妊娠和分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，絕大多數(shù)產(chǎn)婦屬于低危狀態(tài)，可以安然度過(guò)。因此臨床醫(yī)務(wù)工作者往往更重視高危孕產(chǎn)婦的母胎安全，而實(shí)際上對(duì)低危產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理是現(xiàn)代產(chǎn)房的重要工作內(nèi)容。國(guó)內(nèi)外指南都有強(qiáng)調(diào)，助產(chǎn)人員和孕婦需要對(duì)自然分娩保持積極態(tài)度，對(duì)分娩的生理過(guò)程要有清晰的認(rèn)識(shí)。助產(chǎn)人員要與產(chǎn)婦及其家庭充分溝通和合作直至分娩，并能夠盡可能提供舒適的、適宜的分娩環(huán)境，提供有保障的安全的產(chǎn)科服務(wù)，包括產(chǎn)程中的分娩鎮(zhèn)痛、陪伴、產(chǎn)程中的人文關(guān)懷等。盡可能減少不必要的干預(yù)，為母嬰安全保駕護(hù)航。

日前召開(kāi)的“2019京津冀婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)年會(huì)暨中國(guó)-日本-韓國(guó)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)術(shù)高峰論壇”上 ，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員、天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、南開(kāi)大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院陳敘教授在會(huì)上帶來(lái)一場(chǎng)非常精彩且臨床實(shí)用性強(qiáng)的學(xué)術(shù)講座——《低危產(chǎn)婦產(chǎn)程管理與安全》，涵蓋孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)、低危產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理、分娩鎮(zhèn)痛的安全性等內(nèi)容，婦產(chǎn)科在線將該講座整理成文，與大家共勉。

一、孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)

產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，最需要關(guān)注的問(wèn)題是：妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素和等級(jí)、產(chǎn)程進(jìn)展。國(guó)家衛(wèi)健委在2017年發(fā)布的《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》中指出，接診醫(yī)生需對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)，按照孕前、孕期所面臨的風(fēng)險(xiǎn)程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）（表1）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）（表2）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）（表3）、紫（傳染?。?5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。那么，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的孕產(chǎn)婦應(yīng)該在哪級(jí)醫(yī)院分娩呢？低危孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中一直是低危媽？《規(guī)范》中指出，將高風(fēng)險(xiǎn)者轉(zhuǎn)入專家或高危門診，如果孕期風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)分類管理、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

表1 孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)（一般風(fēng)險(xiǎn)）

陳教授小貼士：并不是產(chǎn)婦一有合并癥就是高風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)進(jìn)行評(píng)估。

表2 孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)（較高風(fēng)險(xiǎn)）

陳教授小貼士：孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)為較高風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦應(yīng)在三級(jí)以上醫(yī)院待產(chǎn)分娩。

表3 孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)（高風(fēng)險(xiǎn)）

陳教授小貼士：孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦應(yīng)在三級(jí)以上綜合醫(yī)院待產(chǎn)分娩。

二、低危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理

我國(guó)雖然對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，但未對(duì)各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的相應(yīng)分娩機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。

（一）低危產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理——國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

ACOG/SMFM建立了孕產(chǎn)婦分級(jí)管理制度，將產(chǎn)房分為1～4級(jí)，進(jìn)行區(qū)域化孕產(chǎn)婦保健。區(qū)域化孕產(chǎn)婦保健的目標(biāo)是使高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦能夠在可提供所需專業(yè)水平的醫(yī)療中心接受治療，從而降低孕產(chǎn)婦的發(fā)病率和死亡率。

低危孕婦分娩是產(chǎn)科臨床中最常遇見(jiàn)的情況，一般先在門診進(jìn)行孕期管理，出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆時(shí)收住院管理，低危孕婦分娩臨產(chǎn)的接診醫(yī)生或助產(chǎn)士在接診時(shí)要詳細(xì)回顧其病史、觀察評(píng)定產(chǎn)婦情況，包括查看宮縮、腹部評(píng)估、胎兒狀態(tài)評(píng)估、查看陰道流出物、陰道檢查評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)程、安撫孕婦不適及疼痛情況等，判斷是否出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素，如若出現(xiàn)，進(jìn)行咨詢、討論和相應(yīng)管理，如若未出現(xiàn)新的微信因素，可按產(chǎn)程進(jìn)行分診，未進(jìn)入產(chǎn)程者進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，處于第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程者給予相應(yīng)的產(chǎn)程管理。

