卵巢癌是造成女性因癌癥死亡的第7位腫瘤，其早期癥狀不明顯，70%的患者被發(fā)現(xiàn)時已是晚期，此時廣泛的盆腔腹膜擴散已經(jīng)發(fā)生，晚期卵巢癌的5年生存率僅為20%-30%。目前卵巢癌的常規(guī)治療手段為：初始減瘤術(shù)(PDS)＋術(shù)后鉑類為主的聯(lián)合化療方案；或者新輔助化療(NACT)＋中間減瘤術(shù)(IDS)＋術(shù)后鉑類為主的聯(lián)合化療_[1]。用一個字形容卵巢癌手術(shù)——大，用一個詞形容卵巢癌手術(shù)——頂天立地。上可能涉及肝脾胰甚至肺的切除，下可能牽涉膀胱、直腸、盆底、腹股溝等部位的手術(shù)。因為手術(shù)范圍大，所以卵巢癌手術(shù)不是一個醫(yī)生就能夠完成的手術(shù)，且常會導致多種手術(shù)并發(fā)癥。

一、手術(shù)范圍大，需多學科共同合作

目前，國內(nèi)外的普遍觀點認為，初始減瘤術(shù)達到R0，才能讓患者的臨床獲益最大化。然而國內(nèi)的現(xiàn)狀是，在一個省區(qū)內(nèi)能夠做到這種手術(shù)目標的團隊或機構(gòu)是占少數(shù)的，也就是說，還有很大一部分患者可能無法獲得規(guī)范化的治療。

產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的主要原因為：卵巢癌手術(shù)范圍大，涉及多個部位的切除，需要多學科合作，無法緊靠一人或一個科室之力就能完成，畢竟，像吳小華教授、梁志清教授、宋磊教授這樣的出身于解剖學、外科學的復合型專家是非常非常少的。我們需要針對卵巢癌建立一個磨合很好的多學科團隊。但由于這樣的手術(shù)，不是一個一年只做一次的手術(shù)，可能每年中需要做多次，其所牽涉的可以說是方方面面的問題。

趙教授在采訪中還講到，由于晚期卵巢癌手術(shù)，可能會切除肝脾胃胰腸等部位，可能涉及盆底結(jié)締組織和神經(jīng)，所以患者術(shù)后可能有消化、泌尿、神經(jīng)等多種問題出現(xiàn)，需要有ICU、腫瘤營養(yǎng)科、營養(yǎng)代謝科等多個學科的支持，需要ERAS以促進術(shù)后很快的康復，才能維持術(shù)后化療，且這類手術(shù)還牽涉到麻醉方式的選擇，既要能支持手術(shù)順利的完成，不出現(xiàn)術(shù)中低體溫，又要能使患者術(shù)后最短時間內(nèi)腸道恢復通氣，手術(shù)結(jié)束后患者意識恢復快等。所以說，卵巢癌的治療需要多個學科的共同參與，和手術(shù)相關(guān)的每一個細節(jié)都不容忽視。

二、實例展示，認識搭建卵巢癌多學科團隊的重要性

在今年的江淮論壇會議上的卵巢癌病例討論環(huán)節(jié)，趙教授特邀中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）的病理科、腫瘤營養(yǎng)科、腫瘤化療科、婦瘤科等科室的同仁，在會上針對一個卵巢癌病例的不同診療階段所需要采取的診療策略和后續(xù)患者需要進行的治療方案展開討論，其主要目的是讓大家了解到以下三方面內(nèi)容：①卵巢癌不是一個單獨作戰(zhàn)的疾病，是多學科作戰(zhàn)的疾病。卵巢更是是一個良心手術(shù)，手術(shù)中要盡最大努力切除所有的癌灶，如果手術(shù)沒有達到R0，就去術(shù)后化療，所得到的治療獲益是有限的；②卵巢癌手術(shù)是一個評估性手術(shù)。不是所有的卵巢癌手術(shù)都能全部切除腫瘤，需要在術(shù)前借助一些手段來評估PDS能否達到R0。目前，國內(nèi)外使用較普遍的評分系統(tǒng)主要有Fagotti評分、改良Fagotti評分(Fagotti-modified評分)、CT評分、Aletti評分、并發(fā)癥評分、PCI評分以及其他評分系統(tǒng)_[2]。③卵巢癌是一個需要多學科共同參與治療的疾病。在強調(diào)多學科協(xié)作的同時，還要有所分工，以婦瘤科為主導，推動多學科團隊運轉(zhuǎn)。但這并非一件容易的事情，其中存在很多問題，需要在醫(yī)院里從上到下多方溝通、協(xié)調(diào)，才能實現(xiàn)。

