【專家簡介】木彪，博士，主任醫(yī)師，廣東省人民醫(yī)院大外科副主任、婦產(chǎn)科主任兼婦科主任，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才。
學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)分會常委兼婦科精準(zhǔn)診療專委會主任委員，廣東省健康管理學(xué)會婦科學(xué)分會主任委員，中國整形美容協(xié)會科技創(chuàng)新與器官整復(fù)分會盆底康復(fù)與重建專委會主任委員（籌）、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會委員，中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)青委會副主委，中國醫(yī)藥文化協(xié)會女性健康分會副會長，廣東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會副主委，廣東省醫(yī)師協(xié)會婦科內(nèi)鏡分會副主委兼青年專業(yè)組組長，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦瘤分會副主委，廣東省泌尿生殖協(xié)會盆底學(xué)分會副主委，廣東省美容整形協(xié)會女性生殖道整復(fù)分會副主委，等。
專業(yè)擅長：擅長使用微創(chuàng)技術(shù)診治女性生殖器官發(fā)生的各種腫瘤、脫垂、畸形和出血性疾病，于2005年開始在國內(nèi)探討和推廣宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌前病變的診治，于2011年完成國內(nèi)首例單孔腹腔鏡下婦科腫瘤根治術(shù)，近年來開始嘗試和推廣腹腔鏡下缺陷自體組織原位重建的盆底重建術(shù)，使盆底重建手術(shù)可全程在直視下完成，手術(shù)更安全，療效更確切。

1.盆底功能障礙性疾病的高危因素及預(yù)防策略

劉木彪教授：盆底功能障礙性疾病確實(shí)是嚴(yán)重危害我國婦女健康的慢性疾病，發(fā)病率高，其中的中重度患者常常需要手術(shù)治療?，F(xiàn)今盆底功能障礙性疾病是一個(gè)大的范疇，包括很多疾病種類，如盆底器官脫垂、尿失禁、排尿障礙、排便障礙，甚至盆底疼痛等都涵蓋其中。

盆底功能障礙性疾病的高危因素有很多，主要包括一下幾個(gè)方面：

一、妊娠和分娩因素。妊娠和分娩是一個(gè)相對漫長的過程，重力作用以及妊娠相關(guān)的內(nèi)分泌的改變，使盆底支持組織會受到大而持久的慢性損傷，是造成盆底功能障礙性疾病首要因素。

二、年齡因素。盆底脫垂患者大部分于老年時(shí)期開始表現(xiàn)出來，與隨著年齡增加人體機(jī)能退化，盆底支持組織也隨之退化有關(guān)。

三、遺傳。為什么有的患者多次分娩，年齡較大，也未發(fā)生盆底脫垂，而有的患者僅分娩一次，甚至還在年輕之時(shí)，就已有嚴(yán)重的盆底功能障礙。這可能與其先天遺傳有關(guān)。

四、雖然其他因素如營養(yǎng)不良，以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹壓增大等也是誘因，不過最重要的高危因素是妊娠、分娩、年齡和遺傳等。

從預(yù)防的角度來講，對患者病因進(jìn)行針對性預(yù)防效果當(dāng)然會最好。但是，不管是病因還是誘因都很難預(yù)防，因?yàn)槲覀儾荒鼙苊鈿q月的流逝，也不能因?yàn)橄氡苊馀璧装l(fā)生功能障礙而不去懷孕生子，遺傳因素更是由先天而來，后天目前還很難改變。所以，從病因角度很難預(yù)防，但是盆底功能障礙性疾病，不管什么原因，都是由于繼發(fā)了盆底肌肉和結(jié)締組織的損傷，所以如果我們一方面在分娩前后注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療盆底損傷，另一方面也可以針對已經(jīng)損傷或者還未損傷的盆底支持組織進(jìn)行康復(fù)與保養(yǎng)，從而預(yù)防盆底功能障礙性疾病。

 
2.“陰道支持結(jié)構(gòu)原位重建系列手術(shù)”的理論基礎(chǔ)
 