1.足月低危孕婦第一產(chǎn)程的管理

潛伏期 我國(guó)第九版婦產(chǎn)科教材規(guī)定為不規(guī)律的痛性宮縮、宮頸改變及宮頸口擴(kuò)張<4～6cm，在此期間需要進(jìn)行的工作包括：完善評(píng)估內(nèi)容，確認(rèn)潛伏期正常，提供個(gè)體化護(hù)理（休息、水、營(yíng)養(yǎng)），推薦改變體位（自由體位），探討舒適的策略及其利弊，鼓勵(lì)家屬參與，根據(jù)個(gè)體情況推薦住院或回家待產(chǎn)，提供再次返院的指征并確定再次評(píng)估的時(shí)間。< span="">

活躍期 孕婦存在規(guī)律疼痛型宮縮且宮口擴(kuò)張至4～6cm為活躍期，應(yīng)給予護(hù)理支持并進(jìn)行持續(xù)評(píng)估：（1）護(hù)理支持包括以下方面：一對(duì)一助產(chǎn)，評(píng)估分娩計(jì)劃，環(huán)境（私人、平靜），體位，家屬參與，舒適和疼痛管理策略等。（2）持續(xù)評(píng)估包括：①母胎狀況，如定期檢測(cè)母親生命體征、胎心率（FHR）等，②監(jiān)測(cè)胎頭下降進(jìn)展，③腹部觸診，④監(jiān)測(cè)宮縮，⑤觀察陰道流出物，定期進(jìn)行陰道檢查，⑥根據(jù)需要補(bǔ)充水和營(yíng)養(yǎng)，⑦鼓勵(lì)排空膀胱，⑧情緒和疼痛管理。

此外，產(chǎn)程中還需評(píng)估孕婦是否出現(xiàn)危險(xiǎn)因素、活躍期延長(zhǎng)或停滯等情況。初產(chǎn)婦4 h內(nèi)宮口擴(kuò)張＜2 cm，經(jīng)產(chǎn)婦4 h內(nèi)＜2 cm或進(jìn)展緩慢則為活躍期延長(zhǎng)；有規(guī)律宮鎖，宮頸擴(kuò)張≥6 cm，且胎膜破裂后，宮口停止擴(kuò)張＞4 h則為活躍期停滯，此時(shí)需要給予相應(yīng)處理。

2.足月低危孕婦第二產(chǎn)程的管理

國(guó)外會(huì)根據(jù)陰道口是否可見(jiàn)胎頭或不自主屏氣用力將第二產(chǎn)程分為主動(dòng)階段和被動(dòng)階段，分別進(jìn)行管理，值得我國(guó)臨床醫(yī)生借鑒。

第二產(chǎn)程被動(dòng)階段：宮口開(kāi)全至產(chǎn)婦不自主屏氣用力之前的時(shí)間段。此時(shí)需要每15 min檢測(cè)一次FHR（做好與母親心率的區(qū)別），如果無(wú)不自主用力下拉則延遲下推，并進(jìn)行第二產(chǎn)程活躍期的相關(guān)護(hù)理。無(wú)論經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦，若1h內(nèi)出現(xiàn)無(wú)不自主屏氣用力或胎頭無(wú)俯屈、旋轉(zhuǎn)、下降等情況，考慮第二產(chǎn)程被動(dòng)階段延長(zhǎng)，需進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素及延遲的診斷與處理。

