宮腔鏡，顧名思義就是用于女性子宮腔檢查和治療的儀器。它不僅能清晰地觀察到宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷，還可用來進(jìn)行的宮腔微創(chuàng)手術(shù)。多年來，全球范圍內(nèi)的宮腔鏡手術(shù)數(shù)量增長(zhǎng)，宮腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，涉及婦科、輔助生殖等多個(gè)領(lǐng)域的臨床應(yīng)用。那么，宮腔鏡的發(fā)展達(dá)到極限了嗎？未來如何？怎樣成為一名技術(shù)熟練的宮腔鏡醫(yī)生... ...在本篇訪談中，英國(guó)微創(chuàng)外科領(lǐng)域的頂尖專家、英國(guó)伯明翰大學(xué)和伯明翰婦女兒童醫(yī)院婦科顧問和教授T. Justin Clark教授就以上相關(guān)問題發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。

T. Justin Clark博士

英國(guó)伯明翰大學(xué)和伯明翰婦女兒童醫(yī)院

婦科顧問和教授

宮腔鏡界的紳士

英國(guó)微創(chuàng)外科領(lǐng)域的頂尖專家之一

1.問：全球范圍內(nèi)宮腔鏡手術(shù)的數(shù)量都在增長(zhǎng)。為了推廣宮腔鏡，我們能做些什么?

答：需要幾種方法來鼓勵(lì)宮腔鏡操作。首先，我們需要確保從業(yè)者精通并使用最優(yōu)的技術(shù)，并通過制定和實(shí)施高質(zhì)量的培訓(xùn)計(jì)劃來實(shí)現(xiàn)它。其次，重要的是利用最好的衛(wèi)生技術(shù)，并使從業(yè)人員了解內(nèi)窺鏡、能源系統(tǒng)、輔助設(shè)備、液體輸送和成像方面的現(xiàn)有設(shè)備和最新創(chuàng)新。第三，宮腔鏡醫(yī)師需要認(rèn)識(shí)并支持最佳實(shí)踐的證據(jù)。這需要包括對(duì)診斷和治療宮腔鏡的適應(yīng)證以及干預(yù)的可能結(jié)果的理解。最后也是非常重要的，就是傳播最佳操作。我一直認(rèn)為在國(guó)際會(huì)議上與宮腔鏡的同行分享經(jīng)驗(yàn)是能獲得信息和令人興奮的。重要的是，這些互動(dòng)讓我對(duì)自己的行為產(chǎn)生了質(zhì)疑，因?yàn)槲乙恢毕Ｍ岣咦约旱牟僮鳎瑸槲艺疹櫟呐詭砀玫慕Y(jié)局。我很高興將于2019年5月在巴塞羅那參加第二屆全球?qū)m腔鏡大會(huì)，這是一個(gè)很好的推廣宮腔鏡的平臺(tái)。

2.問：材料或設(shè)備的最新進(jìn)展中，哪一項(xiàng)讓你最驚訝?

答：20多年前當(dāng)我開始宮腔鏡檢查時(shí)，由于有限的技術(shù)，我的操作也受到了限制，尤其是在門診環(huán)境中。在這段時(shí)間里，機(jī)械儀器、雙極手術(shù)和組織去除系統(tǒng)已經(jīng)徹底改變了我們的能力，而設(shè)備的微型化也為我們的操作提供了便利。

我最興奮的是便攜式系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在光學(xué)和成像中的開發(fā)。像OperaScope?及其集成LCD和Endosee? 這樣的系統(tǒng)正在推動(dòng)各種設(shè)施下宮腔鏡檢查的能力，而不需要傳統(tǒng)上與內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的設(shè)備。但是，需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)一次性設(shè)備的成本效益和使用這種系統(tǒng)治療干預(yù)措施的利用率。

