2019年5月2日-5日，致力于提高人們對于輔助生殖技術(shù)及其治療方案的認知的Aspire 2019亞太地區(qū)生殖醫(yī)學會議于香港召開。婦產(chǎn)科在線（www.peanutsfamily.cn）作為中國最具影響力的婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)學術(shù)媒體與服務(wù)平臺，攜手致力于學術(shù)傳播的跨國醫(yī)藥企業(yè)益普生為您帶來現(xiàn)場報道。會議期間，首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院黃曉武教授接受婦產(chǎn)科在線的現(xiàn)場專訪。黃教授分享了宮腔粘連手術(shù)進展、腹腔鏡極簡式手術(shù)和宮腔鏡子宮肌瘤手術(shù)前預(yù)處理等相關(guān)內(nèi)容。

【專家簡介】黃曉武教授，首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡診治中心主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、碩士生導(dǎo)師。北京醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會青年委員、北京醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會婦科微創(chuàng)委員會宮腔鏡學組副組長、中國婦幼保健協(xié)會宮腔鏡學組秘書、中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學分會委員。

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黃曉武教授在Aspire 2019亞太地區(qū)生殖醫(yī)學會議上與參會的國內(nèi)外同仁分享了兩個學術(shù)講座。

宮腔粘連治療 這些進展需掌握

人類生殖預(yù)后與“土壤”（子宮內(nèi)膜）密切相關(guān)，即使患者有好的胚胎，但是沒有好的宮腔，相當于有“種子”但是沒有好的“土壤”，也不會有好的生殖結(jié)局。

宮腔粘連手術(shù)是宮腔鏡手術(shù)中難度較高的手術(shù)，手術(shù)診療過程必須規(guī)范。在Aspire會議中，黃教授總結(jié)了近年來的宮腔粘連手術(shù)進展，尤其是手術(shù)中冷刀、熱刀的相關(guān)熱點問題。在2017年美國婦科腔鏡協(xié)會（AAGL）和歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會（ESGE）聯(lián)合發(fā)布的宮腔粘連指南中也并未有明確證據(jù)說明冷刀、熱刀治療宮腔粘連哪個效果更好，哪個更容易損傷內(nèi)膜。

雖然傳統(tǒng)理念認為熱刀對內(nèi)膜的損傷可能更大，但其實手術(shù)的關(guān)鍵在于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗，并在術(shù)中遵循手術(shù)原則，盡可能保護內(nèi)膜，切瘢痕而不是切內(nèi)膜，這才能最大程度減少內(nèi)膜的損傷。此外，手術(shù)的關(guān)鍵在于良好的術(shù)中監(jiān)護，包括超聲監(jiān)護、腹腔鏡監(jiān)護。對于困難的宮腔鏡手術(shù)需要多種技術(shù)聯(lián)合，如三維超聲在宮腔粘連患者術(shù)前和術(shù)后的評估，可以起到非常重要的作用。超聲是宮腔鏡手術(shù)醫(yī)生的另外一雙眼睛，在術(shù)前能夠幫助醫(yī)生對子宮內(nèi)膜進行評估，在術(shù)中利用超聲引導(dǎo)能夠幫助醫(yī)生找到正確的腔隙，發(fā)現(xiàn)更多有功能的內(nèi)膜，從而分離粘連，修復(fù)內(nèi)膜。

近年來，宮腔鏡器械的進步，如宮腔鏡器械更加纖細、精致，使得輕度宮腔粘連等一些手術(shù)無需住院在門診即可完成治療。

宮腔粘連并非單純手術(shù)即可解決，術(shù)后的綜合治療同樣重要，比如術(shù)后雌激素的合理應(yīng)用，各種屏障如羊膜、IUD、球囊的合理應(yīng)用，透明質(zhì)酸鈉凝膠等的應(yīng)用，這些措施對預(yù)防粘連復(fù)發(fā)起到重要作用。還有處于研究階段的干細胞治療，相信在不遠的將來，會給宮腔粘連的患者帶來更多的希望。