第二產(chǎn)程主動(dòng)階段：陰道口可見(jiàn)胎頭或產(chǎn)婦出現(xiàn)不自主屏氣用力至胎兒娩出。在護(hù)理支持方面，應(yīng)促進(jìn)正常分娩，監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)以及預(yù)期進(jìn)展，對(duì)母親體位進(jìn)行調(diào)整并做好情緒管理。在此階段仍要注意評(píng)估以下幾個(gè)方面：（1）母胎狀況，定期監(jiān)測(cè)母親生命體征，監(jiān)測(cè)FHR；（2）胎頭下降進(jìn)展；（3）腹部觸診；（4）監(jiān)測(cè)宮縮；（5）陰道流出物觀察、監(jiān)測(cè)，定期陰道檢查；（6）根據(jù)需要補(bǔ)充水和營(yíng)養(yǎng)；（7）鼓勵(lì)排空膀胱；（8）情緒和疼痛管理監(jiān)測(cè)。

陳教授小貼士：第二產(chǎn)程主動(dòng)和被動(dòng)階段的時(shí)限并非嚴(yán)格不變的，臨床醫(yī)生要適度觀察。對(duì)于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦，如無(wú)法立即分娩，需采取相應(yīng)措施。由于目前主張自然分娩，因此母胎狀況良好時(shí)，可繼續(xù)待產(chǎn)，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要有耐心，要對(duì)分娩正常及異常情況掌握良好，能準(zhǔn)確判斷，為產(chǎn)婦完成陰道分娩提供更好的支持。

3.足月低危孕婦第三產(chǎn)程的管理

對(duì)于從胎兒娩出到胎盤娩出期間的管理，目前持兩種觀點(diǎn)：（1）積極措施（適用于低危、高危等所有產(chǎn)婦的分娩）：胎兒娩出后肌注縮宮素10 IU；胎兒娩出后至少1～3 min或臍血管搏動(dòng)消失后的延遲性鉗夾斷臍或可控的牽拉臍帶；出現(xiàn)胎盤剝離征象后注意控制牽拉臍帶和保護(hù)子宮；給予相應(yīng)措施后，此期若超過(guò)30 min為第三產(chǎn)程延長(zhǎng)。（2）符合生理學(xué)或無(wú)危險(xiǎn)因素的孕婦可期待管理。胎兒娩出后通過(guò)母親的努力或重力作用娩出胎盤，而不給予縮宮素、控制牽拉臍帶等措施，在臍血管搏動(dòng)波動(dòng)消失后斷臍；但若胎兒娩出后超過(guò)60 min無(wú)胎盤娩出為第三產(chǎn)程延長(zhǎng)。

除上述措施外，還要給予產(chǎn)婦以下持續(xù)護(hù)理措施：鼓勵(lì)仰臥位；確保排空膀胱；安靜、溫暖、放松的分娩環(huán)境；保護(hù)隱私，避免打擾；鼓勵(lì)關(guān)注個(gè)體生理變化；觀察全身情況。

陳教授小貼士：若胎兒娩出后FHR存在異常，則不主張延遲性斷臍，應(yīng)早斷臍。

4.足月低危孕婦第四產(chǎn)程的管理

胎盤娩出后6 h內(nèi)為第四產(chǎn)程，同樣應(yīng)做好護(hù)理支持和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水和休息；有指征的鎮(zhèn)痛；考慮個(gè)人衛(wèi)生需求；評(píng)估心情和生理變化；如果是RH（-），考慮注射抗D免疫球蛋白。胎盤娩出后2 h內(nèi)需在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察，主要觀察評(píng)估包括：根據(jù)指征改變觀察或評(píng)估的頻率；監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；檢查宮底和惡露；查看會(huì)陰情況，管理疼痛；排尿情況；檢查胎盤、胎膜和臍帶。如未發(fā)現(xiàn)上述情況異常，產(chǎn)婦可在胎盤娩出后2 h后轉(zhuǎn)至病房繼續(xù)觀察。

（二）低危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理——國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)

