1、中國婦產(chǎn)科在線：郁教授，您好！非常感謝您接受婦產(chǎn)科在線的采訪，目前關(guān)于婦科內(nèi)分泌疾病的治療大多基于控制而不是治療，請您介紹一下多囊卵巢綜合征這種內(nèi)分泌疾病的治療對策。

郁琦教授：多囊卵巢綜合征在生殖內(nèi)分泌臨床上可以說是一種比較怪異的疾病，體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）沒有形成較為完整的概念；（2）沒有精確的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）發(fā)病機(jī)制不明確；（4）發(fā)病后個(gè)體表現(xiàn)具有差異性。

面對這樣一種特殊的疾病，醫(yī)生采用的診斷策略和治療思路就是回到“初心”和本質(zhì)。對醫(yī)生來說初心就是解決患者認(rèn)為影響自身生活質(zhì)量的問題，幫助其促進(jìn)或恢復(fù)健康。對于多囊卵巢綜合征患者來說，醫(yī)生要解決的無非就是四個(gè)問題：

第一是月經(jīng)，每月一次的月經(jīng)對于一個(gè)正常的女性來說是標(biāo)志性的特征。所以一定要調(diào)整好PCOS患者的月經(jīng)周期。

第二是代謝方面的問題，如PCOS患者會出現(xiàn)血糖、胰島素、肝腎功能、血脂等生化指標(biāo)異常，要解決這些問題最有效的辦法是維持正常體重。

第三是多毛、痤瘡，多數(shù)多囊卵巢綜合征患者都會有此困擾，它不僅影響美觀，還影響皮膚的外觀表現(xiàn)。根本原因在于人體雄性激素活性升高，但從常規(guī)的血液檢測中無法準(zhǔn)確評估其異常，醫(yī)生只能通過患者的癥狀確診。在這里需要強(qiáng)調(diào)，血液性激素檢查結(jié)果中雄激素指標(biāo)后面的“箭頭”對患者沒有危害，真正需要醫(yī)生解決的是給患者帶來危害并影響患者生活質(zhì)量的高雄癥狀。

第四是生育，月經(jīng)失調(diào)會影響生育的本質(zhì)原因是卵巢排卵異常，醫(yī)生可通過規(guī)范的促排卵等手段使患者規(guī)律排卵，以解決患者的生育問題。

通過以上幾點(diǎn)我們可以看出，這些問題是互相關(guān)聯(lián)的，比如一個(gè)多囊卵巢綜合征的患者，月經(jīng)不規(guī)律，無排卵，但有生育需求，醫(yī)生首先要做的就是根據(jù)其自身情況進(jìn)行治療，解決現(xiàn)階段存在的月經(jīng)失調(diào)、代謝紊亂等問題，并開展相關(guān)的健康教育，最后再進(jìn)行促生育的治療。如果醫(yī)生能夠解決以上幾個(gè)問題，提高患者的生活質(zhì)量，不管是怎樣的治療手段都達(dá)到了治療的目的。所以說：婦科內(nèi)分泌疾病不一定非要治愈，有時(shí)控制就是最好的治療。

2、中國婦產(chǎn)科在線：補(bǔ)充雌激素是絕經(jīng)管理中非常重要的一個(gè)組成部分，請您介紹一下補(bǔ)充雌激素的作用是什么？補(bǔ)充時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？存在怎樣的用藥并發(fā)癥呢？

郁琦教授：婦科內(nèi)分泌疾病的治療是基于疾病的控制，而不是治愈。隨著女性年齡的增長，卵巢功能會逐漸衰退，直至絕經(jīng)。絕經(jīng)不可治愈，也不可能逆轉(zhuǎn)，這是一個(gè)必然的過程。很多人認(rèn)為絕經(jīng)既是一個(gè)生理狀態(tài)，就不需要進(jìn)行干預(yù)。但在生活中會發(fā)現(xiàn)其帶來的影響遠(yuǎn)比我們想象的嚴(yán)重，如中老年人思維方式的改變、慢性病發(fā)病率升高等身體心理、生理的變化，這都是由于絕經(jīng)導(dǎo)致人體長期缺乏雌激素引起的。所以不管是從臨床實(shí)踐，還是患者的生活質(zhì)量上考慮，更年期都是一個(gè)需要干預(yù)的階段。

按照傳統(tǒng)中醫(yī)“缺什么補(bǔ)什么”及“治未病”的理念，早期補(bǔ)充雌激素是一個(gè)具有前瞻性的醫(yī)療措施。我們應(yīng)該充分認(rèn)識身體當(dāng)中一個(gè)器官功能喪失造成的影響，就同甲狀腺功能異常補(bǔ)充甲狀腺素，胰島功能異常補(bǔ)充胰島素，以解決糖尿病和甲減的問題一樣，卵巢功能衰退也可補(bǔ)充雌激素和孕激素。當(dāng)然，像補(bǔ)充甲狀腺素、腎上腺素、胰島素一樣，是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，補(bǔ)充雌激素和孕激素也要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

MHT藥物有特定的適應(yīng)癥和禁忌癥，患者在按照醫(yī)療指導(dǎo)的原則和指南下進(jìn)行所有的檢查、評估、每年體檢后，由專業(yè)的醫(yī)生選擇合適的藥物種類、劑量、給藥途徑。嚴(yán)格按照MHT治療指南，相對來說是安全的，可解決所有雌激素缺乏所帶來的問題，并且在最大程度上避免其可能產(chǎn)生的副作用。

【專家簡介】郁琦，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，婦科內(nèi)分泌專業(yè)組組長，輔助生殖中心總負(fù)責(zé)人。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組組長，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)協(xié)會婦產(chǎn)科分會副主任委員，中國婦幼健康研究會生殖內(nèi)分泌專委會副主任委員，亞太絕經(jīng)聯(lián)盟主席。國際絕經(jīng)學(xué)會《Climacteric》雜志副主編、《國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》、《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》、《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》、《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》、《生殖醫(yī)學(xué)雜志》和《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》編委。多年來從事婦科內(nèi)分泌工作，進(jìn)行絕經(jīng)、不育、月經(jīng)相關(guān)疾病和性發(fā)育異常等的臨床和科研，1999年曾赴日本研修體外受精技術(shù)1年。承擔(dān)包括國家自然科學(xué)基金和十五、十一五、十二五科技攻關(guān)課題在內(nèi)的多項(xiàng)相關(guān)科研課題，發(fā)表論文近百篇，并多次獲得北京協(xié)和醫(yī)院先進(jìn)工作者稱號。