劉木彪教授：這兩年來，我對盆底重建手術(shù)比較感興趣，盆底重建手術(shù)中尤其是利用自體組織重建的手術(shù)名稱一直不太統(tǒng)一和規(guī)范，我根據(jù)自己近年來對盆底整體理論的學(xué)習(xí)理解和個(gè)人實(shí)踐探索，提出了“陰道支持結(jié)構(gòu)原位重建”這個(gè)名稱，能比較合理、科學(xué)的反映我所嘗試的這個(gè)系列手術(shù)，其理論基礎(chǔ)依然是建立于我們對盆底的已有認(rèn)識。目前大家最認(rèn)可的學(xué)說是整體理論，于1990年由Petros和Ulmstern這兩位教授提出，這個(gè)理論幫助我們更好的認(rèn)識了盆底，盆底是一個(gè)有機(jī)整體，盆底由肌肉、筋膜、韌帶、血管、神經(jīng)等組成，其最關(guān)鍵的部分是肌肉和結(jié)締組織。然而雖然肌肉是盆底最重要的支撐結(jié)構(gòu)，但是重建手術(shù)幾乎都不是通過肌肉重建來實(shí)現(xiàn)，因?yàn)榕璧酌摯沟谋憩F(xiàn)是在肌肉損傷的基礎(chǔ)上繼發(fā)了結(jié)締組織損傷才表現(xiàn)出相應(yīng)的脫垂，所以矯正盆底器官脫垂最終是通過矯正盆底損傷的結(jié)締組織來實(shí)現(xiàn)，這是重建手術(shù)的核心問題。

但是如何理解結(jié)締組織中各個(gè)結(jié)構(gòu)的作用，又需要我們加深對盆底的認(rèn)識。盆底器官脫垂，我認(rèn)為稱之為陰道脫垂可能更簡單易懂，因?yàn)橹灰幍啦幻摯?，也就說陰道前后壁及其頂端不脫垂，膀胱、直腸、子宮等盆底器官就不會脫垂。那么我們就只需要知道陰道的前后壁及其頂端是由哪些支持結(jié)構(gòu)分別來進(jìn)行支撐就可以了。當(dāng)這些支持結(jié)構(gòu)發(fā)生了缺陷，陰道即可能會出現(xiàn)相應(yīng)部位的脫垂。所以盆底重建手術(shù)的理念就是矯正這些發(fā)生缺陷的陰道支持結(jié)構(gòu)。根據(jù)前人的解剖認(rèn)識，我們已經(jīng)知道支撐陰道的主要有8個(gè)結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，分別支持著這陰道的5個(gè)區(qū)域。所謂的陰道五分法只是我的提法，為了便于大家理解，有待大家認(rèn)可及批評指正。我把陰道前壁分為下段和中上段，下段有2個(gè)支持結(jié)構(gòu)，即恥骨尿道韌帶和尿道下陰道（吊床）；陰道中上段有2個(gè)支持結(jié)構(gòu)，恥骨宮頸筋膜和盆筋膜腱弓，不過目前大家對于恥骨宮頸筋膜是否存在存有疑問，因?yàn)殛幍澜M織學(xué)上分為3層：粘膜層、肌層和纖維組織層，此外與膀胱尿道之間再也看不到其他筋膜結(jié)構(gòu)。如果我們采用陰道前壁的最外層，纖維組織層來替代恥骨宮頸筋膜這一概念時(shí)，發(fā)現(xiàn)同樣可以解釋各種陰道前壁脫垂的表現(xiàn)，所以我將其稱之為陰道前壁筋膜，來取代恥骨宮頸筋膜這一概念。陰道后壁同樣如此，陰道直腸筋膜可能也不存在，而同樣可以用陰道后壁筋膜（陰道后壁的纖維組織層）這一概念來替代。由此，陰道前后的膨出與陰道前后壁筋膜的缺陷密切相關(guān)。而陰道下段由會陰體提供一種遠(yuǎn)端的塑形與支持，與膨出無明顯相關(guān)性。陰道頂端有子宮骶骨韌帶相連提拉固定于盆壁或骶骨，是頂端支持的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。但在陰道前后壁筋膜與子宮骶骨韌帶之間，是由宮頸筋膜來起到承上啟下的作用，該宮頸筋膜匯集陰道前壁筋膜和后壁筋膜筋膜后與子宮骶骨韌帶相連。

