【專家簡(jiǎn)介】從事婦科腫瘤臨床、教學(xué)、科研工作25年。擅長(zhǎng)開(kāi)腹和腹腔鏡下婦科腫瘤的手術(shù)治療。近10余年來(lái)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成各類腹腔鏡手術(shù)近萬(wàn)例，包括腹腔鏡下各種高難度的惡性腫瘤手術(shù)4000余例。先后主持省、部級(jí)科研課題8項(xiàng)，獲得省級(jí)科技廳科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng)，獲得省級(jí)優(yōu)秀科技論文二等獎(jiǎng)2篇，發(fā)表論文60余篇，SCI 4篇，主編及副主編專著3部，參編教材、專著6部 。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì) 常委

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腔鏡與機(jī)器人分會(huì) 常委

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì) 內(nèi)鏡學(xué)組委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì) 委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì) 常委

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)委員會(huì)ESRA委員會(huì) 副主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì) 委員

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì) 委員

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)組 副組長(zhǎng)

婦產(chǎn)科在線：劉教授您好，很高興您能接受我們的采訪，一直以來(lái)，卵巢癌都被稱為最難治療的婦科腫瘤，手術(shù)治療是卵巢癌中最為關(guān)鍵、也最具有挑戰(zhàn)、最為復(fù)雜的一步，卵巢癌手術(shù)治療取得好的效果是否有關(guān)鍵性的理念或者技巧和經(jīng)驗(yàn)？

劉開(kāi)江教授：的確，卵巢癌在婦科腫瘤中的發(fā)病率不是最高，但治療效果最差，是死亡率最高的一種婦科腫瘤，因?yàn)榇蠖鄶?shù)卵巢癌患者就診時(shí)已是晚期。文獻(xiàn)資料和教科書(shū)也指出有70%的卵巢癌患者就診時(shí)是晚期，但是不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)可能略有不同，在一些大型醫(yī)院基本90%患者就診時(shí)已是晚期，甚至IIIC期以上。對(duì)于這些患者，治療效果首要取決于手術(shù)治療的是否徹底。

手術(shù)是否徹底與很多因素相關(guān)，如醫(yī)院的綜合能力，術(shù)者的技巧和意志，以及相關(guān)科室的配合等。比如很多卵巢癌患者都存在腸道、脾臟、膈肌表面、肝臟表面的受侵，就需要普外科和肝膽外科醫(yī)生的配合，來(lái)切除腸道病灶、肝臟病灶等。大部分婦科醫(yī)生并不熟悉上腹部的手術(shù)，但是上腹部手術(shù)對(duì)于滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是非常重要的。當(dāng)然一個(gè)合格的婦科腫瘤醫(yī)生，想做合格的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盆腔臟器廓清術(shù)及腫瘤病灶切除術(shù)是最基本的要求。

總之，卵巢癌想要取得良好的治療效果，首先是手術(shù)的徹底性，“手術(shù)達(dá)到R0”是非常重要的理念。雖然很多醫(yī)生都知道卵巢癌治療效果與手術(shù)密切相關(guān)，但是如何完成徹底的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，如何達(dá)到R0，是非常復(fù)雜的事情，不光涉及到個(gè)人以及科室，也涉及到醫(yī)院的整體水平和相關(guān)科室的配合。但醫(yī)院的綜合實(shí)力與多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)配合是一方面，另一方便是作為婦科醫(yī)生首先要建立這樣的理念：晚期卵巢癌要達(dá)到良好的治療效果，首先要進(jìn)行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，爭(zhēng)取做到R0的水平，這是后面治療的基礎(chǔ)。

婦產(chǎn)科在線：近幾年卵巢癌治療的理念一直有一些新的探索，其中之一，便是應(yīng)該如何給患者選擇直接的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)還是加入輔助化療的中間減滅術(shù)。您如何看待手術(shù)和化療的這種交叉融合，是否會(huì)比傳統(tǒng)的直接手術(shù)和術(shù)后化療更好？

