子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連... ...這些常見的宮腔鏡疾病，常常嚴(yán)重影響女性生殖健康，在宮腔鏡問世之前，一直沒有既能去除疾病又能最大程度的保護(hù)女性生殖器官的方法。宮腔鏡是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡。宮腔鏡檢查手術(shù)利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位進(jìn)行放大，直觀、準(zhǔn)確地診治宮腔疾病。目前宮腔鏡已成為婦科出血性疾病和宮腔內(nèi)病變的首選診治方式。在本文中，Mario Franchini教授就宮腔鏡的誕生與發(fā)展、宮腔鏡的培訓(xùn)與推廣等問題進(jìn)行全面闡述。



……有些人能夠看到外科世界未來的事件。Mario Franchini醫(yī)生就是宮腔鏡的“預(yù)言家”之一。


1.問：在宮腔鏡專業(yè)方面，您已經(jīng)有超過25年的經(jīng)驗(yàn)了。在過去的數(shù)年里，您認(rèn)為宮腔鏡最大的變化是什么？


答：早在20世紀(jì)70年代末80年代初，我開始進(jìn)行宮腔鏡操作。因此，我開始進(jìn)行宮腔鏡檢查已經(jīng)超過40年了，就像使用Hegar擴(kuò)張器一樣。我覺得自己很幸運(yùn)，我經(jīng)歷了宮腔鏡的全部發(fā)展史直至現(xiàn)在。


在我職業(yè)生涯初期，由于技術(shù)的局限性，在診斷與治療之間有一堵巨大的“墻”。直到90年代末，我和許多朋友用細(xì)的鏡子和縮小直徑的新設(shè)備做陰道內(nèi)鏡，終于在“墻”壁上開了一個(gè)洞。


最后，在2000年代中期，這堵“墻”被拆除，使用微型電切鏡和機(jī)械性組織去除系統(tǒng)完成了即查即治處理。


宮腔鏡手術(shù)最新進(jìn)展是兩種設(shè)備：宮腔鏡下輸卵管絕育(Essure和Adiana)和機(jī)械性組織切除系統(tǒng)。組織切除系統(tǒng)是宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用的第一個(gè)自動(dòng)化技術(shù)。自動(dòng)化是否能在未來復(fù)雜宮腔鏡手術(shù)占有主導(dǎo)地位還并不清楚。


我希望和我的好朋友Giampietro Gubbini一起經(jīng)歷這一切，因?yàn)槲覀兌颊J(rèn)同Shimon Peres所言: “你和你的夢(mèng)想一樣年輕，而不是和你的日歷一樣陳舊”。


2.問：人們對(duì)宮腔鏡越來越感興趣，為了推廣宮腔鏡，我們能做些什么呢?


答：有兩點(diǎn)。


第一，宮腔鏡應(yīng)該成為大學(xué)期間高質(zhì)量培訓(xùn)課程。因?yàn)樵S多住院醫(yī)生在沒有進(jìn)行任何宮腔鏡操作的基礎(chǔ)上就完成了他們的學(xué)業(yè)，所以他們?nèi)狈?duì)儀器和技術(shù)的了解。在教學(xué)工作中，我遇到了許多這樣的人，他們正在努力學(xué)習(xí)多年前曾經(jīng)在大學(xué)期間本應(yīng)學(xué)的知識(shí)。


其次，降低技術(shù)和項(xiàng)目的成本，并提高報(bào)銷比例。醫(yī)療支出的增加，經(jīng)濟(jì)評(píng)估已成為決策一件事物發(fā)展的組成部分。由于一些診療項(xiàng)目費(fèi)用，特別是一次性費(fèi)用，仍然非常昂貴。報(bào)銷比例卻很低，普及宮腔鏡檢查還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有成為現(xiàn)實(shí)。


我認(rèn)為，我們必須敦促醫(yī)療保健管理機(jī)構(gòu)增加報(bào)銷比例，而不是僅僅通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)期待此項(xiàng)成本的降低。


3.問：在您看來，宮腔鏡檢查已經(jīng)達(dá)到極限了嗎?

答：在過去的20年，我們?cè)诩夹g(shù)和設(shè)備上有了很多的創(chuàng)新。到目前為止，我認(rèn)為用現(xiàn)有的技術(shù)很難再進(jìn)一步縮小器械直徑和切除病變。宮腔鏡手術(shù)的最新進(jìn)展是機(jī)械性組織去除系統(tǒng)，它具有刀片小和直徑小的特點(diǎn)，可以切除體積大的組織，因?yàn)樗鼈兪且粋€(gè)非常強(qiáng)大的工具。我相信，我們需要在現(xiàn)有技術(shù)中，通過這項(xiàng)技術(shù)來改善醫(yī)療保健。


4.問：在宮腔鏡檢查課程和培訓(xùn)過程中，“動(dòng)手”有多重要?


答：許多住院醫(yī)生沒有進(jìn)行任何的宮腔鏡操作就完成了學(xué)業(yè)。他們對(duì)儀器和技術(shù)了解微乎其微。因此，熟練掌握儀器以及復(fù)雜設(shè)備，并在骨盆檢查訓(xùn)練器中操練宮腔鏡，在模型中進(jìn)行模擬手術(shù)是教學(xué)目標(biāo)。此外，規(guī)范化培訓(xùn)使我們能夠接受到最先進(jìn)的技術(shù)，探討改革臨床環(huán)境的最新策略，并確保認(rèn)證的高標(biāo)準(zhǔn)。


5.問：您對(duì)剛從事婦科微創(chuàng)手術(shù)的年輕醫(yī)生有什么建議嗎?


答：我的建議是，在規(guī)范化學(xué)習(xí)期間，他們應(yīng)該看看專家在做什么，并盡可能多的參與其中。此外，他（她）們需要準(zhǔn)備好從一所大學(xué)到另一所大學(xué)來完成學(xué)習(xí)過程。年輕醫(yī)生應(yīng)該懷著探索的熱情，不斷地掌握內(nèi)窺鏡檢查的最新進(jìn)展。在其職業(yè)生涯中，他們應(yīng)該應(yīng)用新設(shè)備和技術(shù)不斷開拓創(chuàng)新，并觀察專家所做的手術(shù)。(永遠(yuǎn)不要停止學(xué)習(xí)和進(jìn)步!)


-完-