婦產(chǎn)科在線：尊敬的劉教授，您好，很高興采訪到您。您是中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員、全國子宮頸癌防治委員會委員，能否請您談?wù)劷陙砦覈趯m頸癌防治工作方面作出了哪些成果和未來工作的重點？

劉開江教授：宮頸癌是現(xiàn)在唯一一個病因明確的婦科常見惡性腫瘤，與HPV病毒感染有關(guān)，宮頸癌的防治主要圍繞HPV病毒的檢測。我國是宮頸癌發(fā)病率高的國家之一，偏遠地區(qū)是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，一些特殊人群是宮頸癌的高發(fā)人群，宮頸癌的預(yù)防應(yīng)該主要針對病因預(yù)防。我們國家以中科院腫瘤醫(yī)院喬友林博士為代表的一些優(yōu)秀專家也在這方面做了大量的工作，并得到了國際上的高度評價。近幾年，國家很重視女性防癌普查，其中主要為乳腺癌和宮頸癌，普查工作在全國各地開展的相對較好。但由于我國幅員遼闊，關(guān)于HPV病毒感染率的資料并不全面，今后應(yīng)該在這方面加強研究，掌握第一手資料，才能更好地做好宮頸癌的防治工作。

婦產(chǎn)科在線：您同時也是中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會腔鏡委員、全國婦科微創(chuàng)與內(nèi)鏡專業(yè)委員會常委，在腹腔鏡下婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療方面造詣頗深，在全國具有較大的影響力。能否請您談?wù)?，婦科微創(chuàng)技術(shù)在治療惡性腫瘤方面相對于傳統(tǒng)術(shù)式有哪些不可取代的優(yōu)點以及目前技術(shù)尚存在哪些盲點？
劉開江教授：婦科微創(chuàng)技術(shù)逐漸由腹腔鏡下的良性腫瘤手術(shù)發(fā)展到腔鏡下惡性腫瘤根治術(shù)。10年前，對于腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)還存在爭議，現(xiàn)在，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，越來越多的婦科醫(yī)生接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)，特別是一些手術(shù)模式固定的、解剖性的手術(shù)，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、早期卵巢癌手術(shù)，利用腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢，可以把腫瘤切除的規(guī)范、干凈，而且具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等。需要強調(diào)的是，這并不是說腹腔鏡下能做所有的惡性腫瘤手術(shù)，如晚期卵巢癌手術(shù)，為了保證腫瘤切除的完整性、規(guī)范性，就需要行開腹手術(shù)。所以說任何一項技術(shù)都有自己的優(yōu)勢，再好的技術(shù)也不能、也不應(yīng)該完全取代所有其他的技術(shù)，但隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸提高，過去一些禁忌癥可以轉(zhuǎn)變成該技術(shù)的適應(yīng)癥，這也說明該技術(shù)在不斷的改進和不斷的提高。

婦產(chǎn)科在線：劉教授，您從事婦產(chǎn)科臨床及教研工作多年，培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的青年醫(yī)生，能否請您結(jié)合自身婦產(chǎn)科教學(xué)經(jīng)驗談?wù)勗谂囵B(yǎng)研究生方面應(yīng)該更注重哪些方面的提高？
劉開江教授：婦產(chǎn)科研究生的培養(yǎng)與其他學(xué)科研究生的培養(yǎng)有許多共同之處，但婦產(chǎn)科的研究生更注重其外科性質(zhì)的培養(yǎng)。在培養(yǎng)方面應(yīng)該注意：第一、雖然腔鏡技術(shù)在各個學(xué)科臨床應(yīng)用的越來越廣泛，但還是應(yīng)重視開腹手術(shù)技術(shù)及解剖方面的培養(yǎng)，這是做好腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，另外、由于婦科手術(shù)的特殊性，還要求培養(yǎng)陰式手術(shù)的基礎(chǔ)知識，所以，一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該具備開腹、陰式、腔鏡三位一體的手術(shù)基礎(chǔ)知識；第二、婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該注重外科的素質(zhì)培養(yǎng)，除了需培養(yǎng)研究生的勤奮、認真、嚴謹，責(zé)任心等素質(zhì)外，還應(yīng)該注重外科醫(yī)師素質(zhì)的培養(yǎng)，比如要培養(yǎng)多看解剖圖譜、多看經(jīng)典術(shù)式的習(xí)慣；培養(yǎng)善于總結(jié)、善于思考的習(xí)慣；養(yǎng)成看解剖圖譜——實際手術(shù)操作——術(shù)后思考、總結(jié)、升華等習(xí)慣。第三、加強人文修養(yǎng)，提高個人素質(zhì)。正如郎景和院士經(jīng)常說的好的婦產(chǎn)科大夫，除了注重臨床技巧的學(xué)習(xí)，還要注重人文方面的修養(yǎng)。古今中外，好的醫(yī)學(xué)大家，都是非常注重人文素質(zhì)修養(yǎng)的。一個好的外科醫(yī)生應(yīng)該具有追求完美的性格，不光有好的手術(shù)技巧，還要有很好的人文修養(yǎng)，體現(xiàn)在對病人有愛心，能真正從內(nèi)心里關(guān)懷病人，這樣才能嚴格要求自己、才能精益求精，成為一個出色的外科醫(yī)生。