低危孕婦產(chǎn)程管理的總體原則為：減少對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的干預(yù)，為孕婦提供更舒適的分娩體驗(yàn)，來(lái)促進(jìn)自然分娩，要規(guī)范產(chǎn)程管理、及時(shí)識(shí)別異常，共同保證母兒安全。我國(guó)孕婦產(chǎn)程管理標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表4。

表4 我國(guó)對(duì)低危孕婦產(chǎn)程的管理標(biāo)準(zhǔn)

陳教授小貼士：第二產(chǎn)程不應(yīng)盲目等待至產(chǎn)程超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)采進(jìn)行評(píng)估，初產(chǎn)婦二產(chǎn)程超過(guò)1 h即應(yīng)關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，超過(guò)2 h必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行母胎的全面評(píng)估。根據(jù)天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院2017年足月初產(chǎn)婦活躍期起點(diǎn)分布數(shù)據(jù)，宮口擴(kuò)張至4～6 cm時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)該進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期了。

三、低危孕產(chǎn)婦產(chǎn)程異常的處理

（一）第一、第二產(chǎn)程異常處理

陳教授小貼士：各國(guó)指南均在強(qiáng)調(diào)，潛伏期延長(zhǎng)不是剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)積極尋找其發(fā)病原因、誘因予以處理。關(guān)于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的剖宮產(chǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)規(guī)定也并不統(tǒng)一，尤其是分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員要更加有耐心的進(jìn)行第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的管理，嚴(yán)密觀察、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒相關(guān)情況。

（二）第三產(chǎn)程管理的證據(jù)

陳教授小貼士：我們進(jìn)行了《不同臍帶結(jié)扎時(shí)間對(duì)足月兒6月齡貧血發(fā)生率的影響》的研究，數(shù)據(jù)顯示，延遲臍帶結(jié)扎有利于減少產(chǎn)后嬰幼兒貧血發(fā)生率。

四、分娩鎮(zhèn)痛的安全性——2019ACOG

1. 對(duì)發(fā)病率和死亡率的影響：產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉導(dǎo)致的發(fā)病率和死亡率很低。2009年美國(guó)超過(guò)300000例患者的數(shù)據(jù)顯示，沒(méi)有1例產(chǎn)婦死亡與麻醉相關(guān)。產(chǎn)科鎮(zhèn)痛及麻醉導(dǎo)致的胎兒及新生兒的風(fēng)險(xiǎn)主要與藥物對(duì)目前的作用有關(guān)，例如是否導(dǎo)致低血壓，藥物是否通過(guò)胎盤等。

2. 對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及剖宮產(chǎn)率的影響：Meta分析報(bào)道，分娩鎮(zhèn)痛可能會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程13.66 min，但對(duì)胎兒和新生兒無(wú)負(fù)面影響；硬膜外鎮(zhèn)痛會(huì)增加陰道分娩助產(chǎn)率；硬膜外鎮(zhèn)痛可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)熱，但與感染無(wú)關(guān)，目前機(jī)制不明。

3. 對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響：母乳喂養(yǎng)受產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛及麻醉等多因素影響，多種鎮(zhèn)痛藥物及麻醉藥物會(huì)通過(guò)胎盤影響胎兒或在母乳中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)使用靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥時(shí)，新生兒抑制及嗜睡可能會(huì)干擾哺乳。

4. 區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛（硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下隙阻滯）的禁忌癥：

（1）沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，除非患者拒絕。

（2）凝血功能障礙：可能導(dǎo)致骨髓或硬膜外血腫，但非常罕見(jiàn)，使用抗血栓治療的患者風(fēng)險(xiǎn)增加。

（3）血小板減少癥：對(duì)于血小板（PLT）≥70×109/L（2017ACOG為≥80×109/L），只要血小板水平穩(wěn)定，沒(méi)有其他先天性或者獲得性凝血病，血小板功能正常，患者未接受任何血小板治療或凝血治療，區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛或麻醉可以實(shí)施。在某些情況下PLT＜70×109/L也可以施行區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。

