1.婦科微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢

婦科微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展與器械的發(fā)展是分不開的。由于器械的局限性，開腹手術(shù)經(jīng)過了很長時(shí)間(約100年)才發(fā)展到腔鏡手術(shù)。而腔鏡手術(shù)出現(xiàn)的時(shí)候，器械的快速發(fā)展則導(dǎo)致了手術(shù)的快速演化，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生與患者的痛苦。之前很多腔鏡的手術(shù)器械是用的直的器械，這種器械讓手術(shù)效果提高了很多的同時(shí)，也有其局限性，由此，機(jī)器人手術(shù)出現(xiàn)了。

機(jī)器人手術(shù)潛在的優(yōu)點(diǎn)就是可以提供3D視野，讓醫(yī)生看得更清楚，對疾病情況有更準(zhǔn)確的了解。它的放大作用讓手術(shù)更精細(xì)，更精巧，器械的360度轉(zhuǎn)彎讓手術(shù)無死角。開腹手術(shù)有時(shí)存在很大的局限性，很多角落看不見，而機(jī)器人通過鏡子的旋轉(zhuǎn)，機(jī)械臂的作用，可以到達(dá)任何角落，將手術(shù)進(jìn)行的更徹底和精細(xì)，從而達(dá)到更好的療效。

而現(xiàn)在大家所接受的單孔腹腔鏡手術(shù)（包括經(jīng)肚臍和V-NOTES），這又帶來更多的器械的變革和發(fā)展。由于使用傳統(tǒng)的器械進(jìn)行手術(shù)有很大的局限性，很多公司正在設(shè)計(jì)新一代的機(jī)器人，包括人工智能機(jī)器人，這必將帶來整個(gè)微創(chuàng)診療技術(shù)變革的發(fā)展趨勢——無創(chuàng)化或沒有切口化或經(jīng)自然腔道化。

2.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的操作原理及優(yōu)勢之處

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)利用了單孔腹腔鏡手術(shù)的原理。單孔腹腔鏡手術(shù)或經(jīng)自然腔道手術(shù)最初是由婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行的，輸卵管結(jié)扎術(shù)就是這種原理早先的體現(xiàn)，這就給大家?guī)砗艽蟮睦砟畹母淖儭＿@種手術(shù)的出現(xiàn)讓大家意識到，經(jīng)過臍口或經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)，甚至可以沒有切口，會更加美觀。目前為止，經(jīng)自然腔道手術(shù)就是單孔腹腔鏡手術(shù)的一種形式，有兩種，包括傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)與機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)利用器械長短不一進(jìn)行操作，而機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)則利用機(jī)械臂打彎的特點(diǎn)，交叉后計(jì)算機(jī)將左手和右手切換過來，使操作者不會有左右區(qū)別的感覺，這是其主要的操作原理和優(yōu)勢之處。還有一種機(jī)器人腹腔鏡-memic，是鏡子和器械可以進(jìn)去后倒回來，360°任何角度都可以到達(dá)，這是未來機(jī)器人腹腔鏡發(fā)展的新趨勢。

3.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展歷程

1） 初起

經(jīng)自然腔道手術(shù)包括經(jīng)陰手術(shù)很早就已經(jīng)應(yīng)用在不孕癥的手術(shù)治療中。很多不孕癥專家應(yīng)用注水腹腔鏡經(jīng)過陰道后穹窿注水，然后使用腔鏡和器械進(jìn)入，對多囊卵巢綜合征（PCOS）患者進(jìn)行卵泡穿刺術(shù)，此外取卵術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等也都是經(jīng)自然腔道手術(shù)的體現(xiàn)。婦科陰式手術(shù)歷史悠久，應(yīng)用廣泛，但由于其視野的局限性，常常給手術(shù)帶來較大困難。但在經(jīng)自然腔道腔鏡手術(shù)的輔助下，醫(yī)生可以在更直觀的視角下進(jìn)行手術(shù)，這種困難與缺陷被克服。有些在陰式手術(shù)中看不見的疾病，包括粘連，一些潛在的深部病灶，腔鏡放進(jìn)去可以看得一清二楚。

2 ）現(xiàn)狀

對于其應(yīng)用現(xiàn)狀，經(jīng)自然腔道手術(shù)在良性手術(shù)中的應(yīng)用較多，包括子宮切除、肌瘤剔除等。在去年的AAGL會議上，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬三院的劉娟教授的經(jīng)自然腔道子宮肌瘤剔除術(shù)獲得了2018年唯一AAGL(美國婦科腔鏡協(xié)會年會)的腔鏡金獎(jiǎng)，這也是腔鏡世界對經(jīng)自然腔道手術(shù)未來發(fā)展趨勢的肯定。劉娟教授與我設(shè)計(jì)的vNOTES骶骨固定手術(shù)前手術(shù)也是一種無皮膚切口的手術(shù)，主要用于治療子宮脫垂，這種手術(shù)有可能是未來的發(fā)展趨勢。還有很多醫(yī)生嘗試將vNOTES應(yīng)用于治療惡性腫瘤，但其應(yīng)用目前還處于探討階段，手術(shù)效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3） 趨勢