需要臨床醫(yī)生謹記的是“減少內(nèi)膜損傷，避免宮腔粘連發(fā)生”。黃教授提醒，預(yù)防宮腔粘連，需要每一個醫(yī)生，在臨床工作中，時時刻刻注重對宮腔的保護，宮腔是生命的宮殿，在所有的操作中，應(yīng)用最小的創(chuàng)傷，獲得最大的收益。

腹腔鏡極簡式手術(shù) 化解難治的宮頸機能不全

腹腔鏡的極簡式宮頸環(huán)扎手術(shù)是一個非常簡單卻可使患者最大獲益的方法。腹腔鏡宮頸環(huán)扎手術(shù)，對于宮頸機能不全的患者，特別是宮頸特別短、既往宮頸手術(shù)史、既往反復(fù)中期流產(chǎn)史、既往陰道環(huán)扎術(shù)失敗或者不能通過傳統(tǒng)宮頸環(huán)扎術(shù)改善生殖預(yù)后的患者來說，是一個希望。

夏恩蘭教授2007年從國外開會回來以后在國內(nèi)首先開展，2010年后改良，命名為“極簡式”腹腔鏡環(huán)扎術(shù)。夏教授團隊對該術(shù)式進行了大樣本的臨床隨訪研究，作為夏教授團隊的一員，黃教授此次在Aspire會議中進行了相關(guān)數(shù)據(jù)展示，這也是首次展示該術(shù)式的研究數(shù)據(jù)，相關(guān)文章也在撰寫中。這是目前世界上最大的隨訪數(shù)據(jù)，納入腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)后病例600多例。

黃教授強調(diào)，腹腔鏡宮頸環(huán)扎極簡術(shù)式必須把控好適應(yīng)癥，宮頸機能不全的一線治療仍是傳統(tǒng)經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)式，只有陰道環(huán)扎失敗，或者宮頸特別短不能通過陰道環(huán)扎完成的患者，才可選擇這個術(shù)式。合適的才是最好的，合適的適應(yīng)癥選擇合適的治療，才是最好的治療。

GnRHa預(yù)處理 讓宮腔鏡子宮肌瘤剔除 更安全有效

對于宮腔鏡子宮肌瘤手術(shù)前預(yù)處理的應(yīng)用經(jīng)驗，黃教授講到，宮腔鏡用于子宮肌瘤的手術(shù)效果非常好，特別是比較復(fù)雜的II型、凸入宮腔、體積較大的子宮肌瘤。尤其在術(shù)前使用GnRH-a類藥物預(yù)處理，可以縮小肌瘤體積，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，減少術(shù)中出血。尤其是對有生育要求，但子宮肌瘤較大（>5cm）的患者，此時多不建議通過宮腔鏡手術(shù)完成，但是經(jīng)過GnRH-a預(yù)處理以后，其即有機會選擇宮腔鏡手術(shù)，而宮腔鏡手術(shù)對患者的生殖能力及子宮完整性是最大的保護。

很多醫(yī)生可能會疑惑，一些II型子宮肌瘤，肌瘤深在肌層，距離漿膜層不到3-5mm,要怎么通過宮腔鏡手術(shù)完成呢？其實，臨床研究中發(fā)現(xiàn)，通過超聲引導(dǎo)以及術(shù)前預(yù)處理，可以用宮腔鏡將這類肌瘤取出，且手術(shù)后的子宮肌層厚度是自然修復(fù)形成，在手術(shù)結(jié)束后，會觀察到肌層增厚，這是肌層完整性的自然保護。而腹腔鏡手術(shù)，即便術(shù)者經(jīng)驗豐富，穿透肌層后都需要進行縫合，從而損傷子宮肌層，破壞肌層完整性。術(shù)后患者是瘢痕子宮，通常建議術(shù)后一年才能嘗試妊娠，妊娠后也有子宮破裂的風險。所以如果能通過預(yù)處理，將一些大的肌瘤縮小，使一些深在的肌壁間子宮肌瘤有機會通過宮腔鏡手術(shù)處理，這也是生殖外科手術(shù)重要的進步。

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DIP-CN-000758 2019/5/4