此外，在中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），婦科腫瘤診療多學科團隊是一個很龐大的團隊，除上面提到的科室，還包括營養(yǎng)代謝科、心理咨詢科、康復科等?？祻涂凭褪切g(shù)后快速康復。營養(yǎng)代謝科和腫瘤營養(yǎng)科有所不同，營養(yǎng)代謝科主要給予營養(yǎng)支持指導，通過靜脈補液使術(shù)后患者的身體狀況得到改善。腫瘤營養(yǎng)科主要給予飲食營養(yǎng)指導，通過對患者皮下脂肪的厚度、飲食習慣、生活狀態(tài)等進行評分，指導患者術(shù)后進食，使其盡快康復，從而承受化療療程。

三、對卵巢癌維持治療的感悟

近幾年，維持治療可以說是卵巢癌治療史上的巨大進展，改變了臨床醫(yī)生對卵巢癌傳統(tǒng)治療觀念的認知。但趙教授卻從中另有所感悟。首先，從汪希鵬教授的講座中可以了解到，其實維持治療的誕生發(fā)展并不是一帆風順的，期間也經(jīng)歷了很多的波折，甚至前期的許多研究和探索的失敗，使大家一度認為，維持治療是沒有效果的，維持治療之路是行不通的。但是現(xiàn)在呢？自打PARP抑制劑的許多陽性研究結(jié)果陸續(xù)公布后，卵巢癌的維持治療成為現(xiàn)實。因此，趙教授說：“在很多事情上，我們不能覺得面前沒有路就無路可走了，真理或許會出錯，可時間會帶給我們一切可能性?！钡诙坝行┦虑?，可能就像挖井，就差那一點了，我們再努力一把就挖到了”，趙教授如此比喻。因為如果沒有PARP抑制劑研究學者的堅持和努力，可能今天這部分能在維持治療中獲益的卵巢癌患者，依然在苦難中沉浮。

四、預見未來的樣子

最后，趙教授還分享了他的未來期望：之所以在會議上展示中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）卵巢癌診治多學科團隊，主要是希望借助安徽省醫(yī)學會婦科腫瘤分會，成立能夠容納患者、專家、基層醫(yī)生，以婦科腫瘤病例討論、指導為主的開放式的線上平臺。在平臺上，針對患者的具體情況，為患者和基層醫(yī)生提供規(guī)范化的診療建議和規(guī)范化的診療模式，使基層醫(yī)院的患者，同樣能得到規(guī)范化的診療。為安徽省內(nèi)甚至周邊更多地區(qū)不幸罹患卵巢癌的患者提供最大的幫助！

【專家簡介】趙衛(wèi)東，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士生、博士生導師。安徽省腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任，安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科婦瘤亞?？浦魅?，安徽省腫瘤醫(yī)院宮頸癌微創(chuàng)及綜合治療團隊首席專家。中華醫(yī)學會安徽分會婦科腫瘤學分會主任委員，中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)分會常務委員；中國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會全國常委委員；安徽醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會副主任委員，安徽省抗癌協(xié)會婦科腫瘤分會常委，安徽省學術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選。1993年起從事本專業(yè)，師從我國著名婦科專家凌斌教授和孔北華教授，2005被聘為副主任醫(yī)師、婦產(chǎn)科行政副主任。2006年8月，獲得獨立研究生招生資格。2009年赴德國學習婦科微創(chuàng)技術(shù)及婦科腫瘤的治療。2011年聘為主任醫(yī)師。主持及參與省部級課題達10余項，發(fā)表文章50余篇，申請專利5項。擅長婦科微創(chuàng)手術(shù)及婦科惡性腫瘤的綜合治療，專注于宮頸癌的防治、子宮腫瘤的微無創(chuàng)治療及遺傳性卵巢癌的研究。

1.Cress RD,Dhen YS, Morris CR.Characteristics of Long-Term Survivors of Epithelial Ovatian [J].Obstet Gynecol.2015.126(3):491-497.

2.張月如，馮煒煒.評分系統(tǒng)在評價卵巢癌瘤體減滅術(shù)滿意度和預后中的價值[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2018,45(5):515-522.