【編者按】早發(fā)性卵巢功能不全（POI）是婦科疾病中的疑難病癥之一，目前,具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，也無有效的方法可以恢復(fù)卵巢功能。在2019年6月14日-16日召開的中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內(nèi)分泌專委會第三屆學(xué)術(shù)年會上，婦產(chǎn)科在線有幸采訪到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌診療中心主任阮祥燕教授，阮教授就我國女性早發(fā)性卵巢功能不全的發(fā)病情況及誘因、醫(yī)源性POI的發(fā)生原因及主要預(yù)防措施、POI患者的癥狀及診治、有生育要求的POI患者生育力保存的方法等方面做了詳細(xì)的講解。

1、婦產(chǎn)科在線：近幾年，早發(fā)性卵巢功能不全的女性數(shù)量有所增加，許多女性在40歲以前就出現(xiàn)了卵巢功能衰退的情況，您擅長婦科內(nèi)分泌疾病的診治，請您談一下我國早發(fā)性卵巢功能不全的發(fā)病情況及誘因？

阮祥燕教授：過去，早發(fā)性卵巢功能不全又稱卵巢早衰，由于現(xiàn)在是在卵巢功能還沒有徹底衰退前就可以進(jìn)行診斷，故稱早發(fā)性卵巢功能不全（POI）。如果促卵泡生成素（FSH）的水平大于25IU/L,即可診斷為早發(fā)性卵巢功能不全，目前發(fā)病無全球數(shù)據(jù)，國內(nèi)也沒有具體數(shù)據(jù)，英國一項(xiàng)關(guān)于人群發(fā)病的研究顯示，早發(fā)性卵巢功能不全的發(fā)病率高達(dá)7%，估計(jì)中國的發(fā)病率更高，具體數(shù)據(jù)需要我們自己的大樣本、多中心研究。

2.婦產(chǎn)科在線：早發(fā)性卵巢功能不全有一部分是醫(yī)源性的，您在此次會議中，也同大家分享了醫(yī)源性POI的防治，請您談一下醫(yī)源性POI發(fā)生的原因及主要的預(yù)防措施？

阮祥燕教授：60%左右的POI原因不明，2-3%是由遺傳因素引起的，40%左右為醫(yī)源性，包括良性疾病和惡性腫瘤的治療。醫(yī)源性POI發(fā)生的原因較多，特別是惡性腫瘤的放化療，放化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺滅了卵細(xì)胞，對卵巢造成不可逆損傷。包括某些良性疾病，如再生障礙性貧血、地中海貧血，如果進(jìn)行骨髓移植，也需要進(jìn)行大劑量3-4天的化療，化療藥物的毒性對卵細(xì)胞具有致死性，幾乎導(dǎo)致70-100%的卵巢功能早衰。子宮內(nèi)膜異位癥所帶來的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致卵細(xì)胞的損傷，在剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及電凝手術(shù)時(shí)，發(fā)生卵巢早衰的風(fēng)險(xiǎn)也很高。

3.婦產(chǎn)科在線：POI患者體內(nèi)雌性激素缺乏，因此會產(chǎn)生一系列病理生理變化。請您談一下POI患者會出現(xiàn)哪些癥狀，應(yīng)該如何診斷與治療？

阮祥燕教授：國內(nèi)女性正常的絕經(jīng)年齡平均為49.5歲，一些發(fā)達(dá)國家平均為50-51歲。如果絕經(jīng)年齡在40歲之前，就稱為早發(fā)性卵巢功能不全，妊娠率極低，5-15%的患者通過積極治療有懷孕的可能，大部分患者的生育功能受到了嚴(yán)重影響。體內(nèi)過早的缺乏雌性激素會引起與正常絕經(jīng)女性相同的更年期癥狀，包括潮熱、出汗、失眠、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會增高2-6倍，萎縮性尿道炎、陰道炎對生活質(zhì)量也具有很大的影響，老年性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，如果不進(jìn)行有效干預(yù)，對壽命有很大影響。因此，POI患者一定要盡早診斷，積極治療。根據(jù)目前最新的國際、國內(nèi)共識與指南，比較公認(rèn)的POI診斷方式為40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，或者閉經(jīng)4個(gè)月以上，連續(xù)2次以上測定FSH的水平大于25IU/L，2次測定至少間隔4周以上，就可以診斷為POI。主要治療方法為激素補(bǔ)充治療，也可服用中藥或中成藥作為輔助治療，保護(hù)殘存的卵細(xì)胞，還可以進(jìn)行卵巢移植，可能會延長移植的卵巢存活時(shí)間。

4、婦產(chǎn)科在線：POI的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前也無有效的方法可以恢復(fù)卵巢功能，請您談一下對于有生育要求的POI患者，生育力保存的方法有哪些？

阮祥燕教授：可以說POI是比癌癥還可怕的一種疾病，因?yàn)?0-90%的癌癥患者可以臨床治愈，但卵細(xì)胞被徹底殺滅后，任何方法都不能挽救，也就是說，POI的預(yù)防非常重要。雖然對于不明原因的POI很難預(yù)防，但我們可以從改變一些不良生活習(xí)慣開始，如循證醫(yī)學(xué)證明，吸煙會導(dǎo)致卵巢功能提前衰退，所以吸煙的女性要改變生活習(xí)慣，其他如營養(yǎng)要均衡、規(guī)律的作息時(shí)間等，對卵巢都有一定的保護(hù)作用。對于醫(yī)源性POI，目前也是可以預(yù)防的，育齡期女性可以凍存卵子，已婚的女性可以凍存胚胎，未婚的或青春期前女性、兒童，也可以凍存卵巢組織來保存生育力。臨床研究表明，凍存卵巢復(fù)蘇移植后，可以維持很長時(shí)間的排卵，且隨著卵巢功能的恢復(fù)，內(nèi)分泌功能也會得到改善。

【專家簡介】阮祥燕，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科內(nèi)分泌科主任；首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系副主任；卵巢組織凍存庫負(fù)責(zé)人；國際生殖力保護(hù)中心負(fù)責(zé)人；首都醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 、 德國圖賓根大學(xué)客座教授；先后4次到美國哥倫比亞大學(xué)、德國圖賓根大學(xué)、波恩大學(xué)等做訪問學(xué)者；中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組委員及婦科內(nèi)分泌學(xué)組委員；國際婦科內(nèi)分泌學(xué)會與國際絕經(jīng)學(xué)會執(zhí)行委員會委員；國際婦科內(nèi)分泌學(xué)會中國婦科內(nèi)分泌學(xué)分會主席；德-中婦產(chǎn)科學(xué)會（中方）副主席；《Gynecological Endocrinology》副主編及中文版主編；《Maturitas》編委；《The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care》編委及中文版主編；北京醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會委員會副主任委員；中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會副主任委員及婦產(chǎn)科學(xué)專委會主任委員；中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會婦科分會副主任委員及內(nèi)分泌學(xué)組副組長；中國婦幼保健協(xié)會生育力保存專業(yè)委員會副主任委員；婦幼健康研究會生殖內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會副主任委員及更年期保健專業(yè)委員會副主任委員。2012年?duì)款^建立中國首個(gè)卵巢組織凍存庫，2016年帶領(lǐng)北京婦產(chǎn)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)成功完成中國首例凍存卵巢組織移植，被稱為“中國冷凍卵巢第一人”。主持國自然基金等項(xiàng)目40余項(xiàng)；發(fā)表論文論著200余篇，SCI50余篇，出版論著5部及科普書1部。