1、婦產科在線：劉教授您好，非常感謝您能接受婦產科在線的專訪。新生兒早期貧血多數(shù)會伴隨其他癥狀出現(xiàn)，因而容易被忽視。而急性失血可致循環(huán)衰竭，重度溶血可致膽紅素腦病，兩種情況均可危及患兒生命或遺留后遺癥。那么，新生兒早期貧血發(fā)病的相關影響因素有哪些？又有哪些預防措施呢？

劉江勤教授：首先非常感謝婦產科在線為我提供一個與大家探討這一問題的機會。新生兒貧血有許多原因，有些甚至受到圍產期母體的影響，我們常常把這些原因分成以下幾種類型：1）失血性；2）溶血性；3）一些相關特殊疾病造成，如感染；4）醫(yī)源性失血；5）先天因素。其中大部分類型可以找到相關致病因素，進行早期預防，但有些無法預防，如母體出血導致的新生兒貧血，常常需要產科醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)，分娩時需要強大的產科、兒科救治團隊共同合作。再比如雙胎輸血綜合征，大部分見于單絨雙羊的雙胎，這類雙胎在孕早期可以進行診斷，通過產科有效管理降低發(fā)生嚴重損傷的風險，一旦胎兒貧血達到一定程度，會引起嚴重的后遺癥，必要時可以進行宮內治療及提前結束妊娠。另外，大部分胎兒水腫及宮內嚴重貧血都是因為母體是RH陰性血型，但現(xiàn)在臨床上基本沒有此類情況的出現(xiàn)了，因為產科對RH陰性血的孕婦有嚴格的管理流程，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，減少了后期發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能性。而對于出生后的嚴重溶血，如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥和丙酮酸激酶缺陷癥，都屬于紅細胞酶缺陷，可通過早期篩查發(fā)現(xiàn)，由于這種缺陷具有地域性分布特點，因此可以對高危人群進行篩查，及早預防。由感染引起的新生兒貧血，可以預防感染。早產兒的貧血常常是由多種因素引起的，既有感染問題，也有失血問題，再有就是醫(yī)源性貧血，由采血、治療引起，這類貧血需要綜合性措施來降低貧血的可能性，才能預防新生兒早期貧血，同時得到一個良好的結果。

2、婦產科在線：超低出生體重兒在臨床上的存活率較低，并發(fā)癥及遠期不良結局較多，在臨床救護中有較大的困難。您在超低出生體重兒方面有較多、較好的臨床救治成果，您所在科室對超早產兒的救治水平也和發(fā)達國家相接軌，因此，您在這方面的經驗非常值得更多醫(yī)護人員學習。可否介紹一下您在超低出生體重兒上的救護經驗？

劉江勤教授：極低出生體重兒指出生體重低于1500g，超低出生體重兒指出生體重低于1000g，在美國、日本、加拿大等發(fā)達國家，新生兒科主要救治人群為超低出生體重兒。目前，我國新生兒?？频闹饕戎稳巳簽闃O低出生體重兒，超低出生體重兒尚未成為我國新生兒?？浦饕戎稳巳?。從全國大范圍來講，更多地關注極低出生體重兒，這與社會和經濟發(fā)展有關。隨著我國社會和經濟的發(fā)展，未來三年，超低出生體重兒可能成為新生兒科主要救治人群。事實上，我們把超低出生體重兒稱為新生兒?？啤盎使谏系拿髦椤?，反應科室綜合救治能力，涉及各個器官的診治。近5年，我們在這方面做了大量工作，這依賴于上海市第一婦嬰保健院具有強大的分娩量，高危分娩、超低出生體重兒分娩數(shù)量多。隨著經濟的發(fā)展，家庭對這類孩子的救治需求明顯提高，使我們有機會投入大量的精力為這些家庭服務。

超低出生體重兒的每個器官發(fā)育的都不成熟，因此我們常常按照各個器官對患兒進行分類，制定特殊方案進行管理，我們針對這項工作做了大量方案改進。超低出生體重兒的基本問題是過早地從母體內分娩出，因此我們要營造一個類似子宮的環(huán)境，使超低出生體重兒可以繼續(xù)生長發(fā)育，避免發(fā)生疾病，減少身體損傷。從2013年開始，我院所有產房里出生的1250g以下的超低出生體重兒均用塑料薄膜包裹，達到很好的保暖效果，降低了低體溫損害。另外，產房內會給與超低出生體重兒良好的呼吸支持，超低出生體重兒出生時相對來說是健康的，只是不能適應外界環(huán)境，因此出生后要給與呼吸支持，并不是氣管插管，而是通過CPAP(持續(xù)氣道正壓)維持穩(wěn)定呼吸，然后轉入新生兒病房，最后在CPAP的維持下長大至健康體重。其中涉及大量的工作，特別是對護理的要求非常高。過去大量的超低出生體重兒由于佩戴呼吸設備出現(xiàn)鼻部損傷，隨著護理技術的不斷改進，這種情況現(xiàn)在已經很少發(fā)生。
 
