2019年5月15日-19日，第5屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(SEUD)年會于加拿大蒙特利爾召開。中國婦產(chǎn)科在線(www.peanutsfamily.cn)作為中國最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)媒體與服務(wù)平臺，攜手致力于學(xué)術(shù)傳播的跨國醫(yī)藥企業(yè)益普生為您帶來現(xiàn)場報道。會議期間，中南大學(xué)湘雅三院薛敏教授接受婦產(chǎn)科在線的現(xiàn)場專訪，薛教授就SEUD大會參會感受、子宮腺肌病和子宮肌瘤的HIFU治療經(jīng)驗及治療前后管理相關(guān)問題與大家進(jìn)行分享

【專家簡介】薛敏，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、首屆湘雅名醫(yī)、國務(wù)院政府津貼享受專家。中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會委員，湖南省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會主任委員，湖南省婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主任委員，湖南省婦科腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，湖南省圍產(chǎn)學(xué)會副主任委員，湖南省著名婦產(chǎn)科專家。《中國實用婦產(chǎn)科雜志》《中國醫(yī)師雜志》《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》《中華醫(yī)學(xué)探索》等雜志編委，主持國家級課題3項，主持了多項省級科研課題，主編了人民衛(wèi)生出版社出版的《實用婦科內(nèi)分泌手冊》《婦科腔鏡操作手冊》等專著10多篇發(fā)表專業(yè)論文數(shù)百篇。

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SEUD學(xué)習(xí)收獲多，疾病管理引關(guān)注

第5屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(SEUD)年會已經(jīng)成功召開，受到世界各地子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)人士的關(guān)注。今年，薛敏教授第二次來到SEUD會議現(xiàn)場。每次到國外參加學(xué)術(shù)會議，薛教授都覺得有許多收獲。通過與國際學(xué)者的交流學(xué)習(xí)，使國內(nèi)學(xué)者能夠發(fā)現(xiàn)許多值得個人借鑒的地方，尤其在臨床研究數(shù)據(jù)方面，國外醫(yī)學(xué)者的臨床數(shù)據(jù)研究十分全面和詳盡，追蹤時間長。臨床數(shù)據(jù)研究對醫(yī)生今后的臨床指導(dǎo)有十分重要的意義。

去年的SEUD會議內(nèi)容主要圍繞子宮內(nèi)膜異位癥的長期管理展開，通過會議培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加深了大家對子宮內(nèi)膜異位癥長期管理的認(rèn)識和重視。在本次會議上，關(guān)于異常子宮出血的討論較多，且許多講者都提倡對內(nèi)異癥患者加強長期的管理。

HIFU治療子宮腺肌病，應(yīng)加強術(shù)前術(shù)后GnRH-a管理

子宮腺肌病常常表現(xiàn)為彌漫性的病灶，即便是子宮腺肌瘤，也與子宮肌瘤不同，因為無明顯界限，所以在術(shù)中無法找到其包膜而完整剝除病灶。無論采取那種手術(shù)方法，只要是保留子宮的治療，都無法完全去除子宮腺肌病的病灶和病因。因此對于子宮腺肌病患者進(jìn)行長期管理，是十分重要的。

薛教授提出，目前在國內(nèi)擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的HIFU治療，可能是未來子宮腺肌病的治療方向。相比而言，子宮腺肌病病灶切除術(shù)對子宮的損傷較大，尤其是創(chuàng)面縫合，是對臨床醫(yī)生的巨大考驗，因為如果子宮創(chuàng)面縫合不良，術(shù)后發(fā)生妊娠期子宮破裂的風(fēng)險很高。而HIFU治療，是在體外利用超聲聚焦技術(shù)，將子宮腺肌病病灶消融，從而達(dá)到治療目的，無需開刀手術(shù)，子宮體上也不會形成瘢痕，可以說是真正意義上的微無創(chuàng)技術(shù)。中南大學(xué)湘雅三院的HIFU治療子宮腺肌病例數(shù)近2000例，是國內(nèi)開展此技術(shù)最多的單位，但遺憾的是，相比國外，并沒有很好的開展隨訪工作，只大約隨訪了100多例的懷孕患者，因此HIFU治療的療效、其是否適合于有妊娠需求患者、治療后的妊娠時機、妊娠結(jié)局等相關(guān)數(shù)據(jù)支持有待完善，需借鑒國外經(jīng)驗，加強長期隨訪工作，收集數(shù)據(jù)，以便更好的對患者進(jìn)行管理。

