1.婦產(chǎn)科在線：嚴(yán)教授，您好！非常感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪。作為國家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼司全國出生缺陷防治人才培訓(xùn)項(xiàng)目專家，請談?wù)勀鷮Ρ敬螄H婦產(chǎn)超聲學(xué)會(huì)中國大會(huì)暨第8屆胎兒出生缺陷產(chǎn)前超聲診斷及咨詢高級課程的看法，以及本次課程與其他國家課程的不同之處，世界各國所使用的相關(guān)指南有什么不同點(diǎn)？

嚴(yán)英榴教授：國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)由國際上頂尖專家組成，除對大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)并制定規(guī)范外，還承擔(dān)全球范圍內(nèi)的培訓(xùn)工作，其舉辦的會(huì)議和培訓(xùn)課程均綜合世界各地婦產(chǎn)科超聲專家的經(jīng)驗(yàn)，具有很高的學(xué)習(xí)價(jià)值。在國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)的培訓(xùn)過程中，全面性、科學(xué)性、合理性的課程內(nèi)容受到同仁的廣泛認(rèn)可。本次課程與其他課程不同之處在于本次課程是基于國際婦產(chǎn)超聲學(xué)會(huì)的針對中國婦產(chǎn)科超聲的規(guī)培課程，專門面向中國超聲同仁，將基礎(chǔ)的、規(guī)范化的操作技巧和流程引進(jìn)中國。因此，課程的規(guī)范化就是本次會(huì)議最主要的特點(diǎn)。

國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)的指南由世界各地專家共同制定，兼顧全球范圍內(nèi)的共性，適用于全球的國家和地區(qū)。但由于地域差異，不同國家制定的指南與國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)制定的指南還是存在一定的偏差。而我國醫(yī)師學(xué)會(huì)近期修訂的超聲指南與國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)制定的指南在原則上一致，并無較大不同。

2.婦產(chǎn)科在線：超聲廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中，隨著三維超聲儀器的改進(jìn)，近年來三維超聲的應(yīng)用也較為普遍。請您比較一下二維超聲和三維超聲各自的特點(diǎn)、局限及主要的適用范圍。

嚴(yán)英榴教授：與二維超聲相比，三維超聲是比較先進(jìn)的技術(shù)。但在產(chǎn)前診斷、出生缺陷等超聲實(shí)際臨床工作中，二維超聲仍是基礎(chǔ)，三維成像是在二維基礎(chǔ)上經(jīng)過電腦重建而形成，是二維超聲的輔助。三維超聲是在獲取了一定的容積數(shù)據(jù)后，通過不同的形式展現(xiàn)圖像，可以是重建的二維，可以是立體的三維，也可以是動(dòng)態(tài)的立體三維等。目前，三維成像在臨床上主要應(yīng)用于三種情況：（1）二維超聲無法做到，但三維超聲可以做到的情況，如在一幅圖像上顯示整條脊柱，而二維超聲只能分段成像。（2）在產(chǎn)前診斷中，超聲醫(yī)生往往通過二維超聲就能進(jìn)行診斷，但孕婦看不懂二維圖像，若通過三維就能直觀地了解胎兒的情況，如唇裂。（3）非醫(yī)療所需，旨在滿足廣大患者的需求，比如父母希望通過三維成像看到胎兒可愛的面部。對此，國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)的專家建議，盡量少做沒有必要的超聲檢查。

3.婦產(chǎn)科在線：請您盤點(diǎn)一下產(chǎn)前超聲診斷中辨別胎兒正?；虍惓５囊c(diǎn)。為了使結(jié)果更加準(zhǔn)確，應(yīng)如何進(jìn)行綜合性判斷而做最終的診斷呢？

嚴(yán)英榴教授：首先，需要明確的是，雖然存在出生缺陷高危因素的家族發(fā)生出生缺陷胎兒的概率高，但大部分出生缺陷患兒還是發(fā)生在正常家庭中。因此，不可僅針對出生缺陷高危的家族或有缺陷胎兒史的孕婦進(jìn)行篩查，而是每一個(gè)胎兒都要進(jìn)行大畸形篩查，不可漏查。第二，進(jìn)行大畸形篩查時(shí)一定要規(guī)范并進(jìn)行質(zhì)控，保持恒定規(guī)范化水平。第三，一旦在篩查過程中發(fā)現(xiàn)問題，需要進(jìn)一步多平面檢查，并由高年資和權(quán)威醫(yī)院的專家進(jìn)行診斷，降低誤診率。此外，遇到特殊情況不能僅憑超聲醫(yī)生一己之力，還需要臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)生和遺傳科醫(yī)生等的介入，多學(xué)科協(xié)同合作。如臨床工作中常會(huì)有這樣的情況，有時(shí)超聲顯示僅為微小改變，但經(jīng)羊水穿刺遺傳科學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)實(shí)際為染色體異常。因此，一些疾病的診斷并非超聲單一科室可以完成，超聲科、臨床科室、放射科、遺傳科等相輔相成，才是完整的產(chǎn)前診斷過程。