超低出生體重兒的皮膚組織很薄，非常容易破，現(xiàn)在護理部有一套完整的方案進行新生兒皮膚管理。超低出生體重兒出生時進行UVC，3-5天后改為中心靜脈置管，一共扎2-3針就可以了，有創(chuàng)的操作越少，說明超低出生體重兒管理得越好，侵入性操作越少，損害越小，效果越佳。相反，花費越多，創(chuàng)傷性操作越多，效果反而越差。這套流程叫以早產兒及家庭為中心的護理理念，涉及面較廣，很難對單個技術進行解釋，在此期間，我們做了大量工作，每年都要做3-5項技術改進，只有不斷完善細節(jié)，超低出生體重兒才能有更好的結局。
 

3、婦產科在線：您參與了很多早產兒的救治工作，早產兒的治愈數(shù)量很大，恢復狀況良好，對于早產兒家長非常擔心的新生兒后遺癥及是否能正常生長發(fā)育的問題您是如何看待的呢？

劉江勤教授：其實，以前我們也很擔心七八百克的新生兒成活后會不會給家庭和社會帶來很大的負擔。從2014年開始，我們對救治成活的超低出生體重兒進行隨訪：2014年我院共出生141名超低出生體重兒，107名成活出院，隨訪到89名，其中只有兩個孩子發(fā)生嚴重的后遺癥，其他都同健康孩子一樣。1歲前，我們擔心孩子會不會走路，會走路之后擔心孩子有無智力障礙，3-5歲又擔心是否會有語言障礙。隨訪到4-5歲時，很多孩子與同齡孩子已沒有差別?，F(xiàn)在，每當家長帶著這些孩子到醫(yī)院隨訪時，醫(yī)生護士都會特別開心，因為這是我們的成果。我們非常有信心告訴現(xiàn)在的一些超低出生體重兒家長，將來你們的孩子就同這些孩子一樣。
 
當然，相較于足月兒，超低出生體重兒無論是神經系統(tǒng)的損害還是器官功能方面的風險都是更高的，但社會、家庭、醫(yī)院的良好合作，可以降低這種風險，因此，我們完全沒必要過度擔心這一問題，更多的是需要大家一起努力，為早產兒創(chuàng)造良好的氛圍和條件，帶來更好的結果。我曾經遇到過一位加拿大的老師，從80年代開始隨訪超低出生體重兒群體，隨訪到快40歲，并沒有發(fā)現(xiàn)遠期嚴重問題，但他發(fā)現(xiàn)，對于這些孩子，社會評價會有點低，如醫(yī)生、父母的評價會非常低，雖然一些孩子的視力、聽力、口腔發(fā)育、運動能力與同齡孩子相比有所差別，但我們發(fā)現(xiàn)，這些孩子其實并不比同齡孩子差，如一些腦癱孩子，雖然可能要坐輪椅，但他們的生活質量并沒有下降。總而言之，家人要營造一個良好的環(huán)境來幫助他們，同時要用積極的心態(tài)面對這一問題，全社會共同努力，才能給早產兒創(chuàng)造一個良好的未來。

【專家簡介】劉江勤博士于2009年畢業(yè)于復旦大學兒科醫(yī)院，獲得兒科學博士學位，新生兒專業(yè)，方向為早產兒腦損傷。2007-2009在加拿大艾伯塔大學（University of Alberta）的Royal Alexandra Hospital培訓兩年。2010年回國在同濟大學附屬第一婦嬰保健院任新生兒科醫(yī)生，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師。2015年起擔任新生兒科主任。發(fā)表中英文論文多篇，擔任中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會委員，早產兒專業(yè)學組委員；上海市圍產醫(yī)學會委員。擁有美國兒科協(xié)會NRP導師資格證，加拿大皇家內外科醫(yī)學院SET培訓證。