一、課程開展的初衷與理念

近年來，我們堅持組織舉辦天壇婦科微創(chuàng)新技術論壇暨婦科內鏡手把手模擬訓練項目的初衷跟我國現(xiàn)階段宮腔鏡的應用情況有很大關系。由于我國計劃生育政策的改變，從一級醫(yī)院到三級醫(yī)院，診斷性和手術性宮腔鏡的需求都越來越大。但跟腹腔鏡手術相比，宮腔鏡手術的普及度還遠遠不夠，在臨床中宮腔鏡手術發(fā)生嚴重并發(fā)癥的幾率遠高于腹腔鏡手術。因此，婦科醫(yī)生要了解所面對的疾病、手術指征及并發(fā)癥的預防與處理。

到目前為止我們已舉辦了17屆培訓項目，經過不斷的探索和完善，我們明確了最重要的培訓理念——培養(yǎng)正確的操作習慣，也就是我們術中最基本的操作方法。如同每個家庭中的孩子，從小就要培養(yǎng)他們的學習習慣一樣，我們醫(yī)生更應如此。因而，我們對所有學員一視同仁，不論從前基礎如何或經驗如何，在這里都要從零開始學習，包括持鏡方式、進出宮腔的方式以及電切的方式等等，由此掌握正確規(guī)范的操作習慣，減少術中并發(fā)癥的發(fā)生。

通過一次次的培訓，我們與各地的醫(yī)生建立了更加穩(wěn)定的關系，當有學員在臨床碰到無法解決的難題時，依托現(xiàn)今發(fā)達便捷的通訊技術，我們可以通過遠程交流來提供我們的專業(yè)指導，保證宮腔鏡施術安全，給患者提供最安全的服務，由此我們學員也能得到一個安全的工作保障。

二、課程亮點與特色

宮腔鏡培訓應該是一個綜合化的培訓，這也正是我們安排兩天理論學習、五天實踐操作課程的原因。理論學習環(huán)節(jié)中，醫(yī)生們將自己所掌握的、所經歷的都呈現(xiàn)給大家，供大家交流與學習，旨在讓大家對各種疾病及宮腔鏡有所了解和認識，掌握宮腔鏡手術的術前指征、手術時機、術中并發(fā)癥的防范以及后續(xù)治療（包括婦科內分泌治療）等等，從而更好地服務臨床、服務患者，完成子宮最神圣的使命----孕育后代。

實踐操作環(huán)節(jié)中，今年的課程與往年相比，加入了更多的新內容，最大的亮點在于超聲培訓。我們的超聲培訓課程由專業(yè)的超聲人士進行操作和講解，模擬了一個完全真實的超聲環(huán)境，集合了目前臨床中出現(xiàn)的各種情況，可以讓學員看到實時的影像，包括腹部超聲、陰道超聲、3D成像等。之所以設置這項課程，也和國際上的培訓課程有一定的關系。在國外的宮腔鏡培訓中首先進行的就是超聲培訓，因為超聲的主要作用是監(jiān)護手術過程，幫助警示并發(fā)癥的發(fā)生，所以需要宮腔鏡醫(yī)生掌握這種技能，為手術提供安全的保障。當然，在工作中如果碰到復雜畸形或難度較大的肌瘤時，還是需要專業(yè)超聲大夫來配合。

對于學員成績的考核，自兩年前開始我們開始采用GESEA考核，即通過計算機對每位學員的操作能力進行認證并判定成績，排除了考官的主觀判斷，做到了對每位學員公平公正。此外，我們模擬了真實手術室的場景，采用最新宮、腹腔鏡設備，使用豬心模擬宮腔，使用活豬進行腹腔鏡下手術訓練，讓醫(yī)生在五天的時間內，身臨其境，收獲頗多。

三、宮腔鏡手術并發(fā)癥的預防與處理

宮腔鏡手術最常見的并發(fā)癥中TURP綜合征和空氣栓塞的致死率是最高的，經過我們二十多年的臨床總結，發(fā)現(xiàn)其是可預見、預測、防范和治療的，但需要我們去不斷學習、討論和探索，牢記教訓，學習經驗，對發(fā)展宮腔鏡技術至關重要。

對于宮腔鏡診療過程中并發(fā)癥的控制，應當以預防為主。（一）要注意手術適應癥與手術時機的選擇。尤其是與妊娠相關的宮內疾病的宮腔鏡下治療，選擇合適的手術時機更加重要；（二）要注意術中宮頸軟化的必要性。因TURP綜合征與空氣栓塞這兩種并發(fā)癥都與宮腔內的壓力有關，所以通過宮頸軟化來降低宮腔內壓力是很有必要的；（三）在單極宮腔鏡電切術中，若使用5%葡萄糖溶液作為膨宮介質，可行末梢血糖檢測來預測TURP綜合征，提早防范，必要時終止手術。（四）超聲下可以看到異常回聲，提示術者何時停止手術。宮腔鏡手術較之腹腔鏡手術有一個很好的退路，即可以多次、反復手術，所以術者應根據自己的搶救能力，認知能力決定是否停止手術，不應拿患者的生命去冒險。

四、結語

本次培訓項目中，我們完整的復制了臨床中手術室的場景，包括手術設備和器械、手術著裝、消毒隔離等都等同于真實的手術現(xiàn)場，讓所有授課和培訓醫(yī)生將我科最新、最落地的成果呈現(xiàn)給大家，供大家學習討論，與此同時，我們也從中學到很多的建議，能夠不斷完善我們培訓課程。在一周的培訓期間， 我放棄了門診、手術，放棄了回家，日夜與學員們在一起，我的同事和學生們是給了我很大的支持，讓我能夠免除臨床工作的后顧之憂，全身心的投入到每次培訓中。我期待每年的這一時刻，因為教學相長、因為我們可以手拉手走在越來越寬、越來越遠、越來越安全的宮腔鏡的大路上！

【專家簡介】

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