梁曉燕


1、多因素共同促進(jìn) 卵巢組織凍存被廣泛知曉


卵巢組織冷凍保存技術(shù)在全球已經(jīng)開展了十余年,我國于2012年正式引進(jìn)此技術(shù)并應(yīng)用于臨床。據(jù)報(bào)道,截止到三年前,應(yīng)用此技術(shù),全球活產(chǎn)例數(shù)為265。

現(xiàn)在卵巢組織冷凍保存受到廣泛關(guān)注,主要是由于以下三方面原因:

(1)技術(shù)更成熟,冷凍組織范圍擴(kuò)大:隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)水平的提高,特別是冷凍方式的改進(jìn),卵子、胚胎、卵巢組織等組織都可以高效地冷凍保存;

(2)腫瘤治療進(jìn)展,卵巢組織冷凍需求增多:目前很多腫瘤患者可達(dá)臨床治愈(治療后的無瘤生存時(shí)間超過5-7年),如血液系統(tǒng)腫瘤,特別是兒童期白血病,通過化療或者骨髓移植,治愈率超過80%-90%;我國乳腺癌發(fā)病患者是全世界范圍內(nèi)有年輕化趨勢,但治愈率超過75%,治愈后患者可獲得很長時(shí)間的健康生活。因此,有生殖器官組織保護(hù)、保存需求的人群會越來越大;

(3)多學(xué)科合作密切,技術(shù)知名度提升:以往學(xué)科之間的交流、互通較少,卵子凍存、胚胎凍存、卵巢組織凍存等技術(shù)主要用于生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。但隨著多學(xué)科交流協(xié)作的日益密切,血液科、兒科等越來越多其他學(xué)科逐漸了解到卵巢組織冷凍保存技術(shù),并對患者積極宣教,提高了患者對卵巢卵子凍存的知曉度,進(jìn)而使卵巢組織冷凍保存關(guān)注度日益提升。


2、有機(jī)遇有挑戰(zhàn),我國卵巢組織凍存技術(shù)正在茁壯成長


目前,在我國,北醫(yī)三院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)建立卵巢組織凍存庫,可以進(jìn)行卵巢組織冷凍保存。根據(jù)相關(guān)規(guī)范和指南,卵巢組織凍存的主要適應(yīng)人群為需化療、放療或骨髓移植的惡性腫瘤患者,以及有生育欲望,但卵巢功能低下的非腫瘤患者,如POI高危人群、重度子宮內(nèi)膜異位癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬化性脊柱炎、再障等需放療、化療或骨髓移植的自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等。就目前發(fā)展而言,卵巢組織凍存的主要挑戰(zhàn)是學(xué)科間交流不足、科學(xué)宣教不足以及非專業(yè)人士的誤導(dǎo),除加強(qiáng)相關(guān)工作彌補(bǔ)以上問題外,生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人士也需要繼續(xù)提升技術(shù)的精確化,提高冷凍效率。


梁曉燕教授指出,“生育力保護(hù)及生殖外科國際研討會”已經(jīng)連續(xù)舉辦兩年,通過學(xué)術(shù)交流及實(shí)操培訓(xùn),使卵巢組織凍存技術(shù)得到進(jìn)一步推廣,本屆會議中,生殖醫(yī)學(xué)科、婦科及腫瘤等學(xué)科專家,還就通過學(xué)科間的通力合作,如何使凍存的卵巢組織移植回體內(nèi)的手術(shù)更成功,如何達(dá)到更有效的臨床效果等問題,展開熱烈討論,對推動(dòng)卵巢組織凍存技術(shù)的國內(nèi)發(fā)展擁有重要意義。


3、IVM效果顯著 或可成為IVF未來方向之一


在生殖醫(yī)學(xué)科,未成熟卵母細(xì)胞體外成熟(IVM)是一項(xiàng)成熟的、普遍的技術(shù),患者在任何時(shí)期都可進(jìn)行,尤其對取不到成熟卵細(xì)胞的IVF-ET患者,可以通過IVM技術(shù)獲得成熟卵。由于來自不同的時(shí)間和環(huán)境的卵細(xì)胞的培養(yǎng)方式也有所不同,因此細(xì)化IVM培養(yǎng)方式對體外培養(yǎng)未成熟卵獲得更有效。梁教授表示,提高IVM獲卵質(zhì)量的關(guān)鍵是模擬體內(nèi)環(huán)境。目前,隨著對人類卵子生理過程認(rèn)識的逐漸清晰,體外培養(yǎng)液已非常類似于體內(nèi)環(huán)境,這也讓IVM的安全性和卵子成熟率有了很大的進(jìn)步。


對于無法接受藥物促排治療或藥物促排治療不佳的不孕癥患者,如乳腺癌等腫瘤患者和卵巢低反應(yīng)的患者,自然周期IVF結(jié)合未成熟卵母細(xì)胞IVM(自然周期IVF/IVM)是合適的治療方案,這也是IVF的補(bǔ)充,為無法用藥或不適合藥物促排的患者(如PCOS)提供了一種新的治療途徑。


一些初步研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),有一部分患者,IVM聯(lián)合IVF治療,可減少卵子浪費(fèi),獲得更好的臨床治療結(jié)果。尤其是多囊卵巢綜合征(PCOS)的不孕不育患者,其卵子質(zhì)量參差不齊,有許多不成熟的小卵泡,沒有優(yōu)勢卵泡成熟,并且COS時(shí)容易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征(OHSS),希望卵母細(xì)胞的體外成熟技術(shù)(IVM)能夠提供有效的幫助,減少藥物對患者卵巢的刺激。


