1、中國婦產(chǎn)科在線：汪教授，您好！非常感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪。胎兒水腫在臨床有很高的死亡率，需及早發(fā)現(xiàn)，及時確診。而胎兒水腫和胎兒窘迫在癥狀上有一定的相似性，請您談?wù)?/span>在臨床中是如何鑒別診斷的？

汪吉梅教授：胎兒水腫和胎兒窘迫是兩個不同的概念：（1）胎兒窘迫是胎兒宮內(nèi)缺氧的一種表現(xiàn)，可以由各種原因造成。胎兒因素、胎盤因素、臍帶因素、母體因素等都可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)；而胎兒水腫是一種疾病診斷，在胎兒宮內(nèi)超聲時可看見的一種現(xiàn)象，胎兒至少有兩處及以上局部體腔積液，有的伴有胎盤水腫或羊水過多等，具體導(dǎo)致胎兒水腫的原因，還需進一步檢查。（2）胎兒宮內(nèi)窘迫可依靠胎動、胎心監(jiān)護NST反應(yīng)等發(fā)現(xiàn)，可以發(fā)生在妊娠期或分娩期，分為急性和慢性兩類。而胎兒水腫的宮內(nèi)臨床診斷主要依據(jù)超聲，原因復(fù)雜，預(yù)后多不良。同時胎兒水腫新生兒出生時窒息率高，復(fù)蘇常常較困難，因此，除孕期嚴密檢測和評估外，分娩前要做好復(fù)蘇人員、物品等搶救措施的準備十分必要。

2、中國婦產(chǎn)科在線：近年來我國衛(wèi)生醫(yī)學及重癥新生兒救治技術(shù)有了很大的進步，高危新生兒的存活率也得到極大的提高，請您談一下產(chǎn)房-NICU一體化管理救治的重要性和策略。

汪吉梅教授：隨著醫(yī)學救治技術(shù)的進步，新生兒疾病譜有了很大的變化。既往，新生兒病房內(nèi)多為窒息、肺炎、感染等病例，現(xiàn)在早產(chǎn)兒近乎占據(jù)半壁江山。從“新生兒病房開始治療”的診療觀點也有了新的改變——診治關(guān)口前移，有時需前移至產(chǎn)房甚至產(chǎn)前。如患者不可避免早產(chǎn)，產(chǎn)前要應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟；32周以前早產(chǎn)，應(yīng)用硫酸鎂降低腦癱風險等，這都是比較有效的產(chǎn)前干預(yù)方法。

產(chǎn)房管理對極早產(chǎn)兒極其重要。首先是體溫管理，包括產(chǎn)房溫度、輻射臺溫度、早產(chǎn)兒覆蓋塑料薄膜、戴帽子以轉(zhuǎn)運過程應(yīng)用暖箱等。如果不做體溫管理，將早產(chǎn)兒移至新生兒病房后體溫會降低，增加新生兒死亡、顱內(nèi)出血、敗血癥等的發(fā)生率。其次是呼吸管理，比如應(yīng)用T-組合復(fù)蘇器、CPAP等使肺泡擴張，避免肺泡萎陷等。再有就是延遲臍帶結(jié)扎，至少延遲60 s，從概念上講，延遲臍帶結(jié)扎使新生兒體內(nèi)血容量有所增加，降低早產(chǎn)貧血發(fā)生率，從本質(zhì)上來看，其真正的作用是穩(wěn)定早產(chǎn)兒的循環(huán)系統(tǒng)，避免顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。另外還有產(chǎn)房氧氣的應(yīng)用，要嚴格掌握用氧指征。此外就是咖啡因的應(yīng)用，咖啡因引入中國用在新生兒疾病治療方面已有幾年時間，對于保護新生兒肺臟和神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的作用，因此應(yīng)盡早應(yīng)用，如產(chǎn)房無法應(yīng)用，應(yīng)在新生兒病房盡早應(yīng)用。還有就是在產(chǎn)房對于極早產(chǎn)兒操作醫(yī)護人員都應(yīng)動作輕柔，減少不良刺激。

由以上可看出，產(chǎn)房-NICU的一體化綜合救治管理，可以規(guī)避一些風險和并發(fā)癥，提高預(yù)后。所以，救治早產(chǎn)兒不僅是救治生命，還要關(guān)注遠期預(yù)后和生存質(zhì)量，這才是重要的意義所在。

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