婦產(chǎn)科在線：對于重度復(fù)發(fā)性盆腔器官脫垂等治療難度比較大的婦科疾病，目前臨床治療效果上有什么新進(jìn)展？

韓勁松教授：POP是非常常見的盆底疾病，重度盆腔器官脫垂這個(gè)疾病本身治療難度是比較大的。講到它的進(jìn)展，我們需要循證醫(yī)學(xué)上的級別比較高的大宗病例、有長期隨訪、有說服力的資料作為支持。目前我們國家這方面資料仍然屬于比較欠缺的。
    盆腔器官脫垂病情復(fù)雜、治療術(shù)式非常繁多，根據(jù)每個(gè)患者的具體病情、每一個(gè)術(shù)式都有各自的適應(yīng)癥，每個(gè)醫(yī)生有自己偏好的術(shù)式，我們不能規(guī)定只能用某一種術(shù)式。選擇術(shù)式的時(shí)候，病人的年齡，疾病程度、合并癥、性生活情況和有無生育要求都應(yīng)該考慮。對于每個(gè)術(shù)式結(jié)局的評價(jià)國內(nèi)目前沒有規(guī)范。2012年美國ICS和IUGA頒布了一個(gè)特別詳細(xì)的指南，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后描述以及并發(fā)癥的情況、追蹤時(shí)間的長短等等。這樣每一個(gè)術(shù)式都可以與其他術(shù)式進(jìn)行橫向的、全面的比較。對于重度脫垂的病人，我們不是推薦選擇哪種術(shù)式來做，而是推薦一個(gè)很好的評價(jià)體系，然后確定哪些病人選擇哪樣的術(shù)式會(huì)比較合適，這是對于重度脫垂病例的治療。
    對于復(fù)發(fā)病例，首先可能由于術(shù)前評估不準(zhǔn)確不全面使術(shù)式選擇不恰當(dāng)，造成術(shù)后或早或晚復(fù)發(fā)，這就需要對醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，最好術(shù)式選擇合適，能夠避免復(fù)發(fā)，當(dāng)然這需要一定的經(jīng)驗(yàn)的積累，什么樣的病人選擇什么樣的術(shù)式并不是絕對的。
婦產(chǎn)科在線：就像您剛才說的，需要更多的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。

婦產(chǎn)科在線：目前情況下，主流的POP手術(shù)術(shù)式選擇情況？如何有效預(yù)防巨大、復(fù)雜網(wǎng)片盆底重建手術(shù)后的并發(fā)癥問題？

韓勁松教授：首先需要提到的是網(wǎng)片相關(guān)合并癥，目前不論國內(nèi)國外都特別重視這個(gè)問題。從全部使用網(wǎng)片到出現(xiàn)合并癥后全部不用網(wǎng)片，這種做法肯定是不可取的，不能一概而論。美國FDA現(xiàn)有的有說服力的證據(jù)表明，對于前壁的嚴(yán)重脫垂，網(wǎng)片添加修補(bǔ)解剖學(xué)恢復(fù)比非網(wǎng)片手術(shù)要好，但是對于中盆腔和后盆腔脫垂，并沒有體現(xiàn)出網(wǎng)片有更好的優(yōu)越性。所以為了避免網(wǎng)片的并發(fā)癥，對于重度中后盆腔臟器脫垂，用其它傳統(tǒng)術(shù)式可以解決問題的話，我們也不一定使用網(wǎng)片。但一定要根據(jù)個(gè)人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，主要與術(shù)前選擇合適病例有關(guān)。在美國FDA發(fā)表兩次警示通告以后，國內(nèi)專家也做了討論，已經(jīng)給出了放置補(bǔ)片的大致原則：可用于重度的、復(fù)發(fā)的、年紀(jì)相對大的病人。為了避免網(wǎng)片的并發(fā)癥的問題，具體到每一個(gè)病人肯定依據(jù)具體情況來定。現(xiàn)在基本來講，對于前壁重度脫垂還有年紀(jì)比較大的復(fù)發(fā)的脫垂，使用網(wǎng)片還是合理的，不能一刀切。

婦產(chǎn)科在線：盆腔疾病是一個(gè)比較復(fù)雜的疾病體系，涉及很多器官，今年已經(jīng)是第五屆中-美婦科泌尿、盆腔重建婦外科學(xué)術(shù)研討會(huì)，請您談一下這次會(huì)議的特點(diǎn)，給臨床醫(yī)生帶來哪些比較新的技術(shù)和理念？

韓勁松教授：參加解放軍第一附屬醫(yī)院魯永鮮主任舉辦的中美泌尿和盆底學(xué)習(xí)班，看到Schaffer教授已經(jīng)連續(xù)參加了5屆研討會(huì)，還有Douglass S. Hale教授。Schaffer教授作為臨床大夫非常嚴(yán)謹(jǐn)，他把臨床手術(shù)應(yīng)用型的解剖研究的非常透徹，比如手術(shù)時(shí)手術(shù)室護(hù)士對患者的體位擺放、拉鉤位置、臨床醫(yī)生的體位均可誘發(fā)神經(jīng)損傷，術(shù)后出現(xiàn)的一些相應(yīng)的臨床癥狀，他都做了非常詳盡的講解和新鮮尸體的相關(guān)神經(jīng)解剖。再譬如他做的陰道/穹窿的骶前固定術(shù)的手術(shù)解剖研究，我們注意到他在這次的學(xué)習(xí)班特別提到，縫合部位不能是椎間盤即所謂骶骨岬的部位，縫合在這個(gè)部位將來可能會(huì)發(fā)生椎間盤炎。他把骶前骨頭的形狀、筋膜、神經(jīng)和血管的走形，正確的縫合方式、縫合點(diǎn)和手術(shù)當(dāng)中的注意事項(xiàng)都結(jié)合新鮮尸體解剖做了詳細(xì)解說，值得我們國內(nèi)的臨床大夫?qū)W習(xí)，對手術(shù)部位解剖熟知于心，給我們留下非常深刻的印象。Hale教授就目前人工合成網(wǎng)片的更新?lián)Q代產(chǎn)品基礎(chǔ)研究的結(jié)果和臨床應(yīng)用進(jìn)展的講座是大家非常關(guān)心的內(nèi)容，通過講座我們獲得了最新的產(chǎn)品知識。還有他的精湛的手術(shù)演示都很好展示了他們的深厚臨床功底和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)格。

婦產(chǎn)科在線：謝謝韓教授。您給大家講解的非常詳細(xì)、非常嚴(yán)謹(jǐn)。我們看到今天您主持會(huì)議過程中，對于整個(gè)手術(shù)演示過程中所提出的問題和進(jìn)行的點(diǎn)評也都非常精辟，給大家很多啟示，希望以后繼續(xù)向您多多學(xué)習(xí)。再次感謝您接受我們專訪。