1、婦產(chǎn)科在線：李教授您好，非常感謝您能接受婦產(chǎn)科在線的專訪。卵巢產(chǎn)生卵子和分泌性激素，保障女性正常生長發(fā)育、維持女性身體健康及正常生育功能，是對于女性來說是非常重要的器官。若卵巢出現(xiàn)問題，會嚴(yán)重影響女性健康，請您介紹一下早發(fā)性卵巢功能不全（POI）對女性身體健康狀況都有哪些具體影響？

李斌教授：早發(fā)性卵巢功能不全（POI）對女性身體健康的影響要從以下四個方面來談：1）月經(jīng)的改變。大多數(shù)女性，出現(xiàn)POI之前都會出現(xiàn)月經(jīng)周期的縮短、經(jīng)量減少、月經(jīng)不規(guī)則以及月經(jīng)稀發(fā)，少數(shù)人出現(xiàn)不明原因的閉經(jīng)等。2）生育力的減低或者不孕。這一點往往表現(xiàn)為生育力的顯著下降、自然流產(chǎn)，以及胎兒染色體畸變的風(fēng)險增加。3）激素水平降低。原發(fā)性POI表現(xiàn)為女性性征不發(fā)育或者發(fā)育較差，繼發(fā)性POI可出現(xiàn)潮熱、出汗、生殖道干澀、性欲減退、骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折，以及情緒、認(rèn)知功能的改變，心血管癥狀、心律紊亂等。4）其他伴隨癥狀，如心血管系統(tǒng)發(fā)育缺陷、智力障礙、性征發(fā)育異常、腎上腺、甲狀腺功能減低，甚至復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等?？傮w來講，POI會嚴(yán)重影響女性的健康。
 
2、婦產(chǎn)科在線：隨著二胎政策的開放，想生育的大年齡女性越來越多，對于POI患者，如何為其進(jìn)行輔助生殖或保存生育力呢？

李斌教授：對于POI患者的輔助生殖治療，目前還沒有最佳的方案，一般通過增加促性腺激素的劑量或應(yīng)用GnRH拮抗劑、激動劑，另外還有微刺激以及自然周期方案等來改善輔助生殖技術(shù)治療結(jié)局。對于亞臨床POI患者，往往卵巢低反應(yīng)發(fā)生率較高，同時伴有妊娠率的降低，目前可以選擇贈卵的方法，往往妊娠率可以達(dá)到40-50%。生育力保存主要針對POI高風(fēng)險人群，或者因為某些疾病治療時損傷了卵巢功能的女性，可以根據(jù)患者意愿及年齡、婚育情況，建議患者選擇合適的生育力保存方法。生育力保存的適應(yīng)癥有相關(guān)的指南共識推薦，如惡性腫瘤、特納氏綜合征、子宮內(nèi)膜樣囊腫手術(shù)、藥物治療引起卵巢功能減退的患者，其方法有很多，如胚胎冷凍、未婚女性成熟卵母細(xì)胞凍存，不能進(jìn)行促排卵治療的腫瘤患者進(jìn)行未成熟卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)，對放化療的腫瘤患者，進(jìn)行卵巢組織凍存，最后還有一種方法是使用促性腺激素釋放激素激動劑。目前，上述技術(shù)還存在一些法律、管理方面的倫理和安全問題，都需要進(jìn)一步論證。

3、婦產(chǎn)科在線：POI會對患者的骨健康、心血管、神經(jīng)功能、泌尿生殖系統(tǒng)、壽命以及生命質(zhì)量帶來影響，在POI的治療中需要進(jìn)行長期管理和轉(zhuǎn)歸，請您具體介紹一下應(yīng)該如何進(jìn)行POI的長期管理？

李斌教授：POI的長期管理包括以下幾個方面：首先是進(jìn)行心理和生活方式的干預(yù)，緩解患者壓力，尤其是年輕患者，可能在治療過程中及生活當(dāng)中有偶然的自然排卵情況，叮囑患者平時要注意健康飲食，規(guī)律運動，戒掉不良嗜好，避免生殖毒性物質(zhì)的接觸，增加社交活動及腦力活動，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。其次，了解患者有無家族史，通過遺傳檢測結(jié)果來評估遺傳方面的風(fēng)險，同時制定生育計劃、保存生育力或通過遺傳檢測預(yù)測絕經(jīng)年齡，對治療具有一定的指導(dǎo)意義。再有，針對激素替代治療的患者，要定期進(jìn)行隨訪，同時了解患者的依從性，包括患者治療滿意度、治療過程中的不良反應(yīng)，必要時調(diào)整用藥，根據(jù)藥物種類、劑量、劑型，選擇個體化的治療方案。另外，針對POI患者遠(yuǎn)期健康與并發(fā)癥的管理，骨骼及心血管方面的管理非常有意義。在治療過程當(dāng)中，生活方式的改善，可以預(yù)防和減少可能出現(xiàn)的認(rèn)知障礙。在POI長期管理的過程中，還會遇到與生育相關(guān)的管理，這就需要輔助生殖技術(shù)參與治療，以及通過生育力保存，根據(jù)患者意愿進(jìn)行相應(yīng)的管理。
 
4、婦產(chǎn)科在線：對于POI患者往往需要進(jìn)行激素替代治療（HRT），請問如何在臨床中選擇個體化HRT方案？

李斌教授：POI患者的治療主要是激素替代治療（HRT），HRT需要嚴(yán)格掌握治療原則、適應(yīng)癥、禁忌癥以及慎用情況。在全面評估風(fēng)險獲益的基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡早對POI患者進(jìn)行HRT。另外要鼓勵患者持續(xù)治療到平均絕經(jīng)年齡，再參考絕經(jīng)后HRT方案進(jìn)行治療。POI患者的治療強(qiáng)調(diào)因人而異，個體化治療，優(yōu)先選擇天然的或接近天然的雌孕激素，可以減少對乳腺、代謝、心血管方面的不利影響。此外，對保有子宮的POI患者，推薦雌孕激素序貫治療；未保有子宮的患者，推薦單純雌激素治療。
 

【專家簡介】李斌，女，主任醫(yī)師，教授，副院長，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，1986年6月畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系本科，1995年9月-1998年7月原上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，2004年9月-2008年6月復(fù)旦大學(xué)婦科腫瘤學(xué)博士。1986年7月以來一直在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院從事臨床工作，現(xiàn)任中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會婦科分會常務(wù)委員、上海市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科?？品謺^經(jīng)學(xué)組副組長、上海市醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松?？品謺瘑T、 中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。主要研究方向：卵巢早衰，絕經(jīng)綜合征，生殖內(nèi)分泌，婦科腫瘤，不孕癥，微創(chuàng)手術(shù)等。目前擔(dān)任《老年醫(yī)學(xué)與保健》、《中國實用婦科與產(chǎn)科》、《國際婦產(chǎn)科學(xué)》、《中國臨床藥學(xué)》等雜志編委；承擔(dān)國家自然基金面上項目和上海市自然基金等多項，以第一作者或通訊作者發(fā)表文章40余篇。