最近，我對(duì)宮腔鏡絕育術(shù)的消失感到失望，尤其是因?yàn)樗耐顺鲋饕怯煞桥R床原因造成的。有效、長(zhǎng)期、非激素避孕非常重要。宮腔鏡檢查為輸卵管提供的“自然”、非切口的避孕途徑似乎從本質(zhì)上是合理的。利用宮腔鏡和超聲波進(jìn)入輸卵管并使用新型無機(jī)和生物材料阻斷近端輸卵管的新技術(shù)令人興奮。關(guān)于生物材料，我認(rèn)為治療Asherman綜合征的未來將包括生物“支架”的開發(fā)和引進(jìn)，它可以容納介質(zhì)和干細(xì)胞，用來防止炎癥和瘢痕的形成并刺激子宮內(nèi)膜的再生。

子宮內(nèi)膜消融術(shù)是治療月經(jīng)過多的一種非常成功的方法。我意識(shí)到對(duì)現(xiàn)有技術(shù)的改進(jìn)以及利用各種能源系統(tǒng)開發(fā)的新技術(shù)。選擇對(duì)醫(yī)生和患者來說非常重要，所以我認(rèn)為提供經(jīng)過適當(dāng)評(píng)估的、速度更快、安全性更高、可攜帶性更好的新產(chǎn)品是一件好事。

最后，我仍然認(rèn)為我們可以做宮腔鏡下的“釣魚線”來鉤住受損的粘膜下肌瘤，從而實(shí)現(xiàn)去核和整塊切除!!  哦，還有超長(zhǎng)宮腔鏡（the obesoscope），以幫助進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)良好患者的宮腔!!

3.問：宮腔鏡檢查達(dá)到極限了嗎? 宮腔鏡的未來是什么?

答：由于設(shè)備的微型化、便攜性以及患者的期望，門診的宮腔鏡越來越多。我希望能進(jìn)一步改進(jìn)成像技術(shù)，使診斷更準(zhǔn)確、重復(fù)性更好。雖然我們可以去除先天和后天的宮腔病變，但去除更困難的病變(如肌瘤和嚴(yán)重粘連)的技術(shù)是有限的，我預(yù)計(jì)還會(huì)進(jìn)一步的提高。我認(rèn)為我們將最終解決宮腔鏡輸卵管堵塞的難題；宮腔鏡作為一種載體，將能夠輸送新的生物材料和藥物來治療與出血和生殖有關(guān)的問題。

4.問：在你看來，成為一名熟練的宮腔鏡醫(yī)師最好的方法是什么?

答：良好的訓(xùn)練和足夠的病例數(shù)量是成為一名熟練的宮腔鏡醫(yī)師的基礎(chǔ)。俗話常說“我練習(xí)得越多，我就越幸運(yùn)”。這也意味著醫(yī)生不應(yīng)該覺得他們必須承擔(dān)所有的宮腔鏡手術(shù)。例如，去除致密粘連或FIGO分型中的 II型肌瘤是一項(xiàng)困難的手術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。這類操作應(yīng)由臨床醫(yī)生完成。這些臨床醫(yī)師應(yīng)具有足夠的病例數(shù)量以及設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施以支持此類患者的術(shù)前、圍術(shù)期和術(shù)后的管理。

5.問：你對(duì)剛開始從事婦科微創(chuàng)手術(shù)的年輕醫(yī)生有什么建議嗎?

答：太多的外科實(shí)習(xí)生把外科手術(shù)當(dāng)作“處方”，盲目地按照既定的步驟去做，卻并不總是明白自己想要達(dá)到什么目的。只有了解了局部解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)目標(biāo)，才能實(shí)現(xiàn)一種不死板、更靈活和最終更成功的方法。我鼓勵(lì)受訓(xùn)者盡可能多地觀察手術(shù)，無論是普通的還是優(yōu)秀的，以便更好地理解什么是偉大的手術(shù)醫(yī)生，以及如何在他們自己的操作中實(shí)現(xiàn)。訓(xùn)練時(shí)不要害怕學(xué)習(xí)新技術(shù)和犯錯(cuò)誤。我最敬佩的手術(shù)醫(yī)生都有并發(fā)癥，而且也不是偶然變得出色的?？傊?，把病人放在第一位，享受手術(shù)!!

-完-