【專家簡介】

周琦，教授，博士生導師

重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤中心主任醫(yī)師

國務院政府特殊津貼專家

婦科腫瘤學科帶頭人

國際婦科癌癥學會教育委員會委員

中國抗癌協(xié)會常務理事

中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會（CGCS）主任委員

吳階平基金會腫瘤學部副主任委員

重慶市醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會會長

重慶市婦科學醫(yī)學首席專家

重慶市腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心學科帶頭人

擅長：婦科惡性腫瘤的綜合治療，熟悉其手術、放療和化療，腫瘤遺傳咨詢。晚期卵巢癌手術及挽救性治療，宮頸癌癌前病變干預，婦瘤的個體化診療和相關臨床研究，婦科腫瘤精準治療，是宮頸癌和卵巢癌多學科診療首席專家。注重患者教育及腫瘤科普宣傳。

1.婦產(chǎn)科在線：卵果癌治療通常以經(jīng)典的標準治療——手術和化療為主，如今奧拉帕利在國內(nèi)上市，又加入了靶向維持治療。請問周教授，您在今年抗癌協(xié)會婦科腫瘤年會提出全程管理的重要性，初衷是什么？

周琦教授：卵巢癌很難早期發(fā)現(xiàn)，70%的患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于晚期。在這種情況下，需要提倡卵巢癌的綜合治療。隨著醫(yī)學科學的不斷進步，卵巢癌一線治療后維持治療藥物的出現(xiàn)，現(xiàn)在應該將卵巢癌的全程管理提上卵巢癌治療最重要的日程。

目前，滿意的腫瘤細胞減滅術+規(guī)范化療依然是卵巢癌的重要治療方案，從全程管理的角度講，對晚期卵巢癌手術方式和時機的選擇就特別重要。在卵巢癌全程管理中，手術前要進行充分的評估（應用最多的是腹腔鏡評估及影像學評估），評估能否實施手術及手術的預期效果，如果經(jīng)過評估能進行徹底的腫瘤減滅術，要先手術治療，然后進行規(guī)范的以鉑類藥物為主的聯(lián)合化療，經(jīng)此治療的卵巢癌，特別是高級別漿乳癌，能得到較好的緩解。

卵巢癌經(jīng)過徹底手術和規(guī)范化療后，仍然有很大一部分患者會在1-3年內(nèi)復發(fā)，既往卵巢癌復發(fā)后要重新進行評估、再手術、再化療。現(xiàn)在，化療結束以后貝伐單抗、PARP抑制劑等靶向治療藥物的出現(xiàn)，可以進行維持治療。卵巢癌的維持治療是一種時間較長的治療方式，需要選擇應用方便、有療效以及毒副反應可控的靶向藥物，并要關注治療過程中患者的藥物毒副反應，這就意味著卵巢癌的治療需要全程關注。

國內(nèi)已經(jīng)上市的PARP抑制劑主要是奧拉帕利，為口服制劑，就前期的研究結果來看，用于卵巢癌的一線維持治療，特別是BRCA突變的人群最能獲益。從后續(xù)的研究看到，PARP抑制劑也可以用于無BRCA突變的鉑敏感復發(fā)性卵巢癌。其他的如尼拉帕利等PARP抑制劑，也有很好的治療效果。因此，在中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會全國第十六屆婦科腫瘤學術大會上，首先提到卵巢癌的規(guī)范化治療中，一線可以應用維持治療。針對復發(fā)性卵巢癌，評估能否再次手術也非常關鍵。如為鉑敏感復發(fā)、無腹水、能夠進行很好的腫瘤減滅術時，還是要進行二次腫瘤減滅術；如無法進行手術，則選擇含鉑類藥物的聯(lián)合化療，然后考慮進行維持治療。對于鉑耐藥復發(fā)的卵巢癌患者，則選擇一些非鉑類的化療藥物進行化療，然后考慮維持治療。所以說，全程管理已經(jīng)作為卵巢癌初始治療以及復發(fā)后治療的重要方式。

在全程管理的概念中，首先要考慮卵巢癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對于存在高危因素的人群，可以考慮是否進行BRCA基因檢測，從而降低患卵巢癌的風險。這需要前期工作的介入，進行定期隨訪、復查，在某些特殊家族中，可以進行降低風險的輸卵管卵巢切除術（RRSO），從而避免卵巢癌的發(fā)生。