HIFU治療屬于保留子宮的治療，由于病因未祛除，所以無法根除子宮腺肌病，基于此，薛教授團(tuán)隊在國內(nèi)率先提出子宮腺肌病HIFU治療后的長期管理。比如有妊娠需求的經(jīng)HIFU治療的子宮腺肌病患者，目前國內(nèi)外都沒有相關(guān)研究證據(jù)支持其安全的妊娠時機。根據(jù)經(jīng)驗，在中南大學(xué)湘雅三院多建議其HIFU治療后3個月后可以嘗試妊娠，但目前還沒有前瞻性的臨床研究證據(jù)支持。一項200多例樣本的HIFU對妊娠影響的國內(nèi)研究及國外一些研究認(rèn)為，HIFU治療后的中位妊娠時間是24個月。

由于子宮內(nèi)腺肌病常常合并子宮內(nèi)膜異位癥，因此患者如果有生育要求，根據(jù)經(jīng)驗，薛教授團(tuán)隊多建議患者HIFU治療后給予GnRH-a治療3個療程，以達(dá)到改善盆腔內(nèi)異癥的目的。如果患者沒有生育要求，以往常常建議患者使用曼月樂治療。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，許多子宮腺肌病患者常常會因為子宮體積較大，而出現(xiàn)曼月樂移位或脫落的情況。因此，現(xiàn)在許多臨床醫(yī)生都會先GnRH-a治療，再曼月樂治療。在中南大學(xué)湘雅三院，常采取HIFU+GnRH-a+曼月樂的聯(lián)合治療、管理方案。

當(dāng)然，HIFU用于子宮腺肌病也會受到一些因素的限制。過往薛教授對此進(jìn)行研究，研究結(jié)果分別發(fā)表在《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》和《中華婦產(chǎn)科雜志》上，研究發(fā)現(xiàn)，子宮體積小者的效果優(yōu)于子宮體積大者，子宮腺肌瘤者的效果優(yōu)于彌漫性子宮腺肌病者，年齡大患者的效果優(yōu)于年齡小者。因此，薛教授認(rèn)為，子宮體積較大（＞妊娠3個月）的子宮腺肌病患者，HIFU治療前，應(yīng)該給予GnRH-a預(yù)處理，不僅可以使病灶縮小，還能減少病灶周圍血運，有助于增加HIFU治療效果。

HIFU治療子宮肌瘤，術(shù)前GnRH-a管理，明顯改善治療效果

子宮肌瘤是HIFU治療的一大適應(yīng)癥。在中南大學(xué)湘雅三院，接受HIFU治療的最大子宮肌瘤為10cm，國內(nèi)其他單位有報道達(dá)20cm。然而，任何一項治療方法都有其適應(yīng)癥，并非是越大的子宮肌瘤HIFU治療效果越好。HIFU是一種超聲能量治療，子宮肌瘤太大，其豐富的血運可消減部分治療能量。因此，薛教授表示，子宮肌瘤≤10cm可作為HIFU的治療條件之一，一旦子宮肌瘤體積超過10cm，可先采用GnRH-a預(yù)處理，縮小肌瘤后，再行HIFU治療，會得到更好的臨床治療效果。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，相比小于10cm的子宮肌瘤，超過10cm時，HIFU治療后的再干預(yù)治療率會大大增加，可達(dá)20%以上，而小于10cm的患者，HIFU治療后的再干預(yù)治療率低于10%。因此，不主張對于子宮肌瘤過大的患者直接采取HIFU治療，而GnRH-a預(yù)處理聯(lián)合HIFU治療是一種臨床效果較好的治療方案。

總的來說，不僅僅是術(shù)后的疾病長期管理，還應(yīng)注重術(shù)前的疾病管理。薛教授講到，通過SEUD大會的學(xué)習(xí)，最大的收獲就是，在未來的臨床工作中要加強貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的疾病的綜合化、系統(tǒng)化管理。

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DIP-CN-000794 2019/5/18