所以陰道的5個(gè)區(qū)域是分別由8個(gè)結(jié)締組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行支持，任一支持結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷會導(dǎo)致相應(yīng)部位的脫垂。比如：骶韌帶的缺陷會導(dǎo)致子宮的脫垂（而子宮切除術(shù)后者則表現(xiàn)陰道穹隆脫垂）；陰道前壁筋膜缺陷導(dǎo)致陰道前壁脫垂；陰道后壁筋膜缺陷導(dǎo)致陰道后壁脫垂；恥骨尿道韌帶和吊床的缺陷導(dǎo)致張力性尿失禁；會陰體缺陷通常是分娩裂傷、側(cè)切導(dǎo)致，雖然不會造成器官的膨出，但是陰裂增大，需要做相應(yīng)的整形。如果將這二者一一對應(yīng)，我們就很清楚：當(dāng)臨床表現(xiàn)出哪一部位的脫垂，我們就能知道對應(yīng)的是哪個(gè)支持組織缺陷，從而進(jìn)行相應(yīng)的矯正。手術(shù)中只要找到缺陷的支持結(jié)構(gòu)，在原位實(shí)施加固與強(qiáng)化，這就是陰道支持結(jié)構(gòu)原位重建手術(shù)的理論基礎(chǔ)。

 
3.陰道支持結(jié)構(gòu)原位重建手術(shù)的現(xiàn)狀與未來
 

劉木彪教授：首先在對盆底新認(rèn)識的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)缺陷的陰道支持結(jié)構(gòu)原位重建是新的理念，其中貫穿了3個(gè)核心內(nèi)容：1. 強(qiáng)調(diào)結(jié)締組織的原位重建，是最符合生理的，因?yàn)椴桓淖兞岁幍赖妮S向。2. 不使用網(wǎng)片等異物，避免了異物的各種潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。3. 手術(shù)可以全程在腹腔鏡直視下完成，即體現(xiàn)了微創(chuàng)，更規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)不能直視的巨大缺陷。目前我們已經(jīng)完成了各型各類的陰道支持組織原位重建系列術(shù)式，包括：陰道前壁筋膜重建術(shù)、陰道后壁筋膜重建術(shù)、骶骨韌帶重建術(shù)以及陰道支持結(jié)構(gòu)整體重建術(shù)等，分別矯正臨床的陰道前、后壁脫垂以及全陰道脫垂。這些手術(shù)不僅已經(jīng)在我們廣東省人民醫(yī)院開展，也因在全國多個(gè)學(xué)術(shù)會議上的手術(shù)表演教學(xué)或者講座，而被很多同道了解、認(rèn)可并開展，目前患者的近期療效都非常好，但還需要不斷的完善和觀察，但我相信，由于該術(shù)式的設(shè)計(jì)符合邏輯，具備科學(xué)性，短期效果也確切，只要我們臨床診斷正確，術(shù)式實(shí)施到位，應(yīng)該會有一個(gè)比較好的遠(yuǎn)期效果。

 
4.如何做好盆底康復(fù)
 

劉木彪教授：就像剛才我說過的那樣，我們很難通過預(yù)防那些高危因素來減少盆底功能障礙疾病的發(fā)生，但我們知道盆底支持組織的損傷是盆底功能障礙疾病發(fā)生的機(jī)制，尤其是盆底肌肉的損傷是盆底疾病發(fā)生之源，所以只要我們注意盆底支持組織尤其是肌肉的維護(hù)和保養(yǎng)，就有可能大大減少盆底疾病的發(fā)生。做好盆底損傷的保養(yǎng)和康復(fù)，或者在盆底尚未損傷之前，做好盆底的保護(hù)，這是未來的重要方向。不管選擇何種方式分娩，不管你是多大年齡，都應(yīng)該去了解盆底康復(fù)的相關(guān)知識，做好盆底康復(fù)。目前有很多關(guān)于盆底康復(fù)相關(guān)的設(shè)備與產(chǎn)品，大部分在醫(yī)院，也有一部分可在家庭使用，但去醫(yī)院不方便，在家里又面臨缺乏醫(yī)生指導(dǎo)的問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來，如果選擇有醫(yī)生指導(dǎo)的家庭用的盆底康復(fù)產(chǎn)品，可隨時(shí)隨地（包括出差、旅游）完成專業(yè)化的盆底康復(fù)，可能使盆底康復(fù)進(jìn)行地更廣泛、更深入，從而很好地預(yù)防盆底疾病的發(fā)生。