括：首先，對患者身體狀況、背景因素等進(jìn)行逐次分析，哪些重要，哪些不重要；然后在處理上采取綜合治療，主要問題特別關(guān)注，如果次要問題與主要問題有沖突，就針對主要問題，如果沒有，治療主要問題，兼顧次要問題，這樣才能提高成功率。

    根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)和頑固性不孕的不同病因特點(diǎn)，我們病房建立了一套診療常規(guī)和病房管理制度：患者第一次就診，首先進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行逐次分析，配合相應(yīng)治療方案，治療時間2-3個月；接著根據(jù)指標(biāo)正常與否、恢復(fù)情況，考慮繼續(xù)治療或者開始備孕。如血栓前狀態(tài)，經(jīng)過治療有些患者好轉(zhuǎn)，有些則并未好轉(zhuǎn)，對于未好轉(zhuǎn)患者也想備孕的，那么在備孕時要積極治療，妊娠后考慮入院保胎，治療效果可以達(dá)到90%以上。這是一個系統(tǒng)式、套餐式的診療方案，是一個行之有效的診療思路，在專家共識里也為大家做了推薦。

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