劉開(kāi)江教授：其實(shí)關(guān)于卵巢癌患者直接手術(shù)還是化療后再手術(shù)的爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)了幾十年。在過(guò)去，相關(guān)指南并不推薦新輔助化療后行中間腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于晚期卵巢癌，有的婦科腫瘤醫(yī)生也強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)的治療方法，即初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，尚不認(rèn)可新輔助化療的益處。

不過(guò)新的研究表明，新輔助化療可以有效減少腫瘤病灶，降低手術(shù)難度，減少術(shù)后并發(fā)癥。所以現(xiàn)在相關(guān)指南也承認(rèn)新輔助化療后手術(shù)是比較理想的治療方法，雖然并非標(biāo)準(zhǔn)療法，但是承認(rèn)其療效。如果卵巢癌初次手術(shù)不能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，即R1或者R0，可以先行新輔助化療，再做中間腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，同樣可以達(dá)到滿意的效果。

因此，新輔助化療的理念已被越來(lái)越多的醫(yī)生認(rèn)可。這是兩種治療方法的交叉融合，也是治療方法上的一個(gè)巨大的改變。過(guò)去認(rèn)為初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和新輔助化療后中間腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)效果相同，雖然現(xiàn)在尚缺乏后者可以提高患者5年及10年生存率的相關(guān)證據(jù)，但是其在降低手術(shù)難度，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥方面都有確切的益處。

婦產(chǎn)科在線：PARP抑制劑作為近幾年卵巢癌治療領(lǐng)域的新突破，有多項(xiàng)大型研究證實(shí)其療效卓越，請(qǐng)問(wèn)您怎么看待PARP抑制劑，它是否在一定程度上代表了卵巢癌治療的新方向？

劉開(kāi)江教授：在婦科常見(jiàn)的三大腫瘤中，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的治療效果相對(duì)來(lái)說(shuō)較好，而卵巢癌在這幾十年來(lái)進(jìn)展緩慢，雖然我們強(qiáng)調(diào)手術(shù)要“做干凈，做徹底”，因?yàn)樵綇氐祝颊叩?年生存率越高，但同時(shí)手術(shù)越徹底，患者的損傷也越大，如前面提到的病灶侵犯到其他器官組織，則需要切器官，切腸管，切肝臟，切脾臟等，這對(duì)患者的生活質(zhì)量影響巨大。以往的幾十年，卵巢癌的治療在藥物治療方面上沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的突破。但近幾年，尤其是去年，PARP抑制劑奧拉帕利在國(guó)內(nèi)上市，這的確是近幾年來(lái)卵巢癌藥物治療方面里程碑式的突破。

隨著STUDY19、STUDY 42 、SOLO1 以及SOLO2這些研究結(jié)果的相應(yīng)發(fā)布，PARP抑制劑為卵巢癌的治療帶來(lái)了革命性的改變。雖然每一個(gè)研究的結(jié)論不完全相同，但是總的來(lái)說(shuō)，PARP抑制劑已經(jīng)從≥2線維持治療提到了一線維持治療，對(duì)存在BRCA基因突變的患者效果最好，即使缺乏BRCA基因突變，但是對(duì)鉑類敏感的患者效果也不錯(cuò)。因此，PARP抑制劑不僅對(duì)于卵巢癌患者來(lái)說(shuō)是非常好的福音，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是一件有利的武器。

另外，PARP抑制劑還有大量臨床研究正在進(jìn)行中，針對(duì)沒(méi)有BRCA基因突變以及鉑類不敏感的患者，比如PARP抑制劑聯(lián)合其他靶向藥物如抗血管生成藥物，或者PARP抑制劑聯(lián)合PD1/PDL1的免疫治療，也有比較好療效，雖然尚未有大型研究的數(shù)據(jù)公布，但是我們相信，以PARP抑制劑為代表的新型藥物研究，會(huì)為卵巢癌治療帶來(lái)新的曙光，會(huì)為卵巢癌患者帶來(lái)新的福音，成為見(jiàn)證卵巢癌患者長(zhǎng)期獲益、治療卵巢癌的不可或缺的一把利刃。 

聲明：本文為婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處?。?！