4.婦產(chǎn)科在線：在產(chǎn)前診斷中，為了提高疾病的檢出率及準(zhǔn)確性，往往會(huì)建立相關(guān)疾病的產(chǎn)前超聲篩查診斷模式。以胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷為例，請您分享一下復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。

嚴(yán)英榴教授：先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦浅錾毕葜凶畛Ｒ姷募膊?，嚴(yán)重的先心病若產(chǎn)前沒有發(fā)現(xiàn)，出生后大多預(yù)后不佳。因此，先心病是最常見的、需要高度重視的出生缺陷，先心病篩查也是產(chǎn)前診斷過程中重點(diǎn)關(guān)注的問題，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院擁有完善的產(chǎn)前診斷中心。

在第一關(guān)的產(chǎn)科登記及門診過程中即便孕婦不存在胎兒罹患先心病的高危指征，臨床醫(yī)生也會(huì)告知患者大畸形篩查的內(nèi)容，并向孕婦詢問既往史和家族史，以提醒超聲科醫(yī)生高度注意，必要時(shí)增加相應(yīng)檢查。

在產(chǎn)前超聲篩查過程中，具體的流程均按照國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)的規(guī)范，并建立相應(yīng)的督促機(jī)制，以保證持續(xù)的規(guī)范操作。早孕期的常規(guī)NT檢查，不但是染色體異常的篩查方法，同時(shí)也是先心的篩查方法；中孕期大畸形篩查，對先心的篩查非常嚴(yán)格，各個(gè)相關(guān)平面都必須仔細(xì)看并存圖。對于那些存在先心高危因素的孕婦，以及常規(guī)超聲篩查時(shí)懷疑心臟存在問題，一般由高年資醫(yī)生進(jìn)行心臟超聲以進(jìn)一步確診，經(jīng)確診后參加多學(xué)科會(huì)診。

對于嚴(yán)重的先心病，且在法律允許流產(chǎn)/引產(chǎn)的孕周內(nèi)，應(yīng)詳細(xì)告知患者情況及建議，供其參考，若患者決定保留胎兒，需及時(shí)與小兒科醫(yī)生溝通病情，提早準(zhǔn)備開啟綠色通道，并加強(qiáng)孕期的管理，選擇恰當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)及分娩方式。

總之，在先心病的產(chǎn)前超聲篩查診斷模式中，不同情況的處理方式不同，應(yīng)建立較為完整的處理模式，從產(chǎn)前到產(chǎn)后為母胎保駕護(hù)航。

【專家簡介】

嚴(yán)英榴，1982年底上海醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后留校在婦產(chǎn)科醫(yī)院工作，從事婦產(chǎn)科臨床，數(shù)年后主攻超聲。在國內(nèi)臨床超聲學(xué)科的初始階段，探討摸索常見婦科疾病的超聲診斷方法及鑒別要點(diǎn)，在國內(nèi)首創(chuàng)超聲監(jiān)視下婦科介入性診斷及治療。1993年赴新加坡KK醫(yī)院工作，致力于產(chǎn)前診斷及母胎醫(yī)學(xué)的研究，尤其是出生缺陷，協(xié)助科室主任建立超聲篩查規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)。在我國產(chǎn)前診斷的初始階段，首先將國外的先進(jìn)技術(shù)引入國內(nèi)，開創(chuàng)了我國的產(chǎn)前超聲診斷學(xué)科，與產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生一起，2005年在我院開展了華東地區(qū)第一例胎兒宮內(nèi)輸血；2007年完成了我國首例子宮外產(chǎn)時(shí)處理。近10年內(nèi)在國際國內(nèi)的相關(guān)學(xué)術(shù)大會(huì)或?qū)W習(xí)班上授課百余次；在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文及參與編著專業(yè)書籍50多篇；主編出版《產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》，并在8年后完成第二版；承擔(dān)并完成國家科技部863重大科研課題，該課題榮獲2014年度高等學(xué)?？茖W(xué)研究優(yōu)秀成果科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。目前在國內(nèi)多個(gè)學(xué)會(huì)任職。