對于其未來的發(fā)展方向，由于經(jīng)自然腔道手術(shù)一是與肚臍單孔相比較，能夠減輕目前的器械因?yàn)橐曈X、器械擁擠的操作給醫(yī)生所帶來的困難，二是能實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)化，對患者傷害更少，另外，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)和機(jī)器人技術(shù)的發(fā)展，其必將是未來婦科微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展趨勢。

4.V-NOTES當(dāng)前所面臨的困難與挑戰(zhàn)以及注意事項(xiàng)

1 ）困難與挑戰(zhàn)

V-NOTES需要醫(yī)生掌握兩種技術(shù)，一是經(jīng)陰式手術(shù)的技巧，二是單孔腹腔鏡手術(shù)的技巧，這必然帶來很大的挑戰(zhàn)。有的醫(yī)生做陰式手術(shù)做的很好但不做腔鏡手術(shù)，就不容易掌握單孔腹腔鏡手術(shù)，也就不能熟練做V-NOTES手術(shù)。而很多腔鏡醫(yī)生或很多婦科腫瘤醫(yī)生，沒做過陰式手術(shù)，做V-NOTES手術(shù)也就存在很大的挑戰(zhàn)。

2） 注意事項(xiàng)

V-NOTES正憑借其優(yōu)點(diǎn)成為未來婦科微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展趨勢，其推廣勢在必行，這就需要醫(yī)生們理念的改變、手術(shù)器械的發(fā)展、以及專業(yè)規(guī)范的培訓(xùn)。

首先是醫(yī)生們理念的轉(zhuǎn)變。目前越來越多的醫(yī)生意識到，V-NOTES確實(shí)給病人帶來很大的好處：1.減少痛苦，2. 無創(chuàng)化。很多年輕女性患者做完手術(shù)根本沒有疤痕的存在，并且術(shù)后疼痛與并發(fā)癥也有減少，這就讓中國乃至世界的醫(yī)生們目前都認(rèn)識到，V-NOTES是一種選擇方式，一種大大減少患者痛苦以及更加美觀的手術(shù)方式。

其次是手術(shù)器械的發(fā)展。器械的發(fā)展包括各種各樣的Port,還有其他手術(shù)器械的發(fā)展也都在推動(dòng)著手術(shù)的發(fā)展。

最后也是非常重要的一點(diǎn)，就是專業(yè)規(guī)范的培訓(xùn)。實(shí)際上目前中國的單孔腹腔鏡手術(shù)和V-NOTES手術(shù)的發(fā)展可能是現(xiàn)在全世界最領(lǐng)先的，已經(jīng)處在國際的最前沿。為什么發(fā)展這么快，培訓(xùn)起到很大的作用。通過專業(yè)的培訓(xùn)讓這個(gè)手術(shù)正規(guī)化，讓大家意識到哪些手術(shù)可以做，哪些手術(shù)可以不做，做的話那些手術(shù)存在一定什么危險(xiǎn)，哪些手術(shù)需要進(jìn)一步探討。培訓(xùn)時(shí)，醫(yī)生可以學(xué)習(xí)到并發(fā)癥相關(guān)知識、手術(shù)怎么操作等內(nèi)容，還可以在培訓(xùn)過程中讓醫(yī)生實(shí)體操作，提高熟練度，大大減少醫(yī)生回去自己做類似手術(shù)的心理恐懼，不走前人走過的彎路，減少術(shù)中并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)生除了通過培訓(xùn)與導(dǎo)師面對面接觸之外，依托現(xiàn)在發(fā)達(dá)的通訊技術(shù)，存在任何問題時(shí)都可以與導(dǎo)師取得聯(lián)系，讓導(dǎo)師幫助醫(yī)生解讀困難的存在，同時(shí)對初學(xué)者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓大家有信心做下去。所以醫(yī)生們改變理念，積極參與培訓(xùn)，多學(xué)習(xí)多交流一定能成功的。

【專家簡介】臨床醫(yī)學(xué)博士， 美國婦科腔鏡協(xié)會(AAGL)微創(chuàng)婦科專科培訓(xùn)fellowship導(dǎo)師，美國貝勒醫(yī)學(xué)院(Baylor College of Medicine) 和德州兒童醫(yī)院（Texas Children’s Hospital)婦產(chǎn)科醫(yī)生和教授，貝勒醫(yī)學(xué)院 婦科微創(chuàng)部主任（Division Chief)和全球化戰(zhàn)略中國區(qū)主任 。北美華人婦產(chǎn)科協(xié)會主席。廣州醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師。世界華人醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會的經(jīng)自然腔道委員會主任委員?，F(xiàn)為美國婦產(chǎn)科協(xié)會（ACOG), 美國婦科腔鏡協(xié)會(AAGL),  國際盆腔痛協(xié)會和休斯敦華人醫(yī)生協(xié)會會員。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載。