梁教授表示, IVM是未來試管嬰兒發(fā)展的方向之一,將來其應(yīng)用比例會越來越高。


4、分享辦會初衷,旨在造?;颊?/strong>


“生育力保護(hù)及生殖外科國際研討會”大會主席梁曉燕教授向婦產(chǎn)科在線介紹,生育力保護(hù)涉及到生殖、兒科、血液、腫瘤、內(nèi)分泌等多個(gè)學(xué)科,需要多學(xué)科協(xié)同合作,舉辦“生育力保護(hù)及生殖外科國際研討會”的初衷集中在四個(gè)方面:

(1)搭建多學(xué)科間的學(xué)術(shù)交流平臺:會議邀請全國與人類生殖相關(guān)的各個(gè)學(xué)科專家,旨在為大家搭建起學(xué)術(shù)交流的平臺,建立合作契機(jī),共同推進(jìn)生育力保護(hù)工作。

(2)推廣生育力保護(hù)規(guī)范認(rèn)識:隨著國家和業(yè)界專家對化療等相關(guān)醫(yī)療技術(shù)及規(guī)范應(yīng)用的不斷推廣,很多需要化療的難治性疾病現(xiàn)在可以在基層醫(yī)院進(jìn)行,這就表示,有些患者有可能因此失去較好的生育力保護(hù)機(jī)會?!吧ΡWo(hù)及生殖外科國際研討會”召開的另一初衷就是,希望通過會議的交流和培訓(xùn),令更多基層醫(yī)生對生育力保護(hù)有所了解,以便為有需要的患者推薦更好的選擇。

(3)推進(jìn)生育力保護(hù)工作開展:大會特別設(shè)置了生育力保護(hù)實(shí)操班來幫助有條件的醫(yī)院和生殖中心開展生育力保護(hù)工作,希望將卵巢保護(hù)相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)傳播給更多的醫(yī)生,最終令患者獲益。

(4)提高保護(hù)子宮生育力:在“生育力保護(hù)及生殖外科國際研討會”上,除卵巢功能保護(hù)外,子宮保護(hù)也成討論重點(diǎn),如關(guān)于子宮腺肌病的保留子宮手術(shù)的討論。子宮腺肌病被稱為“不是腫瘤的腫瘤”,以往多采用子宮切除術(shù)治療,如今已有可以保留子宮的手術(shù)方式以滿足相關(guān)患者的生育需求。目前,中山六院生殖中心手術(shù)后妊娠率達(dá)50%。


梁教授表示,希望通過“生育力保護(hù)及生殖外科國際研討會”的召開,在促進(jìn)多學(xué)科協(xié)同合作的基礎(chǔ)上,將好的技術(shù)推廣到更多醫(yī)院和生殖中心,造?;颊?!


【專家簡介】

梁曉燕,中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院,生殖中心主任,中山大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、教授,博士生導(dǎo)師。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教研室主任。


中華婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué)組副組長

廣東省健康管理學(xué)會婦科生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員

廣東省健康管理學(xué)會生育力保護(hù)專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員

廣東省健康管理學(xué)會第一屆常務(wù)理事

中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會第四屆委員會臨床學(xué)組委員

中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第一屆臨床詢證學(xué)組副主任委員

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會第一屆生殖學(xué)專業(yè)委員會副主任委員

2014-2015年度全球華人生殖醫(yī)學(xué)會主席


從事婦產(chǎn)科臨床和生殖內(nèi)分泌工作33年,在輔助生育技術(shù)的應(yīng)用及生殖內(nèi)分泌研究方面獲得了突出成績。研究范圍包括青春期多囊卵巢綜合征(PC0S)、卵子發(fā)育等。最早對卵泡發(fā)育不良及障礙的患者采用卵子體外成熟培養(yǎng)技術(shù)。2012年成功開展全國第一例(世界第10例)單卵雙胎卵巢組織原位移植術(shù),并在2016年創(chuàng)建了華南地區(qū)首家生育力保存庫。目前這一生育力保護(hù)技術(shù)已經(jīng)為多名患有乳腺癌、結(jié)腸癌的患者施行了有效的冷凍保存,并為卵巢早衰患者探索出新的治療途徑。2017年成功為原發(fā)不孕患者實(shí)施“卵母細(xì)胞內(nèi)注射自體骨髓細(xì)胞線粒體”技術(shù),患者成功分娩健康嬰兒,為世界首例。


在國內(nèi)外有影響力的雜志發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文120余篇。主編《輔助生殖臨床技術(shù)一實(shí)箋與提高》,參與《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第一、二版的編寫。負(fù)責(zé)國家、省自然科學(xué)基金及衛(wèi)生廳基金共30余項(xiàng),是國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“建立有效的人卵母細(xì)胞體外成熟優(yōu)化體系及其臨床應(yīng)用的安全性研究”的首席科學(xué)家。參與國家PC0S、高泌乳素血癥及閉經(jīng)的診療共識的制定。先后到全國20多個(gè)生殖醫(yī)學(xué)中心協(xié)助籌建及人才培訓(xùn),為生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)在全國的推廣及促進(jìn)生殖內(nèi)分泌新進(jìn)展的應(yīng)用做出積極貢獻(xiàn)。


聲明:本文為婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編,經(jīng)專家審閱后發(fā)布,如需轉(zhuǎn)載請注明出處!