2019年5月15日-19日，第5屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(huì)(SEUD)年會(huì)于加拿大蒙特利爾召開(kāi)。婦產(chǎn)科在線(www.peanutsfamily.cn)作為中國(guó)最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)媒體與服務(wù)平臺(tái)，攜手致力于學(xué)術(shù)傳播的跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)益普生為您帶來(lái)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。會(huì)議期間，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院方小玲教授接受婦產(chǎn)科在線的現(xiàn)場(chǎng)專訪，方教授就SEUD大會(huì)會(huì)議亮點(diǎn)內(nèi)容、子宮內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)期管理與合并不孕患者的治療策略相關(guān)問(wèn)題與大家進(jìn)行分享。

【專家簡(jiǎn)介】方小玲， 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦科主任  湘雅名醫(yī)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員（八、九、十屆），中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組委員，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦科內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)推廣專家委員會(huì)常務(wù)委員，衛(wèi)生部四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人，湖南省婦科腔鏡治療質(zhì)量控制中心主任，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)/湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)理事會(huì)常務(wù)理事，湖南省內(nèi)窺鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)及省市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。

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分享SEUD2019參會(huì)收獲  傳遞子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)亮點(diǎn)

此次在加拿大蒙特利爾召開(kāi)的第五屆子宮內(nèi)膜異位癥和子宮疾病學(xué)會(huì)的年會(huì)有一個(gè)主會(huì)場(chǎng)和包括中國(guó)會(huì)場(chǎng)在內(nèi)的十個(gè)國(guó)家會(huì)場(chǎng)，首先，能夠在國(guó)際上聽(tīng)到中國(guó)醫(yī)生的聲音感到非常自豪，此次會(huì)議內(nèi)容豐富，包含專題講座、手術(shù)轉(zhuǎn)播、辯論等多種形式，主題鮮明，使我們大有收獲。對(duì)我個(gè)人而言，比較關(guān)注子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)理的研究，影像學(xué)在子宮疾病中的應(yīng)用及評(píng)估，深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前評(píng)估、手術(shù)技巧、手術(shù)并發(fā)癥的防治，子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的不孕、疼痛、惡變以及長(zhǎng)期管理等相關(guān)熱點(diǎn)的話題。通過(guò)此次學(xué)習(xí)會(huì)議的學(xué)習(xí)，對(duì)今后子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)研究和臨床治療可能提供很大的幫助。

賦予子宮內(nèi)膜異位癥新理念 關(guān)注長(zhǎng)期管理藥物治療

子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理。這個(gè)理念越來(lái)越受到與會(huì)者以及相關(guān)學(xué)者們的關(guān)注和認(rèn)可。子宮內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)期管理的目的在于清除病灶、控制癥狀、防止復(fù)發(fā)、恢復(fù)生育、防止癌變。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的一個(gè)主要的治療手段，可確診子宮內(nèi)膜異位癥、清除病灶、提高術(shù)后的妊娠率。但手術(shù)無(wú)法改變子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的病理、生理，因此，術(shù)后的藥物治療長(zhǎng)期管理非常重要。

目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物仍然是以抑制卵巢功能的藥物為主，而抑制卵巢功能作用最強(qiáng)的藥物是GnRH-a。因此，在長(zhǎng)期管理過(guò)程中GnRH-a是首選的基礎(chǔ)藥物，在術(shù)后常規(guī)應(yīng)用六個(gè)月為宜，以降低復(fù)發(fā)，此外，6個(gè)月之后建議序貫應(yīng)用口服避孕藥、孕激素、孕三烯酮、地諾孕素等相關(guān)藥物治療。對(duì)初次發(fā)病、手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，都應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期管理。

內(nèi)異癥合并不孕管理策略 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案與多學(xué)科協(xié)作

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理至今未明，因此，其合并的不孕癥發(fā)病機(jī)理也尚未明確，往往是多因素共同作用下的結(jié)果。因此，處理子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者時(shí)，臨床治療決策也必須根據(jù)患者的年齡、病變嚴(yán)重程度、卵巢儲(chǔ)備功能、輸卵管功能、患者意愿等因素綜合評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案。例如對(duì)于年輕的、卵巢儲(chǔ)備功能良好的、子宮內(nèi)膜異位囊腫在4-5cm以上的內(nèi)異癥不孕患者，手術(shù)治療依然是首選的治療手段。因?yàn)槭中g(shù)可以明確診斷、清除病灶、提高術(shù)后的自然妊娠率，術(shù)后再輔助使用GnRH-a進(jìn)行藥物治療，除了預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)以外，也可以提高術(shù)后的妊娠率。

但手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能有一定的影響，因此手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)婦科醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意卵巢功能的保護(hù)，最大限度地降低手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的損傷。對(duì)于年齡超過(guò)35歲以上，卵巢儲(chǔ)備功能低下，或合并輸卵管不孕因素的內(nèi)異癥不孕患者，輔助生殖IVF是一個(gè)重要的治療選擇。在IVF之前，使用GnRH-a藥物預(yù)處理可提高輔助生殖的妊娠率。

子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕是所有不孕癥中處理起來(lái)較為復(fù)雜也較為困難的一個(gè)問(wèn)題。因此，建議婦科醫(yī)生、婦科內(nèi)分泌醫(yī)生、生殖科醫(yī)生甚至產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)同進(jìn)行多學(xué)科的合作處理。如婦科醫(yī)生做完手術(shù)后，有條件自然妊娠的患者，應(yīng)該盡早到生殖中心定期監(jiān)測(cè)排卵、指導(dǎo)妊娠。如果是需要做輔助生殖的患者，更應(yīng)盡早轉(zhuǎn)到生殖中心，在使用GnRH-a藥物預(yù)處理的同時(shí)，還應(yīng)做好輔助生殖的準(zhǔn)備，盡早的進(jìn)行輔助生殖以提高術(shù)后的妊娠率。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者無(wú)論是手術(shù)后還是IVF以后妊娠的患者都是屬于高危的妊娠，易出現(xiàn)流產(chǎn)、胎停育等產(chǎn)科并發(fā)癥。因此，在患者妊娠以后應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入產(chǎn)科進(jìn)行防流支持療法等綜合管理，以獲得最佳妊娠的結(jié)局。

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DIP-CN-000800 2019/5/19