雖然卵巢癌的發(fā)生率不是很高，但其死亡率最高，提高卵巢癌的治愈率一直是婦科腫瘤醫(yī)生努力研究的方向。隨著科學的進步以及一些新藥的上市，提高卵巢癌的治愈率指日可待。我們希望卵巢癌的治療效果越來越好。

2.婦產(chǎn)科在線：在您看來，全程管理應該包含哪些，其中是否有最關鍵的幾個部分？

周琦教授：卵巢癌的全程管理，首先是對卵巢癌患者的人文關懷。大家知道，晚期卵巢癌患者治療效果不好，確診卵巢癌之后，婦瘤科醫(yī)生首先要對患者實施人文關懷，充分進行醫(yī)患溝通，使患者明白通過徹底手術、規(guī)范性化療以及一些維持治療，能夠達到很好的治療效果，提高生活質(zhì)量。在全程管理中，最關鍵的部分為評估能否實施理想的腫瘤減滅術。雖然卵巢癌對化療敏感，但如果腫瘤負荷太大，無法實施理想的腫瘤減滅術，化療效果就會下降。提倡卵巢癌手術在大的醫(yī)療機構實施，術中進行全面分期，手術達到R0或者R1，才能夠為后續(xù)的化療提供更大的便利。

其次，規(guī)范化療，包括合理選擇化療藥物，足量足療程進行化療。我們發(fā)現(xiàn)，卵巢癌耐藥其實不是腫瘤固有的，可能是人為造成，如化療藥物療程不夠、對化療藥物的毒副反應沒有采取很好的處理方法、任意延長化療間期等，都可以導致人為耐藥?；熕幬锏膽脛┝拷?jīng)過了大量的臨床研究和藥效藥理學研究，不應該隨意減少劑量。

再次，臨床醫(yī)生要明白，卵巢癌是復發(fā)率很高的惡性腫瘤，有很多維持治療可以選擇，因此要向病人大力推薦，講明維持治療的利弊，病人與醫(yī)生共同選擇，能有效地提高卵巢癌的治愈率，真正做到卵巢癌的全程管理。

在卵巢癌全程管理過程中，也要管理病人的情緒，利用科學的態(tài)度認識腫瘤發(fā)生發(fā)展過程，積極面對，避免悲觀。在治療過程中，要關注病人的情緒變化，必要時請精神科醫(yī)生介入，應用藥物控制病人情緒。另外，還要考慮卵巢癌患者的營養(yǎng)狀況，使患者以良好的營養(yǎng)狀態(tài)進行手術、化療、維持治療，以積極的心態(tài)應對惡性腫瘤，這樣才能使卵巢癌患者得到有效的治療，生活質(zhì)量也不會隨之下降。

3.婦產(chǎn)科在線：PARP抑制劑在卵巢癌治療中不斷出現(xiàn)新的數(shù)據(jù)，其中奧拉帕利研究最為廣泛，已經(jīng)在一線維持治療（BRCAm）、復發(fā)維持治療（鉑敏感復發(fā)，無論BRCA突變與否）、≥3線復發(fā)單藥治療（BRCAm）中展現(xiàn)出顯著療效，您是否認為PARP抑制劑可能也有潛力作為卵巢癌全程管理的重要藥物？

周琦教授：前面我們已經(jīng)談到，目前用于卵巢癌一線治療的藥物有抗血管生成藥物和PARP抑制劑， FDA批準的三個PARP抑制劑——奧拉帕利、尼拉帕利、雷卡帕利，均對復發(fā)性卵巢癌、高級別漿乳癌（鉑敏感復發(fā)）的維持治療有很好的效果。多線化療后復發(fā)的卵巢癌很大一部分屬于鉑類耐藥或抵抗，奧拉帕利和尼拉帕利都顯現(xiàn)出了很好的臨床研究結果。我們特別關注PARP抑制劑聯(lián)合抗血管生成劑及免疫治療劑為這些難治性卵巢癌患者提供更好的治療方法，期待這些臨床研究結果的公布為卵巢癌患者提供更好更多的治療方案。

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