【陸葉教授簡介】

北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，2004年畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。從事臨床工作十余年,主要專業(yè)方向為普通婦科和婦科盆底專業(yè)（泌尿婦科），對子宮脫垂、陰道前后壁膨出和女性壓力性尿失禁等疾病有深入的研究，擅長此類疾病的保守治療和手術(shù)治療，擅長陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。另外，對普通婦科疾病如子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病也有較深入的研究。

婦產(chǎn)科在線：女性盆底功能障礙性疾病是中老年人女性常見病，盆腔臟器脫垂的影響因素是什么？對患者的排尿功能有什么影響？

陸葉教授：女性盆腔臟器脫垂的原因很多，其中首要因素是女性妊娠和分娩。女性經(jīng)過10個月的妊娠以及分娩的過程，很多人盆底的韌帶，肌肉，神經(jīng)等發(fā)生損傷，在年輕時可能沒有表現(xiàn)出來，隨著年齡的增長，逐漸表現(xiàn)為子宮脫垂，壓力性尿失禁等。再者，長期的腹壓增高也可能會導致盆腔臟器脫垂，例如長期的便秘，嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性支氣管炎，哮喘以及長期咳嗽等等。第三方面是遺傳因素，母親存在盆腔器官脫垂，子代出現(xiàn)此類情況的風險會增加3倍。第四方面，盆腔手術(shù)以及外傷，機械性損傷，先天性的組織發(fā)育不良等都可能導致盆腔器官脫垂。

盆腔臟器脫垂很容易對患者排尿功能造成影響，部分患者存在盆腔臟器脫垂的同時伴有壓力性尿失禁等情況。壓力性尿失禁的病因與盆腔臟器脫垂的病因相似，經(jīng)常同時存在。有些病人盆腔臟器脫垂比較嚴重，可以直接導致尿不盡，排尿困難，以及尿急，尿頻等癥狀,嚴重者可以導致尿潴留情況發(fā)生。盆腔器官脫垂可以影響到人們的生活質(zhì)量。

婦產(chǎn)科在線：女性尿失禁尿動力學的診斷標準是什么？

陸葉教授：女性尿失禁最常見類型有三種分別是：壓力性尿失禁，急迫性尿失禁，混合性尿失禁。

   壓力性尿失禁的尿動力學主要表現(xiàn)為：首先沒有急迫性尿失禁的表現(xiàn)，沒有膀胱過度活動癥的表現(xiàn)，比如尿頻尿急癥狀等，在儲尿期膀胱沒有發(fā)生收縮等情況。其次，可以通過做腹壓漏尿點壓力試驗，讓膀胱半充盈狀態(tài)下，使患者用力，可能會出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象。根據(jù)此情況把壓力性尿失禁分為三型。一型是最輕的，三型是最重的。在尿動力學的時候，如果在試驗檢查的時候沒有誘發(fā)出尿失禁的表現(xiàn)，但是患者敘述平時有腹壓增高后漏尿現(xiàn)象，也應(yīng)該根據(jù)臨床進行診斷。實際上壓力性尿失禁主要還是靠臨床來診斷，即使是在尿動力學檢查沒有誘發(fā)出來，也不能否定臨床上的診斷。

    急迫性尿失禁在尿動力學表現(xiàn)：主要表現(xiàn)是在膀胱儲尿期出現(xiàn)不自主的收縮，而急迫性尿失禁的患者膀胱容量一般較小。

    混合型尿失禁的尿動力學表現(xiàn)為壓力性尿失禁以及急迫性尿失禁兩方面同時存在。

診斷尿失禁主要是結(jié)合臨床來診斷，尿動力學是為了輔助臨床進一步進行診斷。

婦產(chǎn)科在線：女性盆底功能障礙性疾病的治療當中，除了解剖學上的恢復，更重要的是改善患者的生活質(zhì)量，壓力性尿失禁應(yīng)該遵循怎樣的治療原則？

陸葉教授：壓力性尿失禁的治療原則先考慮保守治療，再考慮手術(shù)治療。在條件允許的情況下，保守治療應(yīng)該作為壓力性尿失禁的一線治療方法。保守治療可以進行盆底肌的訓練，即提肛運動；第二個方法可以進行生物反饋和電刺激治療，壓力性尿失禁偶爾可以用藥物治療。藥物治療不作為壓力性尿失禁的常規(guī)治療方法，因為藥物治療副作用比較大，很多人無法耐受，現(xiàn)在用的比較少，在絕經(jīng)后的女性可以局部使用雌激素，對壓力性尿失禁也有一定的作用。保守治療很多時候在于持之以恒，這需要患者持之以恒的堅持鍛煉，效果才能出現(xiàn)。

    如果保守治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療?；蛘呤怯行┎∪寺┠蚍浅乐兀部梢钥紤]直接手術(shù)治療，但是在圍手術(shù)期也可以再加一些保守治療，可以使手術(shù)治療效果更好。

    手術(shù)治療現(xiàn)在一般采用尿道中斷無張力懸吊手術(shù)，效果十分顯著，也是國際上比較公認的手術(shù)方式。