（4）小劑量阿司匹林不是禁忌癥。

（5）顱內(nèi)占位性病變：如果影像學(xué)提示沒(méi)有巨大包塊、腦積水或其他顱內(nèi)壓升高的征象，在神外醫(yī)生評(píng)估后，可以考慮實(shí)施區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。

5. 子癇前期產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛或麻醉：①通常是安全的，且更易于血壓控制。②PLT≥70×109/L的產(chǎn)婦可選擇硬膜外麻醉或腰麻，即使重度子癇前期的患者發(fā)生硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)也很低。③區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛也可用于PLT＜70×109/L的子癇前期產(chǎn)婦，但是凝血功能異常是禁忌癥。④血小板減少癥或抗凝狀態(tài)惡化時(shí)應(yīng)該把握硬膜外導(dǎo)管放置及移除的時(shí)間。

6. 肝素與區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛

陳教授小貼士：低危產(chǎn)婦，PLT＜70×109/L同時(shí)合并有凝血功能問(wèn)題時(shí)，是不建議實(shí)施區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛的。對(duì)于高危產(chǎn)婦（高血壓、子癇、巨大胎兒等）同樣建議產(chǎn)程中行分娩鎮(zhèn)痛或麻醉來(lái)保障產(chǎn)程順利進(jìn)行，尤其在發(fā)生中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況時(shí)，因?yàn)榭墒孤樽頃r(shí)間縮短，對(duì)手術(shù)有利。

7.胎兒安全評(píng)估

在產(chǎn)程中還要進(jìn)行胎兒安全評(píng)估，目前主張通過(guò)Apgar評(píng)分結(jié)合產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)和臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行綜合判斷。其中，新生兒出生后臍動(dòng)脈血?dú)夥治鍪切律鷥褐舷⒌闹饕u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。如果臍動(dòng)脈血pH較低，則新生兒腦病的相對(duì)危險(xiǎn)度增加，但正常的臍動(dòng)脈血pH也不能排除隨后發(fā)生新生兒腦病。

在低危產(chǎn)婦中一般通過(guò)間斷胎心聽(tīng)診來(lái)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，但一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)給予CTG。CTG對(duì)預(yù)測(cè)新生兒酸血癥有價(jià)值，但仍存在局限性，需開(kāi)展更深入的研究探索。且CTG也需要進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，產(chǎn)前危險(xiǎn)因素有疤痕子宮、需要藥物控制的糖尿病、原發(fā)性高血壓或子癇前期、羊水過(guò)少、胎動(dòng)減少、臍血流異常、FGR、臍帶因素等，產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素有羊水胎糞污染、孕產(chǎn)婦發(fā)熱≥38℃、分娩中異常的陰道出血、聽(tīng)診或者CTG異常、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、宮縮過(guò)頻（10分鐘內(nèi)有超過(guò)5次的活躍收縮但胎心率無(wú)異常）、子宮張力過(guò)強(qiáng)（宮縮一次持續(xù)2分鐘以上或者兩次宮縮之間相隔小于60s，胎心率無(wú)異常）等?？梢约m正的因素，如下表。

陳教授小貼士：我們進(jìn)行了《CTG與新生兒酸血癥關(guān)系》的研究，CTG對(duì)預(yù)測(cè)新生兒酸血癥有價(jià)值，但單純的依據(jù)產(chǎn)程中連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于胎兒宮內(nèi)狀態(tài)評(píng)價(jià)仍然存在一定的局限性，因此，要結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛、胎膜早破等產(chǎn)時(shí)因素綜合分析。低危產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理中若出現(xiàn)高危情況時(shí)，需通過(guò)CTG及早發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)癥，予以糾正。

五、小結(jié)

產(chǎn)程的共識(shí)需要不斷的進(jìn)步，建立正確的異常處理措施，臨床醫(yī)生更應(yīng)該正確的理解產(chǎn)程共識(shí)，產(chǎn)房是分娩的關(guān)鍵場(chǎng)所，是產(chǎn)婦安全的重要環(huán)節(jié)，我們對(duì)低危產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理需要標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以減少不良事件的發(fā)生。

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