婦產(chǎn)科在線：你是國內(nèi)較早提出開展全腹腔鏡下保留生育功能子宮頸癌手術(shù)的專家，保留生育功能無疑是給很多罹患宮頸癌的年輕女性帶來了希望。能否請您談?wù)勗撌中g(shù)相對于傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)有哪些優(yōu)點以及需嚴格掌握的適應(yīng)癥？
劉開江教授：全腹腔鏡下保留生育功能的子宮頸癌手術(shù)現(xiàn)在是子宮頸癌手術(shù)治療方面的一個熱點。一方面，社會因素導(dǎo)致需要保留生育功能的子宮頸癌患者增多；另一方面，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，患者提出既要切除腫瘤又要保證生活質(zhì)量的要求也在增加。所以，保留生育功能的子宮頸癌手術(shù)會越來越多。其實，保留生育功能的子宮頸癌手術(shù)最早是經(jīng)陰式和開腹進行的，現(xiàn)在逐漸發(fā)展到腹腔鏡下或機器人手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，腹腔鏡下保留生育功能子宮頸癌手術(shù)真正達到了“四化”，既微創(chuàng)化、規(guī)范化、個體化、人性化。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后腹部美觀；相較于陰式手術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)的空間感及可視性更好，手術(shù)更安全。但腹腔鏡下保留生育功能子宮頸癌手術(shù)要嚴格掌握適應(yīng)癥，雖然一些適應(yīng)癥也隨著相應(yīng)學(xué)科的發(fā)展有一些變化，比如以前強調(diào)患者要沒有不孕因素、年齡在40歲以前等，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)不再強調(diào)。對于無生育要求，只希望保留女性標(biāo)志——月經(jīng)來潮的患者，也可以考慮做該手術(shù)。因此它的適應(yīng)癥和禁忌癥會隨著技術(shù)的發(fā)展及觀念的轉(zhuǎn)變有所變化，但有一些基本原則、核心原則是沒有變化的，既限定在：1、早期宮頸癌：Ia1期，有脈管侵潤至 Ib1之間；2、腫瘤直徑<2cm；3、病理類型為鱗癌或腺癌；4、影像學(xué)提示無淋巴結(jié)腫大；5、無宮頸內(nèi)口受侵。

婦產(chǎn)科在線：宮頸癌是目前唯一一個病因明確的惡性腫瘤，是所有癌癥中第一個可防、可控、可治的癌癥，目前很多發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)通過接種HPV病毒來預(yù)防宮頸癌，澳大利亞通過多年來給18歲以下的男女兒童接種疫苗的工作，已在全國范圍內(nèi)幾乎杜絕尖銳濕疣疾病的發(fā)病，目前有不少內(nèi)地女性前往香港、韓國等地注射HPV疫苗，針對這種現(xiàn)象請您談?wù)勀目捶ǎ?br/>劉開江教授：由于科普知識的宣傳深入人心，大家都知道HPV病毒感染是導(dǎo)致宮頸癌的重要原因。美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了HPV疫苗用于宮頸癌的預(yù)防，在香港、韓國也已批準(zhǔn)HPV疫苗的應(yīng)用，但我國尚未批準(zhǔn)。原因可能為：1、HPV病毒疫苗的臨床應(yīng)用只有階段性的成果，并沒有最終明確的結(jié)論。2、并不是所有的女性都可以接種這種疫苗，還存在許多限制，如年齡的限制，有些國家限定為18歲以前，有些國家限定12-13歲之前，無性生活史。3、所有的疫苗接種都有一定失敗率及并發(fā)癥，接種前需慎重。因此，不能盲